Как оценить функциональные резервы системы гемостаза

Коагулология и современные методы исследования гемостаза дают новые возможности, которые помогают определять самые тонкие сдвиги в этой системе, выявляют склонности пациента, точнее его крови к усиленному свертыванию и кровоточивости.

Сегодняшние методы оценки гемостаза – биохимические и инструментальные – не могут удовлетворить на 100 процентов требованиям медицины. Эти требования – простота и доступность, оперативность, информативность и надежность. Добавьте к этому тот факт, что в последние годы все чаще используются фармпрепараты, такие как дезагреганты, антикоагулянты, активаторы и ингибиторы фибринолиза делают диагностику состояния больных затруднительной. Выходом является новый способ диагностики состояния пациентов – это анализатор реологических свойств цельной крови АРП-01М «Меднорд». Этот метод позволяет эффективно выявлять тромбоопасность. Исследование тромбоза проходило на 50 здоровых добровольцах, возраст которых – 20-45 лет, а также 20 больных, которые перенесли тромбоз вен нижних конечностей давностью 20-30 суток. Основной метод исследования – НПГ с помощью тромбоэластографа  АРП-01М «Меднорд».

Все исследования проводили дважды: до и после функциональной пробы с 5-минутной гипоксией верхней конечности. У здоровых людей были выявлены три типа реакции системы гемостаза на функциональную пробу:

1. для компенсированного типа (n=38) характеризуется:
- увеличивается на 15-20% время спонтанной агрегации тромбоцитов и ослаблением интенсивности агрегации на 20-30%;
- замедляются фазы контактной коагуляции и интенсивность коагуляции на 40-50%;
- двукратно снижается тромбиновая активность, замедляется время свёртывания крови на 50-60%, за счет активации антикоагулянтного звена;
- почти в два раза замедляется процесс полимеризации сгустка крови;
- существенно увеличивается показатель ретракции-лизиса сгустка, где-то на 30-40%.
2. субкомпенсированный тип (n=10) характеризуется:
- растет интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов на 5-70%;
- повышается интенсивность контактной фазы коагуляции, тромбиновой активности и индекса коагуляционного драйва;
увеличивается показатель ретракции-лизиса сгустка где-то на 20-30%.
3. гиперкомпенсированный тип (n=2) можно охарактеризовать так:
отсутствуют изменения характера спонтанной агрегационной активности тромбоцитов;
- существенно увеличивается продолжительность контактной фазы коагуляции – на 200-300%,
ускоряется процесс полимеризации сгустка цельной крови на 20-30%;
повышается интенсивность ретракции-лизиса сгустка на 20-30%.

У больных тромбозом вен нижних конечностей было выявлено два типа реакции гемостаза:

1.декомпенсированный тип (n=17) характеризуется:
- увеличивается амплитуда спонтанной агрегации тромбоцитов на 30-50%;
- повышается скорость и интенсивность контактной фазы коагуляции, тромбиновой активности и ускоряется свёртывание крови;
- увеличивается время полимеризации сгустка и повышается плотность сгустка на 30-40%;
- резко растет продолжительность ретракции сгустка при этом отсутствуют достоверные признаки лизиса.
2. истощённый тип (n=2) характеризуется:
- угнетена спонтанная агрегационная активность тромбоцитов;
- увеличивается продолжительность контактной фазы коагуляции;
- резко угнетена антитромбиновая активность;
- нарушается процесс полимеризации и ретракции сгустка крови;
- отсутствуют признаки лизиса сгустка.

Все вышеперечисленные примеры позволяют сделать выводы:
1. Модифицированный метод НП можно признать высокоинформативным методом оперативной диагностики нарушений во всех звеньях системы гемостаза.
2. Применение функциональной пробы с локальной гипоксией дает возможность оценить резервные возможности всех звеньев системы гемостаза.
3. При самых различных типах реагирования у здоровых людей, у них сохраняется баланс между процессами образования, а также формирования сгустка цельной крови и процессами, которые направлены на ограничение его размеров.
4. У больных венозным тромбозом наблюдается выраженный дисбаланс звеньев гемостаза: поскольку активированные процессы агрегации форменных элементов крови и коагуляции протекают с одновременным угнетением фибринолиза и нарушением процессов полимеризации сгустка. Этих больных нужно считать тромбоопасными.
Исследования и сделанные выводы позволяют утверждать, что применение аппаратно-программного комплекса АРП-01М “Меднорд” – приоритетное направление диагностики при инструментальной оценки функциональной системы гемостаза.