Книжная полка - Экстракт из проростков. Брошюра

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ N 3999

Моисеенко Галина Александровна, 44 года.

Больная находилась на лечении в НИИПК с 28.11.95 по 15.06.96 г с диагнозом: "Вторичный хронический септический эндокардит активности I - II ст. на фоне перенесенного ревматизма. Сочетанный митральный порок с преобладанием рестеноза. Митральная комиссуротомия в 1978 году. Мерцательная аритмия НК IIа-б."

Исходное состояние при поступлении было тяжелым, что определялось активным септическим эндокардитом: ускорением СОЭ до 18 мм/час, лейкоцитозом 9*109 1 /л в общем анализе крови. В бактериальном посеве крови определялся рост гемолитического стафилококка.

Больной проводилась интенсивная предоперационная подготовка:

- Тималин - 1,0 в/мышечно, N20;

- Гентамицин - в/м 240 мг/день - 20 дней;

- Цефазолин - 3 г/сутки - 14 дней;

- Антистафилококковая плазма - 200 мл N3 в/венно;

- Биоспорин;

- Ветом-1.1 - 50 г на курс.

Cостояние больной удалось стабилизировать, активность воспалительного процесса уменьшилась.

30.01.96 г из трансстернального доступа в условиях искусственного кровообращения выполнена операция протезирования митрального клапана.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений.

На 10-е сутки после операции у больной возникли боли в области грудины, фебрильная температура тела. Был установлен передний медиастенит.

17.02.96 выполнена ревизия послеоперационной раны, установлены проточно-промывные дренажи с раствором фурацилина 1:200.

21.02.96 дренажи удалены, швы с послеоперационной раны сняты, края грудины раздвинуты. Дальнейшее ведение послеоперационной раны осуществлялось открытым способом.

Несмотря на проводимую антибактериальную терапию:

- Цефазолин - 6 г/сутки;

- Гентамицин - 240 мг/сутки;

- Абактол - 800 мг/сутки, в/венно - 20 дней;

- Цефран - 200 мл/сутки - 14 дней;

- Бруламицин - 160 мг/сутки - 20 дней;

- Линкомицин 1% - 3 мл/сутки - 15 дней;

- Бисептол - 960 мг 2 р/день, в/венно - 10 дней;

- Тималин N30;

- Свежезамороженная плазма 200,0 мл - через день;

- Альбумин 10% - 200,0 мл в/венно - через день;

- Диоксидин 1% - 60 мл/сутки;

- Симптоматическая терапия;

- Местно - перевязки с мазью Левамиколь,

состояние больной продолжалось прогрессивно ухудшаться. Гнойный процесс перешел на заднее средостение. Нарастала интоксикация, анемия. Сохранилась фебрильная температура тела. В посевах из послеоперационной раны определялся обильный рост гемолитического стафилококка, нечувствительного к антибиотикам.

На 77-е сутки после операции начали использовать мазь Тимофеева:

- 1 раз в сутки обработка доступных поверхностей послеоперационной

раны и нанесение на повязку с общим расходом мази 10 - 30 грамм.

На 81-е сутки после операции температура больной нормализовалась, антибактериальная терапия отменена.

Через 2 недели рана очистилась, в мазке с перикарда роста микрофлоры не определялось.

На 93-и сутки после операции были наложены швы на грудину. Послеоперационная рана заживала вторичным натяжением с применением лазерного облучения, но и здесь нужно отметить, что мазь Тимофеева оказывала больший эффект на репарацию, заживление по сравнению с мазью Вишневского, Левомиколью.

На 127 сутки послеоперационная повязка была снята, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Приведенный пример показывает, что мазь Тимофеева проявляет эффективное действие как антибактериальное, превосходящее таковое у традиционно используемых препаратов, так и репаративное. Она может быть рекомендована в качестве средства профилактики гнойных осложнений у пациентов с высоким риском возникновения последних и лечения различного рода местных гнойных инфекций.

Ведущий хирург, вед. научн. сотр. канд. мед. наук И. И. Семенов

Врач - кардиолог М.В.Костровская 17.06.96



ВЫПИСКАИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ N 244

Хайдарова Разида Жагировна

Возраст - 3 года, 9 мес.

Кемеровская обл.

Ребенок поступил в НИИПК 03.02.96 г. с жалобами на одышку, синюи, гипоксические приступы, частые ОРЗ. В клинике проведено полное обследование, включая венозное зондирование, ангиокардиографию, ЭХО-кардиографию. Установлен диагноз - Тетрада Фалло, тяжелая форма. Порок осложнен хроническим септическим эндокардитом 0-I степени активности. Имеются внекардиальные признаки ХСЭ - анемия (Гемоглобин -118 г/л на фоне артериальной гипоксимии расценивается как релятивная анемия), умеренный лимфомоноцитоз, гепатолиенальный синдром, периодически беспричинный субфебрилитет, частые ОРЗ на фоне вторичного иммунодефицита (снижение показателей клеточного на 20% и гуморального на 15% от возрастной нормы).

В предоперационном периоде проводилась иммуностимулирующая терапия:

- иммуноглобулин 3 дозы N5 в/м;

- метилурацил 0,25 х 2 р/день;

- курс гистаминной терапии N14.

01.03.96 г. выполнена операция радикальной коррекции тетрады Фалло в условиях искуственного кровообращения.

В раннем послеоперационном периоде ( 10 часов после операции) ребенку выполнена реторакотомия с целью гемостаза.

В дальнейшем течение раннего послеоперационного периода проходила без особенностей. На 5-сутки ребенок переведен из реанимации в общее отделение.

С 8-х суток начались ежедневные неоднократные в течение суток подъемы температуры до фебрильных цифр. Общее состояние расценивалось как очень тяжелое - резко выраженный астенический синдром, воспалительный характер изменений в общем анализе крови :

на 09.03.96

- Гемоглобин - 90 г/л;

- Эритроцитов - 2,9 млн/мм_53_0;

- Лейкоцитов - 12,7 тыс/мм_53_0;

- Эозинофилов - 8 %;

- Нейтрофилов - 8 %;

- Сегментоядерные - 42 %;

- Лимфоциты - 22 %;

- Моноциты - 20 %;

- СОЭ - 18/36 мм/час.

На 10.03.96 после снятия швов с послеоперационной раны - частичное расхождение грудины. Начаты перевязки с мазью "Левасин"; в течение 3-х суток положительной динамики в локальном статусе не отмечалось.

На 15.03.96 после операции ребенок взят в гнойную операционную для ревизии послеоперационной раны. После разведения краев грудины выделилось около 100 мл гнойно-серозного отделяемого. Установленны дренажи в плевральной полости справа и слева. Посев из раны выявил обильный рост гемолитического стафиллококка. Таким образом у ребенка возникло гнойно-септическое осложнение - медиастенит, 2-сторонняя эмпиема плевры.

В течение 3-х суток проводились перевязки послеоперационной раны с гипертоническим раствором, затем до 22.03.96 с мазью "Левасин" -практически без эффекта.

Параллельно проводилась антибактериальная терапия:

- фортум 150 мг/кг сутки - 10 дней;

- бруламицин 6 мг/кг сутки - 10 дней;

- ампициллин 200 мг/кг сутки - 10 дней;

- карбенициллин 200 мг/кг сутки - 10 дней;

- метронидазол 30 мг/кг сутки - 10 дней;

- линкомицин 30 мг/кг сутки - 10 дней.

Инфузионная терапия - альбумин 10 мл/кг ежедневно, чередуя со свежезамороженной плазмой 10 мл/кг.

Проводилась иммуносимулирующая терапия :

- тималин 0,5 в/мышечно;

- антистафиллококковый иммуноглобулин 3 р в/м N5.

С 15 по 22.03.96 работа проточно-промывных дренажей в плевральной полости велась в активном режиме. Ежедневный имкроскопический контроль мазков промывных вод показывал наличие лейкоцитов и измененных эритроцитов.

22.03.96 эритроциты в поле зрения не обнаружены, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

23.03.96 после контроля посева промывных вод из дренажей в плевральной полости справа и слева, дренажи удалены.

Несмотря на положительную динамику (явления эмпиемы плевры удалось купировать), общее состояние оставалось тяжелым - сохранялись ежедневные подъемы температуры до фебрильных цифр, выраженный болевой синдром, резкая астенизация. Учитывая, что состояние послеоперационной раны оставалось без изменения, внесена коррекция в местное лечение.

С 25.03.96 начаты перевязки с мазью Тимофеева.

Через 3 дня дно раны очистилось, гнойное отделяемое стало незначительным.

С 28.03.96 нормализовалась температура, прекращена антибиотикотерапия, уменьшился болевой синдром.

С 02.04.96 появились активные грануляции. Вторичные швы было решено не накладывать. Продолжалось ведение раны открытым способом -ежедневная обработка раны 3%-ной перекисью водорода и закладывание мази Тимофеева на 24 часа.

Через 7 дней после начала ведения раны с мазью Тимофеева значительно улучшилось общее состояние девочки - стойко нормализовалась температура, улучшился аппетит, несколько уменьшился астенический синдром, полностью исчез болевой синдром, нормализовался общий анализ крови, исчезли маркеры воспалительного процесса в биохимических анализах.

На 22-е сутки от начала лечения мазью Тимофеева послеоперационная рана зажила сама вторичным натяжением.

16.04.96 девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Использование мази Тимофеева позволило значительно сократить курс антибиотикотерапии, а затем полностью отказаться от нее, значительно сократить сроки эпителизации и рубцевания ран по сравнению с ведением больных с идентичными осложнениями другими препаратами ( Левасин, Силкосерил, Усьминат Na), полностью отказаться от местного применения физиотерапии (УВЧ, Электрофорез).

Зав отделением, ст. н. сотр. Ю.Н.Горбатых,

Лечащий хирург Ю.Л.Наберухин,

Врач-кардиолог Е.В.Варанд.

05.08.96 г. г. Новосибирск.