WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Беременность

Перейти к следующей статье 'БЕРЕМЕННОСТЬ (дополнение)'Перейти к предыдущей статье 'БЕНФОТИАМИН'БЕРЕМЕННОСТЬ (graviditas) - физиологический процесс, во время к-рого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. Чаще наблюдается беременность одним плодом, возможно одновременное развитие двух и более плодов (см. Многоплодная беременность). Нормально протекающая беременность длится от 266 до 294 дней (в среднем 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев) считая от первого дня последней менструации и заканчивается родами.

Нормальная (физиологическая) беременность.

Оплодотворение и основные этапы внутриутробного развития организма. Оплодотворение - процесс слияния мужской половой клетки (сперматозоида) с женской половой клеткой (яйцеклеткой); происходит в брюшной полости или в маточной трубе. Затем оплодотворенная яйцеклетка, или одноклеточный зародыш, продвигается по маточной трубе благодаря ее перистальтическим движениям и мерцанию ресничек эпителия; яйцеклетка дробится на дочерние клетки. Примерно на 3-4-е сутки после оплодотворения в полость матки попадает зародыш, состоящий уже из 8-12 клеток. В полости матки скорость размножения клеток зародыша резко возрастает, наружный слой его клеток (трофобласт) к 7-8-му дню после оплодотворения приобретает ферментативную активность, расплавляет прилежащий участок поверхностного (функционального) слоя слизистой оболочки тела матки и погружается в глубину этого слоя - происходит имплантация. При нек-рых патологических состояниях оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться вне матки (в яичнике, брюшной полости, маточной трубе) или в области шейки матки (см. Внематочная беременность, Шеечная беременность). Имплантацию считают началом беременности, т. к. только с момента имплантации яйцеклетки в организме женщины начинают происходить характерные для беременности гормональные изменения.

После имплантации наблюдаются интенсивный рост и развитие зародыша, формирование хориона, амниона (см. Плодные оболочки) и децидуальной оболочки матки (рис. 1). Хорион (ворсистая оболочка) развивается из трофобласта зародыша. Изнутри к нему прилежит амнион (водная оболочка), выстилающий полость, содержащую околоплодные воды. Снаружи хорион окружен децидуальной (отпадающей) оболочкой матки - видоизмененным вследствие беременности функциональным слоем слизистой оболочки матки (он утолщен, содержит большое количество крупных клеток стромы, богатых гликогеном). Часть децидуальной оболочки матки, покрывающая зародыш со стороны полости матки, по мере роста зародыша истончается. Другая ее часть, расположенная между зародышем и мышечной оболочкой матки, утолщается и вместе с разрастающимися на этом участке ворсинками хориона к IV мес. беременности формирует зрелую плаценту, или детское место. Плацента соединяется с развивающимся организмом с помощью пуповины.

Закладка органов и дифференцировка тканей происходят гл. обр. в первые 8 нед. внутриутробного развития, этот период условно называют зародышевым или эмбриональным. Период, начиная с 9-й недели внутриутробного развития до родов, называют плодным или фетальным, а развивающийся в этот период организм - плодом. В этот период происходят рост плода, развитие его органов и фунциональных систем.Рис. 1. Схематическое изображение развивающегося в полости матки зародыша и его оболочек: 1 - зародыш. 2 - амнион, 3 - хорион, 4 - децидуальная оболочка матки, 5 - мышечная оболочка матки.

В первой половине беременности плод свободно меняет свое положение в матке. К 35-й неделе беременности занятое им положение становится относительно устойчивым. В большинстве случаев плод принимает продольное положение, т. е. его ось совпадает с длинником матки. К концу беременности длина плода достигает в среднем 50-52 см, масса - 3200-3500 г.

Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

В организме беременной женщины происходит целый ряд изменений, способствующих правильному развитию плода, подготовке организма женщины к родам и кормлению новорожденного. Возникновение и течение разнообразных физиол. процессов, связанных с беременностью, регулируются нервной и эндокринной системами.

Нервная система при беременности.

Развивающийся организм является раздражителем нервных окончаний матки; раздражения передаются по проводящим путям вц. н. с. (преимущественно в подкорковые центры), где возникают соответствующие реакции, приводящие к изменению деятельности различных органов и систем. Возбудимость подкорковых структур и спинного мозга во время беременности снижается, это способствует расслаблению мускулатуры матки и обеспечивает матке состояние покоя. Перед родами возбудимость спинного мозга и рецепторов матки резко повышается, что обусловливает возникновение родовых схваток.

Изменения во время беременности характера процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, взаимоотношений между корой и подкорковыми центрами, тонуса вегетативной нервной системы могут приводить к появлению таких симптомов, как сонливость, раздражительность, изменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота (иногда рвота) и др. Обычно эти симптомы отмечаются в первые 2-3 мес. беременности и выражены нерезко.

Эндокринная система при беременности

претерпевает существенные изменения. Во время беременности функционируют две новые железы внутренней секреции - желтое тело беременности и плацента. Желтое тело, образовавшееся в яичнике после овуляции, не подвергается обратному развитию, как это наблюдается во время менструального цикла, а продолжает функционировать, выделяя гормон прогестерон. Последний снижает возбудимость мускулатуры матки, что способствует созданию условий для имплантации и развития зародыша. В связи с тем, что прогестерон препятствует созреванию фолликулов в яичнике, менструации прекращаются. Желтое тело находится в стадии <расцвета> до III-IV мес. беременности, затем в нем происходят регрессивные изменения. К этому периоду активно функционирует плацента; помимо прогестерона в ней вырабатываются хорионический гонадотропин, эстрогены, плацентарный лактоген и другие биологически активные вещества.

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2-3 раза вследствие деления и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны. Повышается продукция гонадотропных гормонов гипофиза (особенно гормона, стимулирующего функцию желтого тела беременности), тиреотропного, адренокортикотропного гормонов и гормона роста. В гипоталамусе увеличивается выработка окситоцина. Щитовидная железа усиленно функционирует в первые месяцы беременности, во второй половине беременности ее активность снижается. Функция паращитовидных желез у беременных нередко снижается, при этом возможно нарушение обмена кальция и в связи с этим возникновение судорог в икроножных мышцах и др. Корковый слой надпочечников утолщается, возрастает продукция глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен, и минералокортикоидов, влияющих на минеральный обмен (см. Кортикостероиды).

Обмен веществ при беременности изменяется в соответствии с потребностями плода. Усиливается основной обмен и потребление кислорода (особенно во второй половине беременности). Происходит накопление белковых веществ в организме женщины. Углеводы (гликоген) откладываются в печени, мышцах, плаценте. Из организма беременной углеводы (в виде глюкозы) переходят через плаценту к плоду. Концентрация сахара в крови беременных обычно нормальная. При избыточном потреблении углеводов возможно появление сахара в моче (глюкозурия), что связано с повышенной проницаемостью почечного эпителия. В крови увеличивается содержание нейтральных жиров и холестерина. Наблюдается усиленное отложение жира в подкожной клетчатке, особенно в области ягодиц и молочных желез. В организме беременной происходит накопление солей кальция, фосфора, натрия, железа, к-рые необходимы для нормального развития плода. Увеличение количества хлорида натрия способствует задержке воды в тканях. Если пищевой рацион не обеспечивает потребности в минеральных веществах, на формирование плода расходуются соли организма беременной. Это может привести к развитию у нее кариеса зубов, гипохромной железо дефицитной анемии, а также вызвать внутриутробную гибель плода и самопроизвольный выкидыш. Увеличивается потребность организма беременной в витаминах С, A, D, Е и группы В.

Кроветворение при беременности.

Во время беременности увеличиваются объем циркулирующей крови, количество гемоглобина, число эритроцитов, лейкоцитов. Концентрация же гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов в крови при физиологической беременности обычно остается нормальной. СОЭ иногда повышается (до 20-30 мм/ч).

Сердечно-сосудистая система при беременности

функционирует с особенным напряжением. Это связано с появлением нового плацентарного круга кровообращения, резким увеличением сосудистой сети матки, возрастанием объема циркулирующей крови. Мышечные элементы сердца гипертрофируются, усиливается его сократительная деятельность. Частота сердечных сокращений во время беременности не меняется или несколько возрастает. АД, как правило, бывает нормальным и лишь несколько повышается во второй половине беременности (не более 130/80 мм рт. ст.). АД выше 130/80 мм рт. ст. свидетельствует о развитии позднего токсикоза беременных (см. Нефропатия беременных, Токсикозы беременных). Иногда возникает варикозное расширение вен нижних конечностей, могут появляться геморроидальные узлы.

Органы дыхания при беременности.

Функция легких во время беременности усиливается, т. к. возрастает потребность в кислороде. Дыхание в последние месяцы беременности несколько учащается и углубляется.

Органы пищеварения при беременности.

Нередко возникающие в первые 2-3 мес. беременности тошнота, рвота, изменение вкуса и аппетита связаны гл. обр. с нарушением функции вегетативной нервной системы. Иногда отмечаются запоры из-за снижения тонуса кишечника и смещения его увеличенной маткой.

Мочевыделительные органы при беременности.

Почки функционируют при беременности с большим, чем обычно, напряжением. Тонус мочеточников понижается. Количество мочи несколько увеличивается. Мочеиспускание бывает учащенным, особенно в конце беременности, в связи с давлением на мочевой пузырь увеличенной матки. Анализы мочи обычно бывают нормальными. Появление белка в моче свидетельствует о патологии.

Половые органы при беременности.

Наружные половые органы и влагалище становятся отечными, слизистая оболочка влагалища - синюшной. В слизистой оболочке влагалища во время беременности происходят изменения, связанные с гормональными сдвигами в организме женщины. Эпителий влагалища утолщается. В I триместре беременности во влагалищном мазке преобладают клетки промежуточного и поверхностного слоев, встречаются единичные ладьевидные клетки (видоизмененные клетки промежуточного слоя). При угрожающем выкидыше (см. Аборт) во влагалищном мазке уменьшается число ладьевидных клеток и возрастает количество клеток поверхностного слоя. Во II и III триместрах беременности в мазке содержатся преимущественно клетки промежуточного слоя, встречается большое количество ладьевидных клеток. Непосредственно перед родами в мазке преобладают клетки поверхностного и промежуточного слоев, ладьевидные клетки отсутствуют. Размеры матки и объем ее полости непрерывно увеличиваются, изменяется консистенция матки (она становится мягкой). Резко увеличивается сосудистая сеть матки, ее кровоснабжение. Шейка матки разрыхляется, становится мягкой, приобретает синюшный оттенок. Наружный и внутренний зев шейки матки у первобеременных закрыты до родов, у повторнобеременных наружный зев в последние месяцы беременности расширяется (при влагалищном исследовании пропускает палец).

Костная система при беременности.

Во время беременности повышается подвижность суставов таза, несколько увеличивается его объем, в т. ч. за счет расхождения лобковых костей ( в норме расхождение не превышает 1 см).

Кожа при беременности.

Довольно часто при беременности отмечается пигментация в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением размеров матки, могут появиться розоватого цвета полосы беременности (striae gravidarum), к-рые после родов превращаются в белые рубчики.

Молочные железы увеличиваются, усиливается их кровоснабжение. Соски становятся более выпуклыми, на околососковых кружках резче выступают железы околососкового кружка (монтгомеровы железы). При надавливании из молочных желез уже в начале беременности могут появляться капельки секрета.

Масса тела беременной за весь период беременности увеличивается на 12-14%. Это обусловлено ростом плода, накоплением околоплодных вод, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке, увеличением матки и массы крови беременной.

Распознавание беременности ранних сроков.

В ранние сроки (первая половина беременности) наличие беременности устанавливают на основании предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности, к-рые могут быть как субъективными, так и объективными. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся в основном субъективные проявления (тошнота, изменение аппетита, вкуса, обоняния, сонливость, раздражительность), а также пигментация отдельных участков кожи. Вероятными признаками беременности являются прекращение менструаций, нагрубание молочных желез, выделение секрета при надавливании на них, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Перечисленные признаки выявляют при опросе женщины и объективном гинекологическом исследовании, включающем общий осмотр, осмотр влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал, влагалищно-брюшностеночное исследование (пальцы одной руки вводят во влагалище, второй рукой через брюшную стенку пальпируют переднюю поверхность матки). Начиная с 5-6-й недели беременности при влагалищно-брюшностеночном исследовании определяется увеличение размеров матки вначале в переднезаднем направлении (шарообразная форма), а затем и в поперечном. Тело матки размягчается, особенно в области перешейка, что позволяет при влагалищно-брюшностеночном исследовании сблизить пальцы обеих рук - признак Горвица-Хегара. Во время исследования матка несколько сокращается и становится более плотной - признак Снегирева; в одном из углов матки на стороне, соответствующей месту имплантации зародыша, пальпируется куполообразное выпячивание -признак Пискачека. В сомнительных случаях необходим повторный осмотр женщины через неделю.

Диагноз беременности ранних сроков можно подтвердить с помощью дополнительных методов исследования: биологических, иммунологических и ультразвуковых. Биологические и иммунологические методы диагностики беременности основаны на определении в моче хорионического гонадотропина (ХГ), к-рый вырабатывается в трофобласте зародыша, а позднее в плаценте. Гормон обнаруживают в моче беременной начиная со 2-го дня после имплантации зародыша, однако максимальная экскреция его с мочой наблюдается между 9-й и 12-й неделями беременности. Необходимо помнить, что ХГ может появляться в моче не только в случае беременности, но и при нек-рых заболеваниях, напр, при хорионэпителиоме матки (см. Трофобластическая болезнь).

Биологические методы качественного определения ХГ основаны на введении мочи беременной женщины неполовозрелым мышам (см. Ашгейма-Цондека реакция), самцам лягушек (см. Галли-Майнини реакция) или половозрелым крольчихам (реакция Фридмана).

В настоящее время наибольшее распространение получили иммунологические методы диагностики беременности, к-рые дают возможность как качественного, так и количественного определения ХГ. Преимущества иммунологических методов заключаются в высокой специфичности (98-99% положительных результатов), быстроте (несколько часов) и относительной простоте выполнения. Для определения ХГ иммунологическим методом в среду, содержащую специально приготовленную иммунную сыворотку крови крольчих (в к-рой имеются антитела к хорионическому гонадотропину) и обработанные хорионическим гонадотропином человека эритроциты барана, добавляют исследуемую мочу. Если моча содержит ХГ, агглютинация эритроцитов барана иммунной сывороткой задерживается (реакция положительная). Для качественного определения ХГ в моче используют специальные наборы, позволяющие проводить быстрое определение гормона в моче. После качественной реакции нередко ставят количественную реакцию, к-рая позволяет определить титр гормона в динамике.

Ультразвуковые методы исследования (см. Ультразвуковая диагностика) позволяют распознавать беременность начиная с 3-4-й недели.

Распознавание беременности поздних сроков.

В поздние сроки (примерно со второй половины беременности) диагноз беременности подтверждают такие достоверные (несомненные) клинические признаки беременности, как движение плода, определяемое при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание сердечных тонов плода. Сердцебиение плода выслушивается с 18-20-й недели беременности с помощью акушерского стетоскопа. Для определения сердцебиения плода применяют также электрокардиографическое исследование (начиная с IV мес. беременности).

Определение срока беременности и родов производят на основе субъективных (время последней менструации и первое шевеление плода) и объективных (размеры матки и плода) данных. Наиболее точный срок беременности удается установить при обращении женщины к врачу (акушерке) в ранние сроки беременности.

В начале беременности величину матки определяют путем влагалищно-брюшностеночного исследования, после 16 нед. беременности о ней судят по высоте стояния дна матки, начиная с 32 нед. производят также измерение окружности живота беременной. При влагалищно-брюшностеночном исследовании длина тела матки в 4 нед. беременности равна примерно 7-8 см, в 8 недель - 9- 10 см, в 12 недель - 12-13 см.

Высоту стояния дна матки определяют путем измерения сантиметровой лентой расстояния между верхним краем лобкового симфиза и наиболее высокой точкой дна матки (рис. 2). Измерение производят в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен. Высота стояния дна матки (рис. 3) в 16 недель беременности равна примерно 6 см, в 20 недель - 12- 14 см, в 24 недели - 20 см, в 28 недель - 24-26 см, в 32 недели - 28-30 см (примерно на границе между пупком и мечевидным отростком грудины, пупок начинает сглаживаться), в 36 недель - 32-34 см (достигает мечевидного отростка грудины, пупок сглажен), в 40 недель - 28- 30 см, то есть такая же, как в 32 недели, но пупок выпячен.

Окружность живота измеряют в таком же положении женщины, как и при определении высоты стояния дна матки. Сантиметровую ленту располагают сзади посередине поясничной области, спереди на уровне пупка (рис. 4). Окружность живота в 32 нед. беременности составляет 80-85 см, в 36 недель - в среднем 90 см, в 40 недель - 95-98 см (значительно больше, чем в 32 нед., хотя высота стояния дна матки в 32 недели и 40 недель примерно одинакова).Рис. 2. Измерение высоты стояния дна матки у беременной сантиметровой лентой.

Срок беременности можно ориентировочно установить путем измерения длины плода тазомером (рис. 5); проводится во второй половине беременности. Женщина при этом лежит на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах; мочевой пузырь перед измерением необходимо опорожнить. Прощупывая через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую - на ягодицы плода (чаще они находятся в области дна матки). Величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на 2. При значительном развитии подкожной клетчатки брюшной стенки из полученного числа вычитают 3-5 см. Если головка находится глубоко во входе в малый таз, то измерение производят от верхнего края лобкового симфиза до ягодиц плода, а к полученному результату прибавляют 2 см, затем полученный результат умножают на 2. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают примерный срок беременности (в акушерских месяцах).Рис. 3. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности; цифрами обозначены недели беременности: 16 нед. - 6 см. 20 нед. - 12-14 см, 24 нед. - 20 см. 28 нед. - 24-26 см, 32 нед. - 28-30 см, 36 нед. - 32-34 см, 40 нед. - 28-30 см.

Предполагаемый срок родов можно определить по времени последней менструации (от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и добавляют 7 дней), а также по дате первого шевеления плода (к ней прибавляют 20 нед. у первородящих и 22 нед. у повторнородящих). Для определения времени предоставления дородового отпуска и предполагаемого срока родов существуют различные календари и линейки.

Наблюдение за беременной.

При установлении беременности женщина должна быть обследована (см. Акушерское исследование) и взята под диспансерное наблюдение в женской консультации (в сельской местности на фельдшерско-акушерском пункте). При первом обращении беременной женщины помимо влагалищного исследования определяют размеры ее таза, измеряют рост и массу тела, АД на обеих руках, исследуют состояние внутренних органов (сердца, легких и др.), проводят лаб. исследование отделяемого из влагалища, клинические анализы крови, мочи, анализ крови на реакцию Вассермана (см. Вассермана реакция), определяют группу крови и резус-фактор. Каждую беременную должен осмотреть терапевт, стоматолог, офтальмолог, а при необходимости невропатолог, хирург и другие специалисты.Рис. 4. Измерение окружности живота беременной сантиметровой лентой.

При нормальном течении беременности здоровая женщина с неотягощенным акушерским анамнезом должна посещать акушера-гинеколога (акушерку) в первую половину беременности 1 раз в месяц, начиная с 20 недель и до 32 недель беременности - 2 раза в мес., после 32 недель - 3-4 раза в месяц. При повторных осмотрах у нее определяют массу тела, АД, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение); устанавливают его предполагаемую массу, к-рую можно вычислить, пользуясь формулой Джонсона. От значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах. В 32 нед. беременную повторно осматривает терапевт.

За время беременности не менее 2-3 раз производят клинический анализ крови (после первого посещения, в 22 и 32 нед. беременности), клинический анализ мочи (при каждом посещении), анализ крови на реакцию Вассермана (при первом посещении и в 32 нед. беременности).Рис. 5. Схематическое изображение измерения длины плода тазомером (при продольном положении плода).

При посещении врача (акушерки) женщине назначают дату следующего посещения, и если она не является в указанный срок, ее посещают на дому; кроме того, акушерка ФАП посещает беременную на дому два раза (после взятия на учет и в 35-36 нед. беременности) и на рабочем месте в 18-20 нед. беременности (см. Патронаж).

В отношении каждой женщины на протяжении всей беременности осуществляются оздоровительные мероприятия с целью обеспечения благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода: проводится физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам (см. Обезболивание родов), ведется санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены беременных, при необходимости беременную переводят на более легкую работу и др.

Акушерка, самостоятельно работающая на фельдшерско-акушерском пункте, при диспансерном наблюдении за беременной должна стремиться к тому, чтобы каждая беременная была осмотрена акушером-гинекологом, терапевтом и другими специалистами в назначенные сроки, были своевременно произведены необходимые лабораторные исследования и чтобы роды проходили в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога.

Гигиена беременной.

Нормальное течение беременности во многом зависит от соблюдения женщиной правил личной гигиены.

Беременная не должна выполнять работу, связанную с резкими движениями, подъемом и переноской тяжестей, резким наклоном туловища, значительным физическим утомлением и психическим напряжением, вибрацией, воздействием высокой температуры и химических веществ, неблагоприятно влияющих на ее организм и плод. Беременные освобождаются от работы в ночное время (с момента установления беременности) и от сверхурочных. Не рекомендуются шитье на ножной швейной машине, езда на велосипеде. Полезны прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном. Спать рекомендуется не менее 8 ч в сутки. Половую жизнь нужно ограничить в первые 2-3 мес. беременности и прекратить за 2-3 мес. до родов.

Беременным противопоказано употребление алкогольных напитков и курение в связи с токсическим действием алкоголя и никотина на организм беременной и плода. Необходимо оберегать беременную от контакта с инф. больными, в т. ч. с больными гнойничковыми заболеваниями кожи.

Гиг. обмывание всего тела теплой водой с мылом следует делать ежедневно (лучше под душем). Принимать ванны, мыться в жаркой бане не рекомендуется. Утром и перед сном необходимо подмываться теплой водой с мылом. Молочные железы следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры с мылом и обтирать досуха жестким полотенцем.

Одежда беременной должна быть свободной. Необходимо, чтобы лифчик поддерживал, но не стягивал молочные железы. Нельзя носить чулки с круглыми резинками. С середины беременности рекомендуется надевать бандаж, поддерживающий живот снизу. Обувь должна быть на низком каблуке.

Гигиеническая гимнастика способствует укреплению здоровья беременной, правильному течению беременности и родов. Упражнения назначает врач. Занятия проводятся в женской консультации или на ФАП специально обученной акушеркой. После получения соответствующих навыков женщины могут заниматься гимнастикой дома. Наиболее удобное время для занятий - утренние часы (через 1-1V2 ч после завтрака). Предварительно надо проветрить помещение. Заниматься лучше в лифчике и трусах. После окончания занятий следует принять теплый душ или сделать влажное обтирание всего тела. Гигиеническая гимнастика противопоказана при ряде экстрагенитальных заболеваний, осложненном акушерским анамнезе, патол. течении беременности и др.

Питание - см. Питание, питание беременной женщины и кормящей матери.

Патология беременности.

Нередко течение беременности осложняют различные заболевания или патол. состояния, представляющие определенную опасность (повышенный риск) для матери и плода как непосредственно во время беременности, так и в дальнейшем в процессе родов и после них. Они могут привести к возникновению такой акушерской и антенатальной патологии, как преждевременное прерывание беременности, маточное кровотечение, задержка развития плода, внутриутробная смерть плода и др. Течение беременности весьма отягощается при развитии у женщины токсикозов беременных, что представляет особую опасность для плода. Осложнения беременности нередко наблюдаются при неправильном положении плода (напр., тазовые предлежания плода), многоводии (см. Околоплодные воды), многоплодии (см. Многоплодная беременность) и переношенной беременности. Тяжелые осложнения (кровотечения, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) возникают при нарушении развития и роста трофобласта зародыша - пузырном заносе (см. Трофобластическая болезнь). Повышенный риск для матери и особенно для плода представляет несовместимость их крови по резус-фактору или системе АВО (см. Гемолитическая болезнь новорожденных).

Особого внимания требуют также женщины, у к-рых до настоящей беременности наблюдались искусственные или самопроизвольные аборты, преждевременные роды, особенно неоднократные (см. Невынашивание беременности), мертворождения (см. Мертворожденность), бесплодие.

Значительный риск для матери и плода возникает во время беременности и родов при наличии у женщин ряда заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией (см. ниже Беременность и экстрагенитальная патология), а также при различной патологии половых органов женщины (см. ниже Беременность и патология половых органов).

Выявление факторов риска для беременной и плода при ранних сроках беременности и определение в каждом конкретном случае степени риска в соответствии с разработанной О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой системой оценки факторов риска в балльном исчислении проводится врачом в женской консультации. Это имеет исключительно важное значение, т. к. позволяет своевременно принимать соответствующие лечебные и профилактические меры в целях предупре^ ждения возможных осложнений беременности и родов. В отношении отдельных женщин приходится решать вопрос о возможности сохранения беременности или прерывании ее по мед. показаниям.

В случае выявления факторов риска возникновения осложнений беременности и родов для каждой беременной в женской консультации должен быть составлен особый индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, состояния женщины, данных анамнеза и др. В процессе наблюдения за беременной может возникнуть необходимость внесения в этот план коррективов и дополнений в соответствии с изменениями состояния женщины и плода. Индивидуальный план диспансерного наблюдения обычно предусматривает более частые целенаправленные осмотры женщины акушером-гинекологом, терапевтом, а по показаниям и врачами других специальностей (офтальмологом, эндокринологом, урологом и др.). При этом обычно проводят специальные диагностические исследования, в т. ч. исследования, позволяющие определять состояние плода: регистрацию его сердечной деятельности, амниоскопию (см. Плодные оболочки), ультразвуковое исследование (см. Антенатальная патология).

Для беременных группы повышенного риска устанавливают особый режим, при необходимости назначают соответствующую терапию. В ряде случаев прибегают к госпитализации с лечебной и профилактической целью в различные сроки беременности, а также к дородовой госпитализации (в стационар, где может быть оказана высококвалифицированная помощь, иногда в специализированный акушерский стационар).

Беременность и экстрагенитальная патология.

Сочетание беременности и заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией, встречается довольно часто. У беременных могут наблюдаться заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия и др.), болезни крови (гл. обр. анемии), почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), органов дыхания (напр., бронхиальная астма), жел.-киш. тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит и др.), эндокринные заболевания (напр., сахарный диабет) и др. Возможно сочетание беременности с инф. болезнями (напр., туберкулезом, вирусным гепатитом).

Экстрагенитальные заболевания нередко нарушают нормальное течение беременности и родов, приводят к развитию патол. состояний матери, плода и новорожденного. Беременность может отягощать течение этих заболеваний, способствовать проявлению нек-рых заболеваний внутренних органов.

Роль акушерки заключается в раннем выявлении признаков экстрагенитальных заболеваний у беременных, выполнении леч. мероприятий по назначению врача, профилактике инф. болезней.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные). Во время беременности и родов у больных с пороками сердца может развиться сердечная недостаточность, иногда обострение ревматического процесса, что в ряде случаев приводит к гибели женщины. При декомпенсированных пороках возможны преждевременные роды, гипоксия плода и другие осложнения. Акушерская тактика в отношении беременных с пороками сердца зависит от формы порока, состояния миокарда, стадии недостаточности кровообращения. Все это должно быть уточнено в ранние сроки беременности (до 12 нед.) для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

При ревматических пороках сердца об активности ревматического процесса в совокупности с другими клинико-лабораторными данными свидетельствуют лейкоцитоз св. 11,0-109/л (11000 в 1 мкл), резко выраженный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, СОЭ более 35 мм/ч.

Большое значение для прогнозирования течения беременности и исхода родов у женщин с пороками сердца имеет определение степени риска развития различных осложнений у женщины и плода. По данным Л. В. Ваниной, I степень риска наблюдается при наличии у беременных пороков сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматизма; II степень риска - при начальных симптомах сердечной недостаточности и выявлении I степени активности ревматического процесса; III степень риска - при признаках преобладания правожелудочковой недостаточности, наличии II степени активности ревматического процесса, недавно возникшей мерцательной аритмии, легочной гипертензии II стадии; IV степень риска - при признаках левожелудочковой или тотальной недостаточности, наличии III степени активности ревматического процесса, значительном увеличении размеров сердца (кардиомегалия) или его предсердий (атриомегалия), длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, при легочной гипертензии III стадии. Беременность допустима и может быть сохранена только в случае I и II степени риска при условии проведения поддерживающей терапии. При III-IV степенях риска женщину следует предупредить, что беременность нежелательна, а если она наступила, то ее сохранение противопоказано из-за опасности быстрого нарастания недостаточности кровообращения.

Вопрос о допустимости беременности или возможности ее сохранения у женщин, перенесших операцию на сердце, решается строго индивидуально в зависимости от состояния больной. В связи с тем, что восстановление кровообращения после операции происходит не раньше чем через 1-IV, года, женщине следует разьяснить, что беременность в этот период нежелательна. После протезирования клапанов сердца беременность противопоказана.

В выборе оптимальной тактики ведения беременности у беременных с пороками сердца должны участвовать акушер-гинеколог и терапевт. Независимо от состояния больную с пороком сердца необходимо в течение беременности госпитализировать в плановом порядке не менее 3 раз. Первая госпитализация осуществляется в 8-10 нед. беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности, вторая - в 26-32 нед. беременности (период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце), третья - за 3 нед. до предполагаемого срока родов (примерно в 37 нед.) для подготовки к родам и выработки тактики родоразрешения. При появлении признаков декомпенсации больная должна быть срочно госпитализирована при любом сроке беременности.

В стационаре проводят комплекс леч.-проф. мероприятий, включающий гиг. режим, лечебное питание, ЛФК, психопрофилактическую подготовку к родам, оксигенотерапию. Лекарственное лечение определяется состоянием больной. По показаниям применяют сердечнососудистые, противоревматические, гипосенсибилизирующие, мочегонные средства и антикоагулянты. Тактика при родоразрешении - см. Роды.

Гипертоническая болезнь у беременных.

Распознавание гипертонической болезни не представляет затруднений, если она возникла до беременности. Диагноз гипертонической болезни во время беременности основывается на следующих признаках: АД выше 140/90 мм рт. ст. в ранние сроки (до 16 нед.) беременности и сохранение повышенного АД во второй половине беременности при отсутствии других симптомов, характерных для позднего токсикоза беременных (отеки, протеинурия и др.). Решение вопроса о сохранении беременности зависит от стадии заболевания: при I стадии гипертонической болезни беременность и роды могут протекать нормально, при II А стадии беременность может быть сохранена только при настойчивом желании женщины, в этом случае больная нуждается в систематическом наблюдении и лечении, а при ухудшении состояния - в досрочном прерывании беременности. При II Б и III стадиях заболевания беременность необходимо прервать по мед. показаниям. Течение беременности при гипертонической болезни, как правило, осложняется недонашиванием, возникновением позднего токсикоза беременных, нередко преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, мертворождением.

При обострении гипертонической болезни, к-рое возможно при любом сроке беременности, отмечаются ухудшение общего состояния больной, усиление головных болей, значительное повышение АД, изменения глазного дна. Возможно развитие гипертонического криза (см. Криз гипертонический), к-рый необходимо отличать от преэклампсии (см. Эклампсия), возникающей обычно на фоне нефропатии беременных.

Лечение комплексное и зависит от стадии заболевания. Показаны охранительный режим, диетотерапия, гипотензивные средства.

Артериальная гипотензия у беременных

(систолическое артериальное давление не превышает 100, а диастолическое - 60 мм рт. ст.). Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой или сосудистой недостаточности (напр., при обмороке, коллапсе, шоке). Хроническая артериальная гипотензия бывает физиологической и патологической. При физиологической артериальной гипотензии жалобы отсутствуют, трудоспособность женщины сохранена. При патологической артериальной гипотензии отмечаются слабость, потливость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, значительное снижение АД. Беременность часто осложняется ранними токсикозами, преждевременными родами, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода. Беременные с АД ниже 100/60 мм рт. ст. должны находиться под систематическим наблюдением акушера-гинеколога и терапевта. Беременные с физиологической артериальной гипотензией в лечении не нуждаются. При патологической артериальной гипотензии проводят лечение основного заболевания, назначают общеукрепляющую терапию, ЛФК, средства, стимулирующие деятельность ц. н. с.

Анемии у беременных наблюдаются весьма часто (до 30% случаев). Наиболее часто встречается железодефицитная анемия (70-95% всех анемий беременных), значительно реже фолиеводефицитная, гемолитические и гипопластические анемии.

Относительная, или ложная, анемия может возникать у беременных вследствие значительного увеличения объема плазмы крови в период беременности; от истинной анемии она отличается нормальным цветным показателем и отсутствием морфол. изменений в эритроцитах.

Появление железодефицитной анемии связано с повышенным расходом железа, необходимым для развития плаценты и плода. У здоровых беременных этот процесс компенсируется как экзогенным поступлением железа (с пищевыми продуктами), так и запасами железа, депонированного в печени. Возникновению железодефицитной анемии в период беременности способствуют гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, глистные инвазии, гипотиреоз, приводящие к нарушению усвоения железа в организме женщины, а также частые роды с коротким интервалом между ними, длительная лактация, многоплодная беременность, предлежание плаценты.

Клин, картина железодефицитной анемии у беременных характеризуется теми же симптомами, что и у небеременных. Течение беременности у женщин с железодефицитной анемией нередко осложняется ранними и поздними токсикозами беременных.

Лечение железодефицитной анемии у беременных заключается в назначении препаратов железа. Необходимо высококалорийное питание с преобладанием белков и достаточным количеством микроэлементов. Следует помнить, что больше всего железа находится в мясе, печени и оно легче усваивается по сравнению с железом растительного происхождения. В пищевой рацион больных рекомендуется включать 150-200 г отварного мяса или 100 г печени (в вареном или жареном виде) ежедневно. Переливание эритроцитарной массы беременным в связи с опасностью иммунизации или трансфузионных осложнений осуществляют только в случае тяжелой анемии или при срочной подготовке к родам. Для предотвращения хронической гипоксии и гипотрофии плода, развивающихся при железодефицитной анемии, назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (сигетин, теоникол, гепарин и др.). Роды при анемии - см. Роды.

Пиелонефрит - самое частое заболевание почек у беременных

Его возникновение обусловлено нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и кровообращения в почках в результате гормональных изменений, свойственных беременности, сдавлением мочеточников растущей маткой, наличием очага инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Острый пиелонефрит во время беременности имеет типичную клин, картину, успешно поддается лечению и, как правило, не оказывает существенного влияния на течение беременности. Хронический пиелонефрит часто впервые диагностируется во время беременности и является, как правило, следствием латентно текущего до беременности пиелонефрита. Беременность способствует прогрессированию болезни. Очень часто у беременных развиваются тяжелые формы пиелонефрита. При лаб. исследованиях выявляются лейкоцитурия, протеинурия, иногда микрогематурия, бактериурия, анемия. При хроническом пиелонефрите нередко наблюдается невынашивание беременности.

Больные пиелонефритом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Если хронический пиелонефрит у беременных сопровождается артериальной гипертензией или почечной недостаточностью, показано прерывание беременности независимо от ее срока. У детей, рожденных матерями с острым и хроническим пиелонефритом, нередко отмечаются признаки внутриутробной гипотрофии.

Гломерулонефрит у беременных.

У беременных встречается острый и хронический гломерулонефрит (см. Нефрит). При остром гломерулонефрите часто наблюдаются преждевременные роды, антенатальная гибель плода; рекомендуется прерывание беременности.

Хронический гломерулонефрит у беременных чаще протекает в латентной форме, реже встречается гипертоническая, нефротическая и смешанная формы. Течение беременности может осложняться поздним токсикозом, преждевременными родами, гипоксией плода, угрозой его гибели. Беременность может быть сохранена при латентной форме гломерулонефрита, характеризующейся незначительной протеинурией, непостоянной гематурией, цилиндрурией. В течение всей беременности больные должны находиться под строгим наблюдением врача акушера-гинеколога и нефролога. Лечение симптоматическое. При нефротической форме с ненарушенной функцией почек иногда возможно сохранение беременности при тщательном наблюдении и лечении в условиях специализированного стационара. При гипертонической и смешанной формах хронического гломерулонефрита беременность противопоказана.

Бронхиальная астма у беременных.

Во время беременности течение бронхиальной астмы может быть различным. В одних случаях приступы ослабевают и даже исчезают, в других - заболевание приобретает более тяжелое течение. Редко бронхиальная астма проявляется лишь во время беременности (астма беременных). При этом беременность и роды могут протекать без особых осложнений. Лечение симптоматическое. Больным с длительно протекающей бронхиальной астмой при повторяющихся тяжелых приступах и признаках легочно-сердечной недостаточности (см. Легочное сердце) беременность противопоказана и подлежит прерыванию в ранние сроки.

Гастрит у беременных

(острый и хронический) при неосложненном течении не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и ее исход. Лечение острого и хронического гастрита у беременных не отличается от общепринятого.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у беременных.

Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвенной болезни. Осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2-3 нед. до родов и сразу же после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Аппендицит у беременных.

Особенностью аппендицита у беременных является быстрое прогрессирование воспалительного процесса в брюшной полости, обусловленное изменением положения в ней органов в связи с беременностью. Диагностика затруднена, т. к. аналогичная клин, картина и изменения гемограммы могут наблюдаться при апоплексии яичника, перекруте опухоли яичника, холецистите и других заболеваниях. Обязательна консультация хирурга и динамическое (каждые 2-3 ч) наблюдение за больной. Лечение хирургическое. После аппендэктомии беременность не нарушается.

Холецистит и желчнокаменная болезнь у беременных.

Беременность может провоцировать развитие холецистита и желчнокаменной болезни в связи с нередко возникающей у беременных дискинезией желчных путей, затруднением оттока крови, гиперхолестеринемией. Клин, признаки заболеваний, диагностика и лечение во время беременности особенностей не имеют. Прогноз беременности и родов относительно благоприятный.

Сахарный диабет у беременных

может впервые проявиться во время беременности (см. Диабет сахарный). Беременность на фоне сахарного диабета нередко осложняется самопроизвольным абортом, преждевременными родами, поздним токсикозом, мертворождением.

Абсолютными противопоказаниями к беременности являются тяжелые формы сахарного диабета, особенно осложненные диабетическим гломерулонефритом или ретинопатией, заболевание сахарным диабетом обоих супругов (возможность наследственной формы сахарного диабета и врожденных пороков развития у ребенка), сочетание сахарного диабета с другими соматическими заболеваниями. В таких случаях в женской консультации при ранних сроках беременности необходимо предупредить больную о возможных осложнениях и предложить прерывание беременности. В случае отказа женщины от прерывания необходима срочная госпитализация для всестороннего обследования (включая консультацию эндокринолога) и выбора оптимального лечения. В дальнейшем больная должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Показана дородовая госпитализация не позже 32 нед. беременности для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. У больных сахарным диабетом часто отмечаются крупный плод и многоводие. Ведение родов и послеродового периода - см. Роды.

Туберкулез у беременных.

Сохранение беременности (при условии систематического наблюдения и лечения в условиях стационара) возможно у большинства больных туберкулезом. Прогноз беременности и родов в условиях специализированной помощи как для матери, так и для плода относительно благоприятен. Лечение специфическое (антибактериальное). Прерывание беременности показано при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, активной форме костно-суставного туберкулеза и двустороннем туберкулезе почек. Следует помнить, что прерывать беременность при этих формах туберкулеза необходимо в сроки до 12 нед., так как прерывание ее в более поздние сроки способствует прогрессированию туберкулезного процесса.

Вирусный гепатит у беременных.

При беременности могут встречаться две наиболее распространенные формы гепатита - гепатит А и гепатит В (см. Гепатиты вирусные). Клин, течение гепатита А при беременности не имеет каких-либо особенностей. Дифференциальную диагностику этой формы гепатита в I триместре беременности следует проводить с ранним токсикозом беременных, к-рый также может проявляться снижением аппетита, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной области. При гепатите А перечисленные симптомы наблюдаются, как правило, не более недели, беременная обычно не теряет массы тела, отмечаются повышение температуры тела (нередко озноб), увеличение печени и селезенки, повышение активности трансаминаз, выявляемое при исследовании крови. Прогноз для беременной и плода благоприятный. Лечение симптоматическое.

Гепатит В у беременных протекает так же, как обычно. Заболевание опасно для жизни беременной в связи с возможностью возникновения печеночной недостаточности и энцефалопатии. Беременность может осложняться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода. В острой стадии возможно инфицирование плода. Больная должна быть госпитализирована в инфекционную больницу, где имеются специальные боксы для беременных. В тяжелых случаях производят искусственное прерывание беременности после ликвидации острых проявлений болезни. Прерывание беременности в острой стадии болезни не рекомендуется, т. к. ухудшает состояние больной.

Беременность и патология половых органов.

Патология внутренних половых органов нередко осложняет течение беременности и родов, оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода. Роль акушерки заключается в раннем выявлении гинекол. патологии у беременных, направлении их к акушеру-гинекологу для уточнения диагноза и выработки тактики ведения беременности в каждом конкретном случае.

Ниже описаны нек-рые пороки развития матки и влагалища, заболевания и опухоли половых органов, чаще встречающиеся в акушерской практике.

Пороки развития внутренних половых органов у беременных.

Беременность возможна при таких пороках развития внутренних половых органов, как продольная перегородка влагалища, удвоение матки и влагалища, седловидная матка, двурогая и однорогая матка. Крайне редко беременность возникает в рудиментарном (замкнутом) роге матки.

Продольная перегородка влагалища у беременных.

Распознавание полной и неполной перегородки влагалища не представляет затруднений. Прогноз беременности благоприятный. Родоразрешение - см. Роды.

Удвоение матки и влагалища у беременных

(две изолированные матки и два влагалища). Беременность развивается обычно в одной из маток, другая матка увеличивается незначительно (рис. 6, а), ее слизистая оболочка претерпевает характерные для беременности изменения. Нередко наблюдается угроза прерывания беременности, возможны преждевременные роды. В случаях, когда беременность в одной из маток прерывается, необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки небеременной матки из-за опасности маточного кровотечения.Рис. 6. Схематическое изображение положения плода в матке при пороках ее развития: а - при удвоении матки и влагалища; б - при седловидной матке.

Седловидная матка у беременных.

Беременность и роды при седловидной матке (рис. 6,6) могут протекать без осложнений. Если седловидная матка имеет перегородку, беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Двурогая матка у беременных.

При двурогой матке, имеющей одну шейку, беременность чаще возникает в одном из рогов, реже одновременно в двух рогах. Беременность и роды могут протекать без осложнений.

Однорогая матка у беременных.

Беременность в однорогой матке может осложняться угрозой ее прерывания, преждевременными родами.

Трихомонадный кольпит у беременных.

Клин, симптоматика и диагностика трихомонадного кольпита у беременных такая же, как и вне беременности. Лечение в первой половине беременности представляет определенные трудности, т. к. применение противотрихомонадных средств (метронидазол, фасижин и др.) противопоказано. Проводят местное лечение: санацию влагалища р-ром фурацилина (1:5000), 1% эмульсией синтомицина. Во второй половине беременности назначают противотрихомонадные средства (см. Трихомоноз). При своевременном и адекватном лечении беременность и роды протекают без осложнений. Если заболевание не излечено, возможно заражение плода во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути.

Эрозия шейки матки у беременных.

Симптоматика и диагностика эрозии шейки матки у беременных такие же, как и вне беременности. Беременные с эрозией шейки матки должны находиться под наблюдением врача-гинеколога. Проводят санацию влагалища, шейку матки обрабатывают облепиховым маслом, 1% эмульсией синтомицина. Прижигающие средства, диатермокоагуляция не показаны. Беременность и роды, как правило, протекают без осложнений.

Полип шейки матки у беременных

может быть причиной кровянистых выделений из влагалища. Диагностика полипа шейки матки не представляет затруднений: при осмотре шейки матки в зеркалах виден выступающий из канала шейки матки полип ярко-красного цвета. Акушерка при обнаружении полипа должна взять соскоб с его поверхности для цитол. исследования и направить больную к акушеру-гинекологу для проведения кольпоскопии. Кровоточащий полип у беременной подлежит удалению (в стационаре) и обязательному гистол. исследованию. Течение беременности и родов, как правило, не нарушается.

Рак шейки матки у беременных

встречается редко. Считают, что беременность может наступить на фоне рака шейки матки и способствует более быстрому его развитию. Первые клин, проявления рака шейки матки такие же, как и вне беременности: бели, кровотечения (см. Матка, злокачественные опухоли). При выявлении этих признаков показаны осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищно-брюшностеночное исследование. Акушерка должна взять мазок-соскоб с поверхности шейки матки для цитол. исследования, направить беременную к акушеру-гинекологу для кольпоскопии и биопсии подозрительного участка ткани. При подтверждении диагноза беременную немедленно направляют в стационар для прерывания беременности и соответствующего лечения.

Миома матки у беременных

является одной из наиболее распространенных опухолей (см. Матка, доброкачественные опухоли). При беременности отмечается рост миоматозных узлов, они размягчаются, становятся подвижными, поэтому иногда миома матки диагностируется только во время беременности. На рис. 7 дано схематическое изображение матки и развивающегося в ней зародыша при единичном и множественных узлах миомы.

При миоме матки диагностика беременности ранних сроков нередко бывает затруднена. В этих случаях существенную помощь оказывают дополнительные исследования - биологические и иммунологические методы, основанные на обнаружении в моче хорионического гонадотропина, ультразвуковое сканирование.

При миоме матки у беременных часто возникают угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, возможны ущемление миоматозного узла, нарушение функции смежных органов и др.

Прогноз беременности и родов при миоме матки во многом зависит от расположения, величины узлов миомы и локализации плаценты по отношению к ним. Так, самопроизвольные аборты чаще наблюдаются при субмукозном расположении узлов и при локализации плаценты на миоматозном узле. В случае субсерозного (иногда и мышечного) расположения узлов, как правило, возможно донашивание беременности.

Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально с учетом возраста больной, длительности заболевания, величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Беременность противопоказана при больших исходных размерах миомы матки, быстром росте опухоли,(как вне, так и во время беременности), при расположении миоматозного узла в области шейки матки. Высокая степень риска наблюдается у первородящих в возрасте 35 лет и старше, при субмукозном и межмышечном расположении миоматозного узла (особенно, если опухоль растет в сторону полости матки), при наличии признаков нарушения кровообращения в узле.

Беременные женщины с миомой матки должны систематически наблюдаться акушером-гинекологом. В случае возникновения осложнений (угроза прерывания беременности и др.) показана срочная госпитализация при любом сроке беременности для решения вопроса о целесообразности ее сохранения. Все беременные с миомой матки должны быть госпитализированы за 3-4 нед. до родов для решения вопроса о тактике ведения родов. Роды при миоме матки - см. Роды.

Опухоли яичников у беременных.

Диагностика опухолей яичников в первой половине беременности не представляет затруднений (см. Яичник, опухоли яичника). Во второй половине беременности диагностика затруднена из-за больших размеров матки. Беременность может осложняться перекрутом ножки опухоли, ее некрозом в результате сдавления беременной маткой. При смещении матки быстро растущей опухолью яичника возможно неправильное положение плода. Лечение опухолей яичника оперативное, проводится при любом сроке беременности. Угроза прерывания беременности после операции невелика. Если при гистол. исследовании опухоли выявляют признаки злокачественности, показано прерывание беременности (при любом сроке) и соответствующее лечение. Роды при опухолях яичника - см. Роды.

Рис. 7. Схематическое изображение матки и развивающегося в ней зародыша при межмышечном одиночном узле миомы матки (а) и при множественных узлах миомы матки (6).

Е. Е. Матвеева; К. Р. Аветисова (беременность и патология половых органов), Л. В. Ванина (беременность и экстрагенитальная патология), А. П. Кирющенков (биологические и иммунологические методы диагностики беременности), А. Я. Красильникова (анемии у беременных).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2016 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100