WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Желудок

Перейти к следующей статье 'ЖЕЛУДОК (дополнение)'Перейти к предыдущей статье 'ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ'ЖЕЛУДОК (ventriculus) - орган пищеварительной системы, граничащий в своей начальной части с пищеводом, а в нижней - с двенадцатиперстной кишкой. Желудок обеспечивает накопление пищи, первоначальное ее переваривание и частичное всасывание, эвакуацию содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Желудок расположен в верхней части брюшной полости (рис. 1). Форма и объем желудка непостоянны. Они изменяются в зависимости от состояния мышечного тонуса желудка, его наполнения, фазы пищеварения, положения тела, конституциональных особенностей, а также от состояния близлежащих органов. Длина желудка при средней степени его наполнения составляет 14-30 см, ширина - 10-16 см. Емкость желудка в среднем варьирует от 1, 5 до 2, 5 л. Условно различают 4 части желудка: кардиальную, тело желудка, дно (свод) желудка и привратниковую (пилорическую) часть, к-рую подразделяют на антральную часть (привратниковая пещера) и канал привратника (рис. 2).

Кровоснабжение желудка осуществляют левая и правая желудочные артерии, к-рые идут по малой кривизне, а также левая и правая желудочно-сальниковые артерии, расположенные на большой кривизне. Вены желудка формируются из внутриорганных сетей, проходят рядом с артериями и впадают в притоки воротной вены. Лимф, капилляры образуют лимф, сосуды, идущие вдоль основных кровеносных сосудов в регионарные лимф, узлы первого порядка, откуда лимфа оттекает в чревные лимф. узлы.

Иннервируют желудок ветви чревного сплетения и блуждающего нерва. Чувствительную иннервацию осуществляют спинномозговые нервы.

Стенку желудка образуют слизистая оболочка, подслизистый слой (подслизистая основа), мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственного слоя, представленного рыхлой соединительной тканью, и мышечной пластинки. В собственном слое имеются трубчатые желудочные железы, в к-рых выделяют три вида клеток: главные и париетальные (обкладочные) гландулоциты и мукоциты (добавочные клетки). Главные гландулоциты вырабатывают пепсиноген (профермент пепсина) и химозин, париетальные - соляную к-ту, а мукоциты - мукоидный секрет. В железах привратника находятся гормонально-активные клетки, выделяющие гастрин. Мышечная оболочка желудка представлена продольным, круговым и косым слоями мышц, участвующих в сокращении желудка. Серозная оболочка (наружный покров желудка) состоит из соединительной ткани и эпителия - мезотелия.

К основным функциям желудка относятся депонирование и первичное переваривание поступившей пищи; постепенная эвакуация ее в кишечник; участие в межуточном обмене веществ (экскреция нек-рых продуктов метаболизма), в водно-солевом обмене и поддержании рН крови, а также в кроветворении. Переваривание пищи в желудке осуществляется под действием желудочного сока. Соляная к-та смягчает целлюлозу, способствуя ее дальнейшему перевариванию; она обладает также антисептическим действием. Участие желудка в кроветворении заключается в выработке так наз. внутреннего фактора Касла, облегчающего всасывание витамина В12 (см. Касла факторы). Гормон гастрин, относящийся к пептидам, усиливает секрецию соляной к-ты. Естественным стимулятором выработки гастрина является пища, тормозящее действие на его высвобождение оказывает низкая величина рН желудочного сока. Усиливают выделение гастрина нек-рые циркулирующие в крови вещества (кальций и адреналин). Помимо секреторного действия на пищеварительный тракт гастрин оказывает моторное и трофическое. Так, трофическое действие выражается в гиперплазии слизистой оболочки, а удаление антральной части желудка (антрумэктомия) приводит к атрофии слизистой оболочки оставшейся части желудка.

Регуляция моторной функции происходит рефлекторно или под влиянием нервных и гуморальных механизмов. С помощью этой функции обеспечивается перемешивание и эвакуация содержимого желудка.

Возрастные изменения желудка заключаются в инволюции слизистой оболочки, что приводит к постепенному уменьшению его гормональной активности и угнетению секреторной функции желудка. Это становится заметно только при резких изменениях функциональной активности, что может проявляться так наз. ахилическим синдромом (кишечная диспепсия с метеоризмом, иногда с поносом; похудание, гиповитаминозы, анемия, снижение сопротивляемости организма к инфекциям).

Методы обследования больного с подозрением на патологию желудка прежде всего включают сбор анамнеза. Такие жалобы, как боль в подложечной области с различными зонами иррадиации, рвота пищей, кровью или кислым желудочным соком, отрыжка и изжога, в зависимости от их сочетания и времени появления, нередко помогают правильно предположить характер поражения желудка. Пальпация позволяет выявить степень напряжения мышц живота, установить локализацию боли, иногда прощупать опухолевидное образование. Исследование секреторной функции желудка, проводимое с помощью фракционного зондирования, имеет большое значение для распознавания заболеваний желудка, выбора метода лечения. Рентгенол, исследование дает представление об органических изменениях желудка и его функциональных нарушениях. При рентгеноконтрастном исследовании желудка обычно применяют водную взвесь сульфата бария; в ряде случаев прибегают к двойному контрастированию (введение взвеси сульфата бария и газа).

Широкое распространение получила гастроскопия, при к-рой с помощью гастрофиброскопа имеется возможность детально изучить состояние слизистой оболочки желудка. Метод позволяет произвести биопсию слизистой оболочки (гастробиопсия) и получить материал для дальнейших гистологического и цитологического исследований.

С целью диагностики заболеваний желудка могут быть использованы также Перитонеоскопия, ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерная томография (см. Томография компьютерная), а в неясных случаях возможна так наз. пробная папаротомия.

Патология желудка включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Болезни желудка проявляются различными симптомами. Среди них чаще встречаются боли в подложечной (эпигастральной) области, желудочная диспепсия, рвота, кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение) и общие симптомы (слабость, недомогание, повышенная утомляемость и др. ). Перечисленные симптомы не являются строго специфичными для заболеваний желудка. Кроме того, при различных болезнях желудка они не всегда бывают выражены в одинаковой степени. Так, боль служит главным симптомом язвенной болезни и изъязвленного рака желудка, диспептические явления (изжога, отрыжка, чувство давления или распирания в подложечной области, урчание, тошнота, рвота, понос и др. ) преобладают при функциональных диспепсиях и состояниях после резекции желудка, рвота является основным признаком при нек-рых язвах желудка (особенно у детей) и при стенозе привратника, кровотечение может возникнуть при любом заболевании, сопровождающемся поражением слизистой оболочки желудка, общими симптомами часто проявляются рак желудка, атрофический гастрит.

Следует иметь в виду, что нек-рые болезни, напр, хронический гастрит, полипоз желудка, язвенная болезнь, злокачественные опухоли желудка, могут протекать без отчетливой клин, симптоматики.

Пороки развития. Из пороков развития чаще других встречается пилоростеноз - врожденное сужение привратника. Основным симптомом пилоростеноза является рвота содержимым желудка. Заболевание проявляется на 2-4-й неделе жизни (см. Пилоростеноз у детей). Препилорическая атрезия и стеноз наблюдаются редко. Клин, картина зависит от степени сужения. При полной атрезии с первых дней жизни у ребенка возникает рвота содержимым желудка без примеси желчи и быстро развивается обезвоживание организма. Требуется срочное оперативное вмешательство.

Дивертикул желудка может протекать бессимптомно. Его воспаление (дивертикулит) может клинически напоминать проявления язвы желудка (см. Язвенная болезнь). При осложненных дивертикулитах отмечаются боли в подложечной области, изжога, возможны прободение и кровотечения. Заболевание чаще диагностируется при гастроскопии или рентгенол, исследовании.

Заворот желудка - редкое заболевание, его возникновению способствуют чрезмерная подвижность и смещаемость желудка, перерастяжение и переполнение его при выраженном гастроптозе (см. ниже). Клин, картина напоминает высокую непроходимость кишечника: наблюдаются резкие боли в верхнем отделе живота, постоянные позывы на рвоту, быстро сменяющиеся упорной икотой, тошнота, вздутие живота. Лечение оперативное (расправление заворота с последующей фиксацией желудка или резекция желудка).

Повреждения желудка редко бывают изолированными и обычно сочетаются с травмой других органов брюшной полости (см. Живот). Повреждения желудка бывают закрытые и открытые. Закрытые повреждения, напр, частичный разрыв стенки желудка, возникают при ударе по животу, падении на живот. Открытые повреждения возникают в результате резаных, колотых, огнестрельных ранений. В клин, картине могут отмечаться признаки быстро развивающегося разлитого перитонита (симптомы раздражения брюшины, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки), признаки шока (см. Травматический шок). Пострадавшему, у к-рого имеется подозрение на повреждение желудка, до осмотра врача должен быть обеспечен абсолютный покой. При наличии раны брюшной стенки производят ее туалет и накладывают асептическую повязку. Пострадавшего немедленно транспортируют в положении лежа в леч. учреждение, где ему может быть оказана необходимая помощь, включая лапаротомию.

К повреждениям желудка относят химические ожоги, к-рые развиваются при попадании в желудок р-ров кислот и щелочей. При этом возникают резкая, жгучая боль во рту, по ходу пищевода, а также в подложечной области, рвота с кровью и слизью. Течение зависит гл. обр. от количества и концентрации принятого р-ра. Показано промывание желудка через зонд (см. Промывание желудка) и симптоматическое лечение (см. Отравления). При поверхностных ожогах все явления под влиянием леч. мероприятий могут полностью исчезнуть. В результате обширных и глубоких ожогов в связи с рубцеванием и деформацией пилорической части может развиться стеноз желудка, наступить истощение и обезвоживание организма.

Инородные тела могут попасть в желудок извне через рот с пищей или через его стенку при ее повреждении. Часто инородные тела заглатывают маленькие дети и психически больные. Большинство инородных тел постепенно выходят естественным путем, не причиняя болезненных ощущений. В результате пребывания в желудке крупных и особенно остроконечных инородных тел в его стенке может развиться воспалительно-некротический процесс, сопровождающийся интенсивными болями, при перфорации стенки желудка возникает перитонит. Инородные тела удаляют с помощью гастроскопа, в необходимых случаях проводят лапаротомию и гастротомию.

При систематическом заглатывании волос, большого количества растительной клетчатки и смолистых веществ в желудке могут сформироваться так наз. безоары. Клин, картина зависит от величины безоаров. Так, безоары значительных размеров вызывают боль, ощущение тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту, явления непроходимости привратника. Проводят оперативное лечение или с помощью гастроскопа разрушают и удаляют безоары по частям.

Заболевания. Среди заболеваний желудка можно выделить функциональные, воспалительно-дистрофические, специфические воспалительные, паразитарные, а также эрозивно-язвенные поражения. Функциональными заболеваниями желудка являются нарушение двигательной и секреторной функций. При этом отмечаются боль в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота, рвота и др. В клин, практике наиболее часто встречаются нарушения функции привратника, к-рые приводят к длительной, иногда до нескольких суток, задержке пищи в желудке и развитию процессов гниения и брожения (см. Пилороспазм, Пилоростеноз). Патология секреторной функции желудка выражается в гипосекреции (см. Ахилия, Ахлоргидрия) и гиперсекреции (см. Гиперхлоргидрия).

К функциональным заболеваниям желудка относят также гастроптоз (опущение желудка), к-рый может быть конституциональным или приобретенным, острое расширение желудка, аэрофагию и др. Наиболее часто гастроптоз является одним из проявлений общего спланхноптоза. В его развитии большое значение имеют резкое похудание и расслабление связок, поддерживающих внутренние органы, понижение общего тонуса мускулатуры и др. Клинические проявления длительное время могут отсутствовать. При подъеме тяжести, переедании, интеркуррентной инфекции появляется чувство тяжести и распирания в подложечной области, западение верхней и выпячивание нижней половины живота, метеоризм, урчание, аэрофагия, ощущение переполнения желудка после еды. Характерен также ортостатический синдром - появление боли и чувства тяжести в подложечной области, шума в ушах, головокружения в вертикальном положении и исчезновение этих явлений в горизонтальном. Течение и прогноз заболевания, в целом, благоприятные. Назначают усиленный режим питания (6 раз в сутки), пища должна быть калорийной. Показана леч. физкультура для укрепления тонуса брюшных мышц. Рекомендуется ношение специального широкого эластичного бандажа, работа без большого физического напряжения и длительного нахождения в вертикальном положении.

К воспалительно-дистрофическим заболеваниям желудка относятся острые и хронические гастриты, к воспалительным заболеваниям - флегмона желудка, к-рая представляет собой остро развившееся гнойное воспаление стенки желудка в результате проникновения возбудителей инфекции в ее толщу через дефект слизистой оболочки (при язве, ожоге) или гематогенным путем при инф. болезнях. Характеризуется острым началом, ознобами, высокой температурой тела, резкими болями в животе, рвотой и общим тяжелым состоянием. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в верхнем отделе. При прогрессировании заболевания появляются признаки перитонита, состояние ухудшается. Лечение оперативное.

Из специфических воспалительных заболеваний встречается туберкулез желудка (очень редкая форма поражения желудка) и сифилис желудка. Туберкулез желудка может протекать бессимптомно, в других случаях клин, картина напоминает язвенную болезнь, гастрит, опухоль желудка. Наличие туберкулеза легких или других органов, сочетающегося с органическим поражением желудка, позволяет предполагать туберкулезный процесс. Лечение проводят противотуберкулезными средствами.

Сифилис желудка представляет собой одно из проявлений висцерального сифилиса. Он характеризуется образованием сифилитических язв, <опухоли> и диффузной гуммозной инфильтрации. Лечение сифилиса желудка симптоматическое и специфическое.

При нек-рых паразитарных заболеваниях, напр, аскаридозе, трихостронгилоидозе, трихинеллезе, могут отмечаться симптомы желудочной диспепсии. Паразиты, как правило, в желудке отсутствуют. Лечение заключается в проведении специфической терапии в зависимости от вида паразита.

Острое расширение желудка встречается редко, протекает очень тяжело, часто приводит к смертельному исходу. Может возникать при перитоните, острой кишечной непроходимости, травмах живота, а также после различных оперативных вмешательств на органах брюшной полости вследствие паралича нервно-мышечного аппарата стенки желудка. Обычно острое расширение желудка развивается на 2-3-й день после операции. При этом происходит прогрессирующее растяжение желудка за счет скопления в нем жидкого содержимого и газов. Клин, картина характеризуется тяжелым общим состоянием, частым пульсом слабого наполнения, значительным увеличением и вздутием живота, тошнотой, повторной рвотой. Через введенный зонд выделяется большое количество содержимого желудка. Это приносит больному временное облегчение Необходимо одномоментное опорожнение желудка толстым зондом, длительное отсасывание содержимого желудка (3-7 дней) через тонкий зонд, введенный через нос, парентеральное введение хлоридов, глюкозы.

Эрозивно-язвенные поражения желудка включают эрозии, язвенную болезнь и симптоматические язвы (см. Язвенная болезнь).

Эрозии - поверхностные поражения слизистой оболочки желудка невоспалительного характера. Они имеют чаще округлую или щелевидную форму, как правило, бывают множественными, склонны к кровоточивости. Эрозии могут быть ранней стадией язвенной болезни. Их появление обусловлено действием различных травмирующих факторов (химических, температурных, лекарственных), а также ишемией отдельных участков слизистой оболочки. Выделяют эрозии верхней части желудка, множественные эрозии в области кардии (входного отверстия желудка) и диффузные эрозии. При эрозиях с неосложненным течением отмечаются боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, иногда <голодные>, тошнота, отрыжка, изжога. Для эрозий с осложненным течением характерны желудочные кровотечения. В целом эрозии с неосложненным течением не опасны. Необходимы щадящая диета и назначение антацидных средств. При осложнении эрозий - возникновении кровотечения, напр, при рвоте, когда повышается внутрижелудочное давление (синдром Маллори-Вейсса), нередко требуется оперативное вмешательство или электрокоагуляция эрозии (см. Диатермокоагуляция).

Опухоли желудка разделяют на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям желудка относятся фибромы, миомы, нейрофибромы, невриномы, липомы и др. Течение их нередко бывает бессимптомным. В ряде случаев отмечаются признаки желудочной диспепсии. Доброкачественные опухоли желудка чаще выявляют случайно при рентгенол, исследовании или гастроскопии, напр., в ходе диспансерного обследования, профосмотра. Лечение оперативное (опухоль иссекают с участком стенки желудка или проводят резекцию желудка). Полипы желудка небольших размеров могут быть удалены через гастроскоп.

Среди злокачественных опухолей желудка наиболее часто встречается рак. Рак желудка занимает первое место по частоте среди всех опухолей же л. -киш. тракта и одно из первых мест среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Факторами риска для развития этого заболевания являются нек-рые формы хронического гастрита, язвенная болезнь и ряд других. У 3-5% больных рак желудка протекает бессимптомно и распознается случайно при рентгенол, исследовании желудка или гастроскопии. Клин, картина рака желудка на ранних стадиях заболевания пестрая. Часто отмечаются слабость, повышенная утомляемость, беспричинное похудание, явления желудочного дискомфорта, снижение аппетита (так наз. синдром малых признаков). Позднее появляются отрыжка, чувство переполнения желудка после еды, боли в подложечной области, слабость, похудание. При раке кардиального отдела желудка часто наблюдается дисфагия, при стенозировании пилороантрального отдела - рвота, при распаде опухоли - кровотечение. Увеличение печени и появление желтухи, асцита свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе. Диагностика основана на данных анамнеза, оценке клин, проявлений, результатов рентгенологического и гастроскопического, включая гастробиопсию, исследований. Лечение оперативное. В тех случаях, когда радикальная операция невозможна (слишком позднее обращение за помощью, тяжелое состояние больного и т. п. ), выполняют паллиативную резекцию желудка, накладывают гастроэнтероанастомоз (см. Гастроэнтеростомия). С паллиативной целью применяют также противоопухолевые средства, напр. 5-фторурацил, обладающий определенным противоопухолевым эффектом. Прогноз зависит гл. обр. от того, на какой стадии заболевания проведено лечение, а также от типа опухоли. На ранних стадиях заболевания радикальное вмешательство обеспечивает наиболее высокий процент 5-летней выживаемости больных.

Операции. В абдоминальной хирургии разработаны и широко применяются различные оперативные вмешательства на желудке, предпринимаемые с целью лечения как собственно желудочной патологии (напр., язвенной болезни желудка), так и в связи с заболеваниями других органов брюшной полости (напр., при циррозе печени, сопровождающемся портальной Гипертензией, производят микрохирургические вмешательства на сосудах кардиальной части желудка). Наиболее распространенными оперативными вмешательствами являются гастротомия, гастростомой, гастроэнтеростомия, гастроэзофагостомия, гастрэктомия, гастродуоденостомия, резекция желудка и др.

Гастропексию (подшивание дна желудка к диафрагме) применяют как метод лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастродуоденостомия заключается в наложении соустья (анастомоза) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Переднюю поверхность желудка и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки сближают друг с другом и между ними накладывают анастомоз.

Резекция желудка - иссечение пораженной части желудка с последующим сшиванием оставшихся его частей. В зависимости от размера удаленной части желудка резекция может быть частичной или полной (тотальной). Немецкий хирург Бильрот (Ch. A. Th. Billroth) в 80-х гг.. 19 в. разработал два типичных способа резекции желудка. При первом способе (Бильрот I) после удаления пораженного отдела желудка неушитую часть его культи соединяют с культей двенадцатиперстной кишки. Этот способ считается наиболее физиологичным, т. к. пищевые массы проходят через двенадцатиперстную кишку и подвергаются воздействию желчи и сока поджелудочной железы. При втором способе (Бильрот II) культю двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо и накладывают анастомоз между оставшейся частью желудка и верхним отрезком тощей кишки.

Уход за больными после операций на желудке. В первые сутки после операции больному не дают пить. Вводят внутривенно изотонический р-р хлорида натрия с р-ром глюкозы. Истощенным больным показано переливание компонентов крови (напр., плазмы), белковых заменителей крови. При отсутствии рвоты на вторые сутки больным разрешают пить кипяченую воду, охлажденный чай по 1 стол. л. (2-3 стакана в день). При появлении срыгивания темной застойной жидкостью прием жидкости через рот прекращают, и содержимое желудка выводят тонким зондом. При гладком течении послеоперационного периода на 2-3-й сутки можно давать сладкий чай, бульон, фруктовые соки; на 4-5-е - назначают стол № 1а, на 6-7-е и в последующие дни - стол № 1; сидеть разрешают на 3-5-е сутки, ходить на 6-7-е. Кожные швы обычно снимают на 8-9-е сутки. См. также Послеоперационный период.

Болезни оперированного желудка - патол, состояния и заболевания, обусловленные перенесенным оперативным вмешательством. Наиболее часто развиваются после гастроэнтеростомии, произведенной по поводу язвенной болезни.

При высокой кислотности желудочного сока и длинной приводящей петле тонкой кишки возможно развитие пептической язвы анастомоза или тощей кишки, к-рая проявляется выраженными болями и диспептическими явлениями, плохо поддается консервативному лечению и склонна к прободению в окружающие органы с образованием внутренних свищей. Лечение включает резекцию желудка вместе с язвой и ранее наложенным анастомозом, а также ваготомию.

Порочный круг - болезнь оперированного желудка, характеризующаяся тем, что при хорошо проходимом привратнике и гастроэнтероанастомозе, наложенном на длинной петле, эвакуация из желудка происходит преимущественно через привратник. Содержимое переполняет двенадцатиперстную кишку и приводящее колено тонкой кишки, к-рое расширяется и частично сдавливает отводящую кишку, что затрудняет эвакуацию через нее. В результате пища частично или полностью попадает из переполненной приводящей петли через анастомоз обратно в желудок. Клин, картина характеризуется прогрессирующим истощением, диспептическими явлениями. Лечение включает резекцию желудка и анастомоза, наложение дополнительного анастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки (энтероэнтероанастомоза).

Анастомозит - возникшее в послеоперационном периоде острое воспаление жел. -киш. анастомоза, сопровождающееся его сужением и нарушением эвакуации содержимого желудка. В связи со скоплением в желудке или его культе жидкого содержимого и газов наблюдаются тошнота и рвота съеденной пищей. Иногда в подложечной области пальпаторно определяется инфильтрат. При рентгеноскопии желудка выявляется задержка эвакуации рентгеноконтрастного вещества. В стационаре проводят противовоспалительную терапию, применяют длительное отсасывание застойного содержимого тонким зондом. При недостаточной эффективности консервативных мероприятий требуется повторное оперативное вмешательство с наложением гастроэнтероанастомоза. Длительно существующий анастомозит приводит к деформации анастомоза и сужению его просвета, что требует повторной операции - резекции желудка вместе с анастомозом.

Постгастрорезекционные синдромы - группа нарушений, возникающих как поздние осложнения после резекции желудка. Из них наиболее распространенным является демпинг-синдром, для к-рого характерны резкая слабость, потливость, головная боль, сердцебиение, неудержимое желание лечь и другие симптомы, появляющиеся вскоре после еды (см. Постгастрорезекционные синдромы).

О. Н. Минушкин; А. А. Беляев (хир. ), А. Б. Итин (онк. ).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:






Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2021 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru