WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Кишечник

Перейти к следующей статье 'КИШЕЧНЫЙ СВИЩ'Перейти к предыдущей статье 'КИФОЗ'КИШЕЧНИК (intestinum) - наибольшая часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание пищи, ее всасывание и удаление образующихся шлаков. К. выполняет и ряд эндокринных функций: в нем осуществляется синтез многих гастроинтестинальных гормонов. К. участвует в регуляции иммунитета, в слизистой облочке К. вырабатывается иммуноглобулин А.

С учетом анатомо-функциональных особенностей К. подразделяют на тонкую и толстую кишку. В тонкой кишке выделяют 3 переходящих друг в друга отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Длина тонкой кишки у человека в среднем составляет 4, 5 м. Она образует множество подвижных петель. Толстая кишка продолжается от илеоцекального угла до заднепроходного отверстия. Средняя ее длина 1, 5 м. В толстой кишке различают 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Места перехода восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную и поперечной ободочной в нисходящую ободочную называют соответственно печеночным и селезеночным изгибами.

Чувствительная иннервация К. осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающих нервов. Двигательную иннервацию К. обеспечивает вегетативная нервная система. Анатомическим источником нервов тонкой кишки, восходящей ободочной и части поперечной ободочной кишки является верхнее брыжеечное сплетение, а нервов дистальной части поперечной и нисходящей ободочных и сигмовидной кишок - нижнее брыжеечное сплетение. В стенке кишки имеется интрамуральный нервный аппарат, включающий подслизистое, мышечно-кишечное и субсерозное сплетения.

Кровоснабжение К. осуществляют верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Венозная кровь собирается в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены. В стенке кишки имеется разветвленная лимф, сеть, по к-рой происходит отток лимфы. Лимф, капилляры формируют лимф, сосуды, отводящие лимфу в регионарные лимф. узлы.

Стенку К. образуют слизистая оболочка, под слизистая основа, мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка К. состоит из эпителия, собственного слоя и мышечной пластинки. В эпителии различают несколько видов клеток, одни из них выполняют функции пищеварения и всасывания, другие - вырабатывают слизь, третьи - синтезируют гастроинтестинальные гормоны и другие биологически активные вещества. Слизистая оболочка тонкой кишки образует большое количество пальцевидных или листовидных выпячиваний - кишечных ворсинок; ее основные функционирующие клетки - каемчатые эпителиоциты обладают множеством микроворсинок, благодаря к-рым резко увеличивается всасывающая поверхность. На поверхности слизистой оболочки имеются также крипты - трубчатые углубления эпителия, на дне к-рых содержатся железистые клетки. В слизистой оболочке расположены также солитарные фолликулы, скопления к-рых называют пейеровыми бляшками. Мышечная оболочка образована гладкими мышечными клетками. Серозная оболочка является висцеральным листком брюшины. У детей длина К. относительно меньше, чем у взрослых, количество ворсинок также меньше, крипты большей величины.

Переваривание пищевых веществ начинается в полости К. (полостное пищеварение), где осуществляется расщепление сложных пищевых полимеров (белков, жиров, углеводов), гл. обр. с участием ферментов поджелудочной железы и желчи. При этом образуются менее сложные вещества (полипептиды, дисахариды). Дальнейшее расщепление образовавшихся веществ происходит на мембранах каемчатых эпителиоцитов (мембранное пищеварение), при этом важнейшую роль играют собственно кишечные ферменты. В результате образуются еще более простые вещества - аминокислоты, моносахариды и др. Процессы внутриклеточного пищеварения играют у человека второстепенную роль. Всасывание продуктов расщепления пищевых веществ осуществляется с помощью нескольких механизмов - активного и пассивного транспорта, диффузии, пиноцитоза. Секреторная активность К. наиболее интенсивна в его проксимальных отделах. В К. выделяется кишечный сок, к-рый содержит белки, ряд биологически активных веществ, электролиты. Моторная деятельность К. способствует перемешиванию содержимого и его продвижению.

Методы исследования. При выявлении патологии К. большое значение имеет анамнез, местные ("кишечные") и общие жалобы. Прежде всего выясняют характер расстройств стула (частота дефекаций, количество и характер каловых масс). Обращают внимание на вздутие живота, урчание и переливание в животе, боли в различных его отделах. Важно выяснить связь болей в животе с расстройством стула и характером пищи. При поражении тонкой кишки у больных отмечаются слабость, похудание, сухость кожи, выпадение волос, кровоточивость десен, повышенная ломкость ногтей и другие симптомы общего характера, свидетельствующие о нарушениях усвоения пищевых веществ. При осмотре обращают внимание на форму живота, наличие послеоперационных рубцов, кишечную перистальтику и др. Во время пальпации учитывают форму прощупываемых отрезков толстой кишки, их величину, подвижность, болезненность, наличие шума плеска и др. Ценным методом исследования является пальцевое обследование прямой кишки. Важную роль играют рентгенол, исследование, особенно ирригоскопия, а также эндоскопические методы - ректороманоскопия, колоноскопия. В диагностике заболеваний К. и при оценке результатов лечения важное значение имеет также изучение состава кала, к-рое включает макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериоскопическое исследования.

Функциональные методы исследования позволяют получить представление о состоянии основных функций К. Так, при исследовании функции пищеварения определяют активность пищеварительных ферментов, при изучении функции всасывания применяют различные варианты нагрузочных методик.

Патология К. включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли.

Пороки развития К. выявляются в детском возрасте начиная с периода новорожденности. Возникают они в эмбриональном периоде. Среди них выделяют аномалии вращения К., удвоение К., аноректальные аномалии, атрезию и стеноз К., врожденный мегаколон, дивертикул Меккеля. Аномалии вращения К. возникают в тех случаях, когда в период эмбрионального развития поворот К. не завершается, протекает неправильно или в обратном направлении и один или несколько отрезков К. (обычно слепая и двенадцатиперстная кишка) фиксируются эмбриональными тяжами в ненормальном положении. Существует несколько вариантов аномалий вращений К., которые имеют различные клин, проявления: от бессимптомного течения до случаев острой кишечной непроходимости. Лечение аномалий вращения К. в большинстве случаев оперативное (производят рассечение эмбриональных тяжей, сдавливающих кишку, устраняют заворот).

При удвоении К. формируются две кишечные трубки, расположенные параллельно. Удвоение чаще локализуется по ходу тонкой кишки. Добавочная кишечная трубка может сообщаться с основной с одного или обоих концов; иногда сообщение отсутствует, в таких случаях образуется кишечная киста. Клин, картина зависит от локализации, величины и формы удвоения. Отмечаются боли в животе, явления кишечной непроходимости, могут быть кишечные кровотечения, в ряде случаев в брюшной полости прощупывается опухолевидное образование. Лечение оперативное; в большинстве случаев участок К., на протяжении к-рого имеется удвоение, резецируют.

Аноректальные аномалии - группа врожденных пороков развития заднего прохода и прямой кишки. Она включает отсутствие заднего прохода, облитерацию всей прямой кишки или ее терминального отдела, стриктуры прямой кишки. Атрезия и стеноз чаще встречаются в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Проявляются в первые часы после рождения ребенка: наблюдается картина острой кишечной непроходимости. Клин, проявления зависят от степени сужения просвета кишки и локализации препятствия. Отмечаются рвота и уменьшение или отсутствие мекония.

Повреждения К. возникают при тупой травме или проникающих (ножевых, огнестрельных) ранениях живота.

Заболевания К. включают функциональные заболевания (дискинезии); первичные нарушения пищеварения и всасывания в К. - врожденный дефицит лактазы и других дисахаридаз, глютеновая болезнь, врожденные нарушения всасывания моносахаридов, аминокислот, витаминов, воспалительные и дистрофические заболевания - болезнь Крона, колит, энтерит, флегмона К., туберкулез К., сифилис К. и другие; дивертикулез толстой кишки; сосудистые заболевания - хроническая интестинальная ишемия, ишемический колит, инфаркт кишечника и др.

Дискинезии кишечника (напр., синдром раздраженной толстой кишки) являются одним из наиболее частых заболеваний органов пищеварения. Эта патология встречается обычно в возрасте 20-50 лет; у женщин чаще, чем у мужчин. Болезнь обусловлена нарушениями регуляции моторной функции К., большую роль в ее происхождении играют психогенные факторы, определенное значение имеет питание - употребление пищи, содержащей мало клетчатки. Наиболее частым симптомом являются запоры. Встречаются дискинезии, протекающие с безболевыми поносами, с изолированным болевым синдромом, со слизистой коликой при запорах. Назначают диету с повышенным содержанием клетчатки (вареные морковь и свекла, гречневая каша, пшеничные отруби и др.) и ограничением продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста); в зависимости от психического состояния рекомендуются антидепрессанты или седативные препараты.

Первичные нарушения пищеварения и всасывания в К. наблюдаются при врожденном дефиците лактазы и других дисахаридаз. При этом больные плохо переносят молоко и нек-рые молочные продукты. Их употребление вызывает поносы, вздутие живота, боли. Следует исключить эти продукты из пищевого рациона. При ряде заболеваний, напр, целиакии, в результате наследственных ферментативных дефектов возникает непереносимость пищевых продуктов, содержащих злаки (рожь, пшеница, ячмень, овес). Их употребление приводит к тяжелым нарушениям всасывания в К., проявляющимся синдромом мальабсорбции, при этом больные резко худеют, отмечаются упорные поносы, тяжелые трофические нарушения. Необходима диета с исключением пищевых продуктов, содержащих перечисленные злаки.

Из воспалительных и дистрофических заболеваний К. наиболее часто встречаются хронический колит и энтерит (бактериальный и паразитарный). При таких паразитарных заболеваниях, как лямблиоз, кокцидиоз, поражается преимущественно тонкая кишка, при амебиазе, балантидиазе - толстая кишка. Для энтерита помимо местных кишечных симптомов характерно наличие общих симптомов, свидетельствующих о расстройствах всасывания и пищеварения. При колите преобладают местные кишечные симптомы - частый стул, скудные испражнения, выраженный болевой синдром, тенезмы. При актиномикозе кишечника отмечается гранулематозногнойное воспаление преимущественно илеоцекального отдела кишечника.

Флегмона К. - острое гнойное воспаление кишечной стенки. В зависимости от путей проникновения возбудителей в стенку кишки выделяют энтерогенные и гематогенные флегмоны К. Развитию флегмоны способствуют ранение, тупая травма, инородные тела, каловые камни, распадающиеся опухоли и др. Заболевание начинается внезапно: возникают боли в животе, тошнота, рвота, явления коллапса. Пальпация живота болезненна, выявляются симптомы раздражения брюшины. Лечение оперативное.

Туберкулез К. чаще всего бывает вторичным и развивается у больных туберкулезом легких. При этом в подвздошной кишке образуются язвы, опухолевидные конгломераты пораженных лимф, узлов. Отмечаются также боли в животе, поносы, часто с кровью, лихорадка, потеря массы тела.

Дивертикулез толстой кишки характеризуется образованием слепых мешковидных выпячиваний - дивертикулов. Как правило, эта патология встречается в возрасте старше 60 лет. У большинства больных имеют место множественные дивертикулы, чаще всего локализующиеся в сигмовидной кишке. Причиной дивертикулеза толстой кишки является слабость мышечной оболочки кишки и избыточное давление в ней. Этому способствуют питание рафинированной пищей, содержащей мало клетчатки, нарушение кровоснабжения кишечника. У больных отмечаются запоры, а при воспалении дивертикулов (дивертикулите) - кровь в испражнениях, повышение температуры тела, боли в животе, иногда поносы. При дивертикулите назначают диету, богатую клетчаткой, применяют антибиотики широкого спектра действия, интестопан, спазмолитические препараты, адсорбенты (препараты висмута, альмагель и др.).

Среди сосудистых заболеваний К. в зависимости от характера сосудистых поражений, их степени и остроты выделяют хроническую интестинальную ишемию, ишемический колит, инфаркт кишечника и др. Хроническая интестинальная ишемия развивается в результате атеросклероза брыжеечных артерий, их воспалительного поражения или сдавления. Мужчины болеют чаще женщин. В типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после еды, признаки нарушения кишечного всасывания (поносы или запоры, метеоризм, потеря массы тела и др.), внутри-брюшные сосудистые шумы.

Ишемический колит может возникать в поздней стадии хронической интестинальной ишемии либо развиваться как острое заболевание при значительной обструкции брыжеечных сосудов. Болезнь обычно начинается остро: появляются сильные спастические боли, метеоризм, рвота, кровь в кале, повышается температура тела. При осмотре выявляют участки напряжения передней брюшной стенки. При хронической интестинальной ишемии и ишемическом колите назначают щадящую диету, спазмолитические препараты, холинолитики, анальгетики, нитраты; при вторичной инфекции - антибактериальные препараты. Наиболее эффективно оперативное лечение.

Инфаркт кишечника возникает в результате тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов у больных с заболеваниями сердца и сосудов, при воспалительных процессах и новообразованиях в органах брюшной полости. Чаще тромбоз отмечается в верхней брыжеечной артерии, вследствие чего возникает некроз тонкой кишки. Клин, картина характеризуется внезапно возникающими резкими схваткообразными болями в животе, иррадиирующими в поясницу и крестец; иногда наблюдаются ложные позывы на дефекацию со скудным кровянистым отделяемым. В начале заболевания возможно развитие коллапса, явлений непроходимости кишечника и перитонита. Лечение оперативное - резекция некротизированных участков кишечника.

Опухоли К. разделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли (аденомы, лейомиомы, липомы, лимфангиомы, нейрофибромы) обычно имеют небольшие размеры, они могут быть одиночными или множественными. Клин, проявления доброкачественных опухолей обусловлены локализацией, быстротой роста, развитием таких осложнений, как изъязвление, кровотечение, некроз. Нек-рые доброкачественные опухоли малигнизируются. По мере роста опухоли она может вызывать непроходимость кишечника. Основными диагностическими методами являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Лечение доброкачественных опухолей оперативное.

Злокачественные опухоли К. бывают как эпителиальной, так и мезенхимальной природы. В начальных стадиях рак К. длительное время протекает бессимптомно. Затем в зависимости от величины и локализации опухоли возникают различные нарушения: коликообразные боли, кишечный дискомфорт (вздутие кишечника, задержка стула, сменяющаяся поносами со слизью и кровью, рвота), повышение температуры тела, слабость, утомляемость, похудание, анемия. Наиболее частым проявлением далеко зашедшего рака К. служит хроническая или острая непроходимость кишечника. Основными методами обследования, кроме клинического, являются рентгенологический (рентгеноскопия при опухолях тонкой кишки и ирригоскопия при опухолях толстой кишки) и колоноскопический (при патологии толстой кишки). При раке К. наиболее эффективно оперативное лечение. Саркомы К. чаще встречаются в тонкой кишке и характеризуются по сравнению с раком быстрым ростом, большим размером опухоли, частым развитием асцита. Основной метод лечения - оперативное вмешательство. При нек-рых саркомах (напр., ретикулосаркома и лимфосаркома) эффективно применение противоопухолевых средств. Опухоли двенадцатиперстной и прямой кишки имеют специфические особенности клин, картины и лечения.

Операции. На К. производят следующие виды операций: ушивание ран кишечника или перфоративных отверстий, вскрытие просвета кишки для удаления инородных тел или опухолей, создание межкишечных анастомозов, кишечного свища, противоестественного заднего прохода, а также резекцию кишки.

Предоперационная подготовка к операциям на кишечнике описана в статье Предоперационный период.

А. В. Фролькис; А. Б. Итин (онк.).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:






Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2021 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru