КРИВОШЕЯ (torticollis; син. caput obstipum) - врожденная или приобретенная деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы - наклоном вбок и поворотом. Чаще всего возникает в результате патол, изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, реже является следствием нарушения развития шейного отдела позвоночника.
Среди врожденных форм кривошеи наиболее часто встречается гипопластическая мышечная К. (рис.). Она в проявляется в конце второй - начале третьей недели жизни. При этом виде К. средняя или средне-нижняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы утолщена и уплотнена, заметен наклон головы в сторону поражения.
Горизонтальные складки на шее отсутствуют. В возрасте 2-12 мес. у части детей утолщение уменьшается, грудино-ключично-сосцевидная мышца приобретает нормальную эластичность, и все признаки деформации исчезают. В других случаях мышца становится более короткой, тонкой и плотной, что влечет за собой развитие кривошеи. С возрастом заметно увеличиваются наклон и поворот головы, асимметрия лица и черепа.
При обнаружении деформации у ребенка необходима консультация врача. Лечение вначале консервативное: леч. гимнастика (пассивные наклоны головы в противоположную сторону и повороты в сторону укороченной мышцы), осторожный массаж пораженной мышцы с целью ее расслабления, а также массаж здоровой мышцы. Следует укладывать ребенка в кроватке так, чтобы положение головы исправлялось, а игрушки располагались на стороне пораженной мышцы. При неэффективности консервативного лечения и нарастающей асимметрии лица показано оперативное вмешательство (в возрасте 3-4 лет).
Одной из редких врожденных деформаций является крыловидная шея (см. Шершевского-Тернера синдром). Названа так она из-за наличия двух кожных складок, натянутых в виде треугольных парусов от боковых поверхностей головы к надплечьям. В этом случае показана пластическая операция.
Сращение шейных и верхнегрудных позвонков называют болезнью Клиппеля-Фейля. При этом образуются костные массы, высота к-рых меньше, чем нормальная протяженность этого отдела позвоночника. Шея у таких больных очень короткая; создается впечатление, что она отсутствует. Лечение чаще консервативное и направлено на поддержание компенсации без коррекции деформации.
К приобретенным формам кривошеи относится болезнь Гризеля. Она начинается на фоне воспалительного процесса в глотке или зеве и наблюдается у детей 6-11 лет. Происходит стойкое укорочение предпозвоночных мышц, что приводит к подвывиху I позвонка. Обычно неожиданно появляется стойкое наклонное положение головы. Лечебные мероприятия включают назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, вытяжение с помощью петли Глиссона.
В эту группу входят также рефлекторные К., к-рые наблюдаются при воспалительных процессах среднего уха, сосцевидного отростка, при перихондритах ребер и воспалительных процессах на шее. Чтобы уменьшить болезненность, усиливающуюся при растяжении мышц, больной наклоняет голову. При нек-рых заболеваниях внутреннего уха (напр., лабиринтите) и глаз (напр., при катаракте, косоглазии и др.) встречаются также компенсаторные К. Больные наклоняют голову, придавая ей положение, при к-ром не бывает головокружения и можно лучше использовать поля зрения.
При формировании обширных рубцов в области шеи, особенно после ожога, вследствие системной красной волчанки, при переломе, вывихе или деструкции (разрушении) шейных позвонков (туберкулез, остеомиелит, актиномикоз,
злокачественные новообразования) также может развиваться К.
Одним из видов гиперкинеза является спастическая К. Она характеризуется непроизвольными движениями или вынужденным положением головы в результате чередующихся, обычно клонических и тонических, судорог шейных мышц. Лечение направлено на основное заболевание (энцефалит, детский церебральный паралич и др.). При стойких формах спастической К. производят нейрохирургические операции.
С. Т. Зацепин.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
