WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Кровеносные сосуды

Перейти к следующей статье 'КРОВЕТВОРЕНИЕ'Перейти к предыдущей статье 'КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ'КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ (vasa sangu-ifera) - эластичные биологические трубки различного калибра, образующие замкнутую систему, по к-рой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу.

В соответствии с направлением движения крови К. с. делят на артерии и вены, между к-рыми располагается соединяющее их микроциркуляторное русло (артериолы, венулы, капилляры, артериовенозные анастомозы). Артерии несут кровь от сердца к тканям; они древовидно разветвляются на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, разделяющиеся, в свою очередь, на капилляры (цветн, табл., ст. 176, рис. 3 и 4). Капилляры переходят в венулы, от к-рых начинаются мелкие вены, они постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам. Вместе с сердцем К. с. образуют систему кровообращения, или сердечно-сосудистую систему. В ее состав входит также и лимф, система (цветн, табл., ст. 176, рис. 5). Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови, доставляющей к тканям кислород, питательные вещества и удаляющей продукты обмена и углекислый газ. Транспортируя гормоны, ферменты и другие вещества, кровь объединяет организм в единое целое, участвуя в гуморальной регуляции его функций. От сердца, являющегося центром сердечно-сосудистой системы, берет начало большой, а также малый круг кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, отходящим от правого желудочка сердца. По этому кругу кровь доставляется в легочные капилляры, где она отдает углекислый газ и насыщается кислородом, превращаясь из венозной в артериальную. От легких обогащенная кислородом артериальная кровь оттекает по четырем легочным венам в левое предсердие. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка сердца самым крупным артериальным стволом - аортой. Аорта разветвляется на большое число артерий средней величины, а они - на тысячи мелких артериол. Артериолы распадаются на бесчисленное множество капилляров, стенки к-рых обладают высокой проницаемостью. Благодаря этому происходит обмен веществ между кровью и тканями: питательные вещества и кислород переходят через стенки капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки; в свою очередь, клетки отдают в тканевую жидкость углекислый газ и другие продукты обмена, поступающие в капилляры. В результате в крови уменьшается содержание кислорода и увеличивается содержание углекислоты, т. е. кровь из артериальной превращается в венозную. Венозная кровь оттекает из тканей по венулам, затем по мельчайшим венам, а далее по все более крупным венам. Через две самые крупные вены - нижнюю и верхнюю полые, венозная кровь вливается в правое предсердие, к-рое замыкает большой круг кровообращения. Т. о., пройдя через малый круг кровообращения, кровь поступает в большой круг и так непрерывно движется по замкнутой сердечно-сосудистой системе. К артериям малого круга кровообращения относятся легочный ствол, а также правая и левая легочные артерии, несущие венозную кровь в легкие. Вены малого круга кровообращения представлены двумя правыми и двумя левыми легочными венами, несущими артериальную кровь от легких в левое предсердие.

К артериям большого круга кровообращения в первую очередь относится аорта, к-рая начинается от левого желудочка сердца. В аорте выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной аортой, ниже диафрагмы - брюшной аортой. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая общая подвздошная артерия разветвляется на внутреннюю подвздошную артерию, снабжающую кровью стенки и органы таза, и наружную подвздошную артерию, к-рая переходит в бедренную артерию. От бедренной артерии отходят ветви, снабжающие кровью нижние конечности - подколенные артерии, передние и задние большеберцовый малоберцовые артерии и артерии стопы.

От восходящей аорты отходят правая и левая коронарные (венечные) артерии, снабжающие кровью сердце, от дуги аорты - плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. Плечеголовной ствол разделяется на правые общую сонную и подключичную артерии. Общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию, снабжающую кровью верхнюю область шеи, лицо, наружные покровы головы, и внутреннюю сонную артерию, снабжающую кровью большую часть головного мозга и глаза, а также твердую мозговую оболочку и часть слизистой оболочки носа.

От подключичной артерии отходит позвоночная артерия. Правая и левая позвоночные артерии, соединяясь, образуют непарную основную артерию, ветви к-рой снабжают кровью задние отделы полушарий головного мозга, мозжечок, мост и продолговатый мозг.

Подключичная артерия, отдав ветви к нижней части шеи, к передней и верхним областям груди, переходит в подмышечную впадину, где продолжается в подмышечную артерию, к-рая несет кровь к мышцам плечевого пояса, плечевому суставу, молочной железе. Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию, питающую мышцы, кость и кожу плеча. Она на уровне локтевого сустава делится на локтевую и лучевую артерии, располагающиеся на предплечье. На лучевой артерии в месте ее прохождения на уровне запястья обычно определяют пульс. На кисти локтевая и лучевая артерия соединяются между собой, образуя артериальные дуги. К внутренним органам кровь поступает из артериальных ветвей, отходящих от грудной и брюшной аорты.

Вены большого круга кровообращения принимают кровь от всех частей тела. Постепенно сливаясь во все более крупные венозные стволы, они впадают в верхнюю и нижнюю полые вены, несущие кровь в правое предсердие сердца. При этом верхняя полая вена принимает кровь из вен головы, шеи, верхних конечностей и грудной полости. Нижняя полая вена забирает кровь от нижних конечностей, от стенок и органов брюшной полости и таза. Как правило, крупные вены попарно сопровождают соответствующие артерии. Особое место занимает так наз. воротная вена, через к-рую проходит кровь от желудка, поджелудочной железы, селезенки и кишечника. Через воротную вену кровь от этих органов поступает в печень. В дольках печени из междольковых вен и артерий образуются широкие капилляры, стенки к-рых лежат между печеночными клетками. Это дает возможность печени осуществлять барьерную (освобождение крови от токсичных веществ) и ряд других функций. Между протоками воротной вены, верхней и нижней полыми венами на передней и задней стенках брюшной полости, в нижнем отделе пищевода, прямой кишке образуются венозные анастомозы, играющие важную роль при затруднении венозного оттока по главным венозным сосудам. Такая ситуация возникает, напр., при сдавлении воротной вены при циррозе печени, когда венозная кровь помимо воротной вены поступает в околопупочные вены, а затем в подкожные вены передней брюшной стенки.

Стенка артерий состоит из трех оболочек (слоев) - наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка образована соединительной тканью, средняя состоит из гладкомышечных и эластических волокон. Мышечные волокна, сокращаясь, могут вызывать либо расширение, либо сужение просвета артерии. Эластические волокна придают стенке артерии эластичность и упругость. Внутренняя оболочка артерий образована плоскими клетками эндотелия, к-рый обеспечивает беспрепятственный ток крови и ее жидкое состояние. В отличие от артерий стенки вен гораздо тоньше, они легко растяжимы, могут спадаться и не всегда содержат гладкомышечные клетки. В связи с этим выделяют вены двух типов - безмышечные и мышечные. По безмышечным венам (вены мозговых оболочек, глаз, селезенки и др. ) кровь движется под действием силы тяжести, по мышечным венам (плечевая, бедренная и др. ) - преодолевая силу тяжести. Внутренняя оболочка вен образует складки в виде карманов - клапаны, к-рые препятствуют обратному току крови. Особенно велика роль клапанов в венах нижней половины тела, т. к. по ним кровь поднимается, преодолевая силу тяжести. Большое значение в продвижении крови по полым венам к сердцу имеет отрицательное давление в грудной полости. Оттоку крови по венам способствует также сокращение мышц тела (при ходьбе, беге и др. ), когда происходит как бы выжимание крови из тканей. Кровоснабжение кровеносных сосудов происходит за счет собственных сосудов. В нек-рых случаях оно осуществляется за счет веточек ближайших артерий.

Иннервируются К. с. вегетативными и чувствительными соматическими нервными волокнами, к-рые подходят к ним в составе ветвей смешанных нервов. Импульсы, поступающие по иннервирующим сосуды нервам, вызывают либо расширение, либо сужение просвета сосуда. Чувствительные нервные волокна во всех слоях стенки имеют разнообразные чувствительные окончания - рецепторы. Наличие в стенках кровеносных сосудов сосудодвигательных и чувствительных нервных волокон обеспечивает рефлекторные реакции сосудов в ответ на различные раздражения, поступающие из внутренней и внешней среды. В нек-рых крупных К. с. имеются участки с повышенной чувствительностью - так наз. рефлексогенные зоны (область каротидного синуса, устья легочных и полых вен, воротные вены и др. ).

Методы обследования. Обследование больного с заболеванием К. с. начинается с изучения анамнеза, осмотра, пальпации и аускультации. При необходимости применяют инструментальные и специальные методы исследования (в т. ч. и хирургические), к-рые проводятся в специализированных стационарах. При выяснении условий жизни и труда больного особое внимание обращают на профессиональные и бытовые вредности, к-рые могут способствовать развитию заболеваний К. с: курение, переохлаждение, длительное пребывание в вертикальном положении. При анализе жалоб отмечают наличие ощущения зябкости нижних конечностей, быстрой утомляемости при ходьбе, появление болей в ногах, парестезии, головокружение, отеки на ногах к концу дня.

Больного осматривают в положении лежа и стоя, сравнивая при этом симметричные участки тела и особенно конечностей, отмечая их конфигурацию, цвет кожи, наличие участков пигментации и гиперемии, особенности рисунка подкожных вен, наличие расширения поверхностных вен и их характер, локализацию и распространенность.

Исследование кровообращения конечностей осуществляется также с помощью пальпации магистральных артерий. Прощупывание пульса в каждом отдельном случае должно производиться во всех доступных для пальпации точках сосудов с обеих сторон. При отеке или значительно выраженной подкожной клетчатке определение пульса бывает затруднено. Аускультация К. с. позволяет выявить наличие стеноза или аневризматического расширения артериального сосуда и место их расположения. При тромбозах и облитерирующих заболеваниях конечностей важно определить состояние периферического кровообращения. Для этого предложено несколько функциональных проб. Наиболее распространенной из них является проба Оппеля: больному в положении лежа предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин; при недостаточности периферического кровообращения в области подошвы появляется побледнение, к-рое в норме отсутствует.

При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей необходимо оценить состояние клапанного аппарата вен и проходимость глубоких вен. Проба Троянова-Тренделенбурга позволяет определить состояние входного клапана большой подкожной вены ноги: больной, находящийся в горизонтальном положении, поднимает ногу до полного опорожнения подкожных вен. После этого на верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут. Затем больному предлагают встать, а жгут снимают. При наличии недостаточности клапана отмечается ретроградное заполнение варикозно расширенных вен.

Состояние глубоких вен особенно важно оценить перед операцией иссечения варикозно расширенных подкожных вен. Для этого проводят маршевую пробу Дельбе-Пертеса. Больного просят походить со жгутом, наложенным в верхней трети голени. При хорошей проходимости глубоких вен происходит опорожнение поверхностных вен.

Для более полного анализа состояния К. с. в стационаре применяют инструментальные методы исследования. Важную роль в диагностике облитерирующих заболеваний артерий конечностей играет осциллография, регистрирующая пульсовые колебания сосудистой стенки; она позволяет определить место стеноза или тромбоза артерии. Реже используется сфигмография - прямая графическая регистрация колебаний стенки артерии, позволяющая исследовать форму и величину пульса, скорость распространения пульсовой волны. Для изучения состояния капилляров применяют капилляроскопию. Метод реографии позволяет определить кровенаполнение конечностей, уменьшающееся при тромбооблитерирующих заболеваниях. Он основан на определении изменений электрического сопротивления тканей конечности, к-рое зависит от ее кровенаполнения. Для оценки кровоснабжения различных участков тела используется термография, отражающая изменения температуры кожи при нарушениях артериального и венозного кровотока.

При обследовании больных с заболеваниями вен конечностей производят флеботонометрию - регистрацию венозного давления с помощью катетера, установленного в вене тыла стопы. Регистрацию венозного давления проводят в положении больного лежа и при ходьбе. Это позволяет оценить функцию так наз. мышечно-венозной помпы голени.

Наиболее полную информацию о состоянии К. с. можно получить при рентгеноконтрастном исследовании - ангиографии, к-рую выполняют гл. обр. в хирургических отделениях. Оценить изменения в аорте и ее крупных ветвях позволяет аортография - рентгеноконтрастное исследование аорты. Рентгеноконтрастное вещество вводят в просвет аорты либо путем ее пункции чреспоясничным доступом (транслюмбальная аортография), либо (значительно чаще) с помощью чрескожной катетеризации через бедренную артерию. Для диагностики заболеваний крупных артерий (напр., аневризмы аорты) применяют томографию компьютерную.

Патология. Пороки развития. Различают пороки развития артерий, вен (поверхностных, глубоких) и артериовенозные пороки (артериовенозные свищи, артериовенозные аневризмы). К порокам развития артерий относится коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение аорты, создающее препятствие кровотоку в большом круге кровообращения. Оно проявляется головными болями, носовыми кровотечениями, ощущением пульсации в голове, похолоданием ног, быстрой утомляемостью. Основной симптом - высокое АД на руках; на ногах АД обычно не удается определить. Лечение хирургическое.

К порокам развития вен относится синдром Клиппеля-Треноне, к-рый проявляется частичной или полной непроходимостью магистральных вен нижних конечностей. При этом отмечаются варикозное расширение подкожных вен, увеличение объема и длины пораженной конечности, пигментные или сосудистые пятна на коже. Лечение хирургическое. Дисплазии подкожных и межмышечных вен характеризуются наличием врожденных венозных узлов или конгломератов расширенных вен в подкожной клетчатке и мышцах конечностей, заметных уже в первые годы после рождения ребенка. Лечение хирургическое: поэтапное удаление варикозно расширенных вен.

К артериовенозным порокам относится синдром Паркса Вебера - патол. соустья (фистулы) между артериями и венами, к-рые чаще всего наблюдаются в сосудах нижних конечностей. Интенсивный сброс артериальной крови через артериовенозные фистулы приводит к повышению давления в венах, нарушению обменных процессов в тканях. Отмечается удлинение пораженной конечности, гипертрофия ее мягких тканей, появление варикозно расширенных вен. Лечение хирургическое: перевязка патол, артериовенозных соустий.

Повреждения. Ранения и повреждения артерий и вен составляют ок. 15% всей экстренной патологии К. с. Нередко они сочетаются с переломами костей, травмой нервов, что отягощает клин, картину и прогноз. Повреждения артерий разделяют на закрытые и открытые. При закрытых ранениях артерии кровь изливается в окружающие ткани и может образоваться полость, сообщающаяся с просветом сосуда, - пульсирующая гематома. При ранениях артерии пульсация дистальнее места повреждения ослаблена либо отсутствует полностью, в результате развивается ишемия конечности.

При травмах мягких тканей, ранениях, травматических ампутациях конечностей возникают первичные и вторичные кровотечения, пульсирующие гематомы и травматические аневризмы. Грозные проявления травмы сосудов - кровотечение, эмболия, инсульт, гангрена, травматический шок и др. - обусловливают необходимость следующих экстренных активных мероприятий: предварительной остановки кровотечения, операции на сосуде, предупреждения последствий кровопотери, профилактики и лечения шока, местных ишемических явлений, связанных с травмой сосудов, раневой инфекции (см. Раны), лечения последствий травмы сосудов, нервов, костей, мягких тканей.

Заболевания. Одним из наиболее опасных заболеваний аорты и артерий являются аневризмы. К развитию аневризм приводят врожденные (коарктация аорты, синдром Марфана) и приобретенные (атеросклероз, сифилис, ревматизм) заболевания, а также травмы. Клин, картина аневризмы зависит от ее локализации и размеров. Для аневризмы аорты характерны боли, обусловленные давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплетений аорты. В области аневризмы, особенно аневризм брюшной аорты или периферических артерий, определяется пульсирующее опухолевидное образование. При пальпации ощущается пульсация и своеобразное дрожание. При аускультации над областью аневризмы выслушивается характерный дующий шум (см. Сосудистые шумы). Опасность аневризм заключается в их возможном разрыве и возникновении массивного кровотечения. Лечение хирургическое.

Наиболее частыми приобретенными заболеваниями артерий являются так наз. окклюзионные поражения, приводящие либо к сужению (стенозы), либо к полной закупорке (окклюзии) просвета артерий. Ведущие причины окклюзионных поражений - атеросклероз и аортоартериит неспецифический. При наличии окклюзионных поражений ветвей дуги аорты развивается ишемия головного мозга, верхних конечностей и глаз. Больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. Возможны заторможенность, афазия, слабость конвергенции, нистагм, изменения координации движений, моно- и гемипарезы. Лечение хирургическое. При поражении артерий, снабжающих кровью органы брюшной полости, развивается брюшная жаба, к-рая проявляется болями в животе, возникающими после приема пищи, нарушениями функции кишечника. Лечение хирургическое.

При стенозе почечных артерий нарушается кровоснабжение почек, что ведет к развитию вазоренальной гипертензии. АД при этом резко повышается (см. Гипертензия артериальная). Лечение хирургическое.

Первое место среди заболеваний периферических артерий занимает облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей).

Наиболее частое заболевание венозной системы - варикозное расширение вен нижних конечностей (наблюдается у 17-25% населения). Одним из осложнений варикозного расширения поверхностных вен является острый тромбофлебит - воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.

К частым поражениям К. с. относятся тромбоз и эмболии. Тромбоз чаще возникает в венах. Его возникновению способствуют повреждения сосудистой стенки, замедление кровотока, изменения в свертывающей системе крови, воспаление стенки К. с. Оторвавшиеся фрагменты тромба (тромбоэмболы) являются источником эмболии. Наиболее тяжело протекает тромбоэмболия легочных артерий. Помимо оторвавшихся тромбов эмболию могут вызывать воздух, капли жира, попавшие в сосуд.

Симптоматика эмболии периферических артерий зависит от локализации и размеров эмбола. Как правило, наблюдаются резкая боль, похолодание конечности, бледность кожи. При эмболии легочных артерий отмечаются резкая боль в груди, выраженная одышка, цианоз, быстро развиваются расстройства кровообращения, исчезает пульс, больной теряет сознание. Лечение хирургическое (эмболэктомия) и консервативное (введение стрептодеказы, гепарина, сердечных средств).

При нарушении оттока крови по полым венам вследствие тромбоза или сдавления извне развиваются заболевания, получившие названия синдромы верхней и нижней полой вены. Синдром верхней полой вены развивается у больных с внутригрудными опухолями, аневризмой восходящей аорты, реже - при тромбозе полой вены. Проявляется отеком, цианозом лица, верхней половины туловища и верхних конечностей (см. Стокса воротник).

Синдром нижней полой вены чаще возникает при восходящем тромбозе полой вены и при сдавлении ее опухолями. Проявляется отеком и цианозом нижней половины туловища и нижних конечностей. При нарушении оттока в печеночном отделе нижней полой вены развивается так. наз. болезнь Киари (см. Печень).

Воспаление стенок К. с. наблюдается при различных заболеваниях - см. Васкулит.

Опухоли К. с. (ангиомы) встречаются в любом возрасте независимо от пола. Локализация их различна: кожа, мягкие ткани, внутренние органы и т. д. Различают опухоли доброкачественные и злокачественные. Клин, проявления зависят от размеров и локализации опухоли. Лечение оперативное.

Операции на К. с. получили широкое распространение. В мире ежегодно производится более миллиона операций на сосудах. Чаще всего показанием к операции являются варикозное расширение вен нижних конечностей, ранения сосудов, сегментарные стенозы и окклюзии аорты, ее ветвей (сонных, позвоночных, брыжеечных артерий, чревного ствола), почечных артерий и сосудов нижних конечностей. Операции на сосудах производят также при артериовенозных свищах и аневризмах, портальной гипертензии, стенозах и окклюзиях полых вен, опухолевых поражениях сосудов, тромбоэмболиях различной локализации. Крупным успехом ангиохирургии являются реконструктивные операции на коронарных артериях, интракраниальных сосудах головного мозга и других сосудах диаметром менее 4 мм. Все большее распространение получают операции с использованием микрохирургической техники (см. Микрохирургия).

Операции на сосудах могут быть экстренными (при ранениях, острых тромбозах, эмболиях) и плановыми. Различают лигатурные операции (см. Перевязка кровеносных сосудов) и восстановительные, или реконструктивные. Наиболее простыми восстановительными операциями являются наложение бокового сосудистого шва при ранении, эмболэктомия и "идеальная" тромбэктомия при остром тромбозе артерии, а также тромбэндартериэктомия - удаление пристеночного тромба вместе с соответствующим участком внутренней оболочки тромбированной артерии. При окклюзионных и стенотических поражениях артерий для восстановления магистрального кровотока производят эндартериэктомию, резекцию сосуда и шунтирование с использованием ауто, алло-, ксенотрансплантатов или синтетических протезов (см. Шунтирование кровеносных сосудов). Боковую пластику сосудов с использованием различных заплат применяют значительно реже. Все большее распространение получают эндоваскулярные вмешательства, заключающиеся в расширении стенозированных сосудов (аорты, артерий, вен) с помощью специальных баллонных катетеров (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия).

При операциях на сосудах используют сосудистый шов. Он может быть круговым (циркулярным) и боковым. Круговой сосудистый шов накладывают обычно, когда соединяют сшиваемые сосуды по типу конец в конец. При этом для сопоставления внутренних оболочек обоих сшиваемых сосудов применяют непрерывный шов. Реже используют узловые швы. Боковой сосудистый шов накладывают на стенку сосуда в месте его повреждения.

В послеоперационном периоде необходимо самое тщательное наблюдение за больными, т. к. возможно возникновение специфических осложнений - кровотечения из оперированных сосудов или острого их тромбоза. Результаты своевременного хирургического лечения поражений и заболеваний сосудов довольно благоприятные. Как правило, в послеоперационном периоде необходимо проведение целенаправленных реабилитационных мероприятий и длительное диспансерное наблюдение.

Различные вмешательства на периферических сосудах осуществляются не только в хирургической практике. Так, наиболее распространенным видом вмешательства на венах является венопункция. В тех случаях, когда возникают трудности при выполнении венопункции или же когда необходимо установить катетер в одной из периферических вен, прибегают к веносекции. При необходимости длительной инфузионной терапии, а также в процессе катетеризации сердца, ангиокардиографии, проведении эндокардиальной электрической стимуляции сердца (см. Кардиостимуляция) производят пункционную катетеризацию центральных (яремной, подключичной, бедренной) вен (см. Катетеризация вен пункционная) или артерий. При этом, как правило, используют методику катетеризации сосудов, предложенную Сельдингером. Методика заключается в чрескожной пункции артерии или вены с помощью специального троакара, через к-рый в просвет сосуда проводят гибкий проводник, служащий для введения полиэтиленового катетера.

Т. Л. Егоров; О. С. Белорусов (операции).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100