ЛАРИНГОСТЕНОЗ (laryngostenosis; греч, larynx, laryngos гортань + stenosis сужение) - обтурация или стойкое сужение просвета гортани, приводящее к затруднению или полной утрате ее проходимости для воздуха. Различают врожденный и приобретенный Л. Врожденный Л. может быть обусловлен увеличенной вилочковой железой, тератомой, а также другими образованиями, расположенными вблизи гортани, и патол, изменениями внутри гортани.
Приобретенный Л. чаще является результатом заболевания и повреждения самой гортани, реже симптомом инф. болезни (дифтерии, брюшного и сыпного тифа, гриппа, кори, скарлатины), аллергических реакций, заболеваний нервной системы. Л. может возникать при обтурации просвета гортани инородным телом, попавшим извне (орех, семечко, бусинка и т. п. ), или поступившими в гортань вязкой мокротой, рвотными массами, кровью, фибринозными пленками, а также при сдавлении гортани патол, образованиями (абсцесс, инфильтрат, опухоль), локализующимися рядом с гортанью. Он может быть следствием ларингоспазма, причиной к-рого у детей первых лет жизни часто является спазмофилия, круп, а у взрослых - истерия (см. Неврозы); неправильно наложенной трахеостомы, плохого ухода за ней и трахеотомической трубкой, несоответствия размера и радиуса кривизны колена канюли; осложнения при интубации трахеи также приводят к развитию Ларингостеноза.
В течении Л. различают стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии. Для первой характерны более замедленный, чем в норме, ритм дыхания, увеличение глубины дыхания, сокращение, а затем выпадение пауз между вдохом и выдохом, шум во время вдоха при физической нагрузке. В стадии декомпенсации у больного возникают страх и беспокойство, наблюдаются бледность, а затем синюшность кожи, в первую очередь кончика носа, посинение ногтевых лож пальцев и слизистых оболочек, холодный пот, одышка, учащение дыхания, шум при вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных мышц), западение надключичных, подключичных и яремной ямок, втяжение межреберных промежутков и надчревной области. При асфиксии отмечаются частое поверхностное дыхание, слабость сердечной деятельности (редкий пульс слабого наполнения, падение АД), расширение зрачков, резкий цианоз, потеря сознания. Нек-рые специалисты выделяют еще одну, промежуточную между компенсацией и декомпенсацией, стадию субкомпенсации, когда малейшая физическая нагрузка вызывает выраженные симптомы затруднения дыхания.
Диагностика обычно не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, жалобах больного, результатах наружного осмотра, исследования органов дыхания, осмотра верхних дыхательных путей (см. Ларингоскопия) и специальных исследований - дыхательных функциональных проб, рентгенотомографии гортани, ларингографии, трахеобронхоскопии (см. Бронхоскопия). Проведение детального обследования больного возможно лишь тогда, когда ему не угрожает удушье. Осмотр больного, у к-рого приступ удушья закончился благополучно или была наложена трахеостома, проводится после улучшения его состояния.
Лечение направлено на основное заболевание и улучшение дыхания больного. Обязательна госпитализация. Назначают постельный режим, щадящую диету. Воздух в помещении, где находится больной, должен быть чистым и увлажненным. В комплекс леч. мероприятий обычно включают отвлекающие процедуры (горчичники, укутывания, горячие ножные ванны с горчицей), дегидратационную (вливание р-ров глюкозы, хлорида кальция), гипосенсибилизирующую (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды), дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Если консервативная терапия неэффективна и стеноз переходит в стадию декомпенсации, показана трахеостомия. При стойком Л., сопровождающемся гибелью хрящевого остова гортани, производят сложные восстановительные операции.
Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего Л., от состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, от степени выраженности и быстроты развития затрудненного дыхания. При остром Л. в ряде случаев может наступить смерть. Наиболее опасен для жизни Л. у детей, что связано с особенностями анатомического строения гортани и недостаточностью компенсаторно-приспособительных механизмов.
Профилактика включает своевременное лечение больных с острыми стенозирующими процессами дыхательных путей. Особое внимание должно быть направлено на профилактику осложнений интубации трахеи и трахеостомии.
А. И. Юнина.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
