ЛЯМБЛИОЗ (lambliosis) - протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или (чаще) бессимптомным носительством возбудителя. Впервые описан в 1859 г. Д. Ф. Лямблем.
Этиология. Возбудитель лямблиоза - лямблия (Lamblia intestinalis); существует в виде вегетативной формы (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Вегетативные формы имеют симметричное тело с двумя ядрами и четырьмя парами жгутиков. Длина лямблии ок. 16 мкм. Вегетативные формы подвижны, обитают в верхней трети тонкой кишки, прикрепляясь к клеткам эпителия с помощью присасывательного диска (рис. ). Лямблии размножаются продольным делением надвое, часть из них превращается в цисты, к-рые выделяются с фекалиями. Цисты овальной формы, длиной 8-14 мкм, шириной 6-8 мкм; хорошо сохраняются в окружающей среде; в почве выживают до 3 нед., в воде - до 5 нед.
Эпидемиология. Источник инвазии преимущественно человек - больной или лямблионоситель. Продолжительность жизни лямблий в организме человека при отсутствии повторного заражения (реинвазии) колеблется от 3 до 40 дней, в среднем 4 нед. Передача возбудителей происходит через загрязненную фекалиями, содержащими цисты лямблий, пищу, не подвергающуюся термической обработке (овощи, ягоды), или воду, а также через загрязненные руки и предметы обихода. Распространенность Л. зависит от сан. -гиг. условий и колеблется в пределах менее 1 - более 20% в различных странах. Наиболее часто поражаемым контингентом являются дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также лица, имеющие тесный контакт с инвазированными детьми, особенно члены их семей.
Рис. Схематическое изображение лямблии: а - вегетативная форма (вентральная поверхность); б - вегетативная форма (вид сбоку): 1 - ядро; 2 - жгутики; 3 - присасывательный диск.
Патогенез. Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности. Л. может сочетаться с пониженной секрецией желудка и поджелудочной железы, бактериальным обсеменением верхней части тонкой кишки и возможным распространением воспалительного процесса на желчевыделительную систему. У лиц с нарушениями иммунитета Л. приобретает длительное и упорное течение.
Клиническая картина. В большинстве случаев Л. протекает в виде бессимптомного лямблионосительства. У 10-12% инвазированных отмечаются расстройства функции тонкой кишки, к-рые проявляются ноющими, реже приступообразными болями в животе, тошнотой, метеоризмом, неустойчивым стулом. При вторичном инфицировании бактериальной флорой желчевыделительной системы присоединяются нарушение функции желчных протоков, холецистит.
Диагноз устанавливают на основании клин, картины и результатов лабораторного исследования. Цисты лямблий обнаруживают у инвазированных лиц в нативных и окрашенных р-ром Люголя мазках фекалий, вегетативные формы - при исследовании мазков из свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки (см. Дуоденальное зондирование).
Лечение. Необходимо соблюдать диету, включающую вареное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву, следует ограничить употребление сладких и мучных блюд. При Л. высокоэффективными являются нитроимидазолы (Метронидазол, тинидазол), производные нитрофурана (фуразолидон). При лямблионосительстве специфическую терапию проводить не следует.
Прогноз благоприятный.
Профилактика заключается в проведении сан. -гиг. мероприятий в детских учреждениях и семьях инвазированных (дезинфекция детских горшков, стульчаков, ручек дверей, кранов умывальников), охране окружающей среды от загрязнений фекалиями, повышении сан. культуры населения, соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой и после посещения уборной). Нельзя использовать для питья, умывания, мытья посуды необеззараженную воду из открытых водоемов, употреблять в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты.
Необходимо раннее выявление и лечение больных Л., в частности обследование на носительство лямблий детей с неустойчивым стулом. Инвазированных лиц не изолируют, от работы не отстраняют, а детей допускают в детские учреждения.
М. И. Алексеева.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
