НАРКОЗ (narcosis; греч, narke - оцепенение, сон; син.: общее обезболивание, общая анестезия) - искусственно вызванное состояние, характеризующееся выключением сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители; допускает выполнение оперативных вмешательств с полной амнезией периода операции без опасных последствий для организма.
Первоначально с целью обеспечения общей анестезии применяли один какой-либо фармакол, препарат, напр, хлороформ или этиловый эфир. Такой мононаркоз часто сопровождался осложнениями, связанными с передозировкой и токсическим действием препарата. Современные методы Н., основанные на комбинированном применении двух или нескольких препаратов для обеспечения всех компонентов общей анестезии, позволяют снизить дозы и токсическое воздействие (комбинированный Н.) и включают использование наряду с анестетиками наркотических и ненаркотических анальгетиков и миорелаксантов. Многокомпонентная общая анестезия минимально токсична, обеспечивает достижение необходимого уровня анестезии без глубокого нарушения функций ц. н. с, свойственного мононаркозу.
Выделяют 3 основные группы средств: средства для ингаляционного Н., средства для неингаляционного Н. и вспомогательные средства. По способу введения в организм различают ингаляционный и неингаляционный Н. Ингаляционный способ предусматривает введение через дыхательные пути (вдыхание) газообразных или летучих препаратов. Основными препаратами для ингаляционного Н. являются закись азота, этиловый эфир и фторотан. Закись азота применяется только в смеси с кислородом для обеспечения обезболивания при кратковременных и нетравматичных операциях, а также практически при всех видах комбинированного Н. Выраженным наркотическим, анальгетическим и миоплегическим действием обладает этиловый эфир, но он взрывоопасен, и это ограничивает его применение. Эффективным ингаляционным анестетиком является фторотан; важное преимущество фторотана - взрывобезопасность. Вместе с тем фторотану присуще кардиодепрессивное действие, в связи с к-рым его использование приходится ограничивать. Мощные средства для Н. - хлороформ и хлорэтил сравнительно высокотоксичны; их применяют при небольших оперативных вмешательствах. К числу эффективных ингаляционных анестетиков относится циклопропан, который используется главным образом при комбинированной анестезии. Существенным недостатком циклопропана является его взрывоопасность. Неингаляционный способ Н. включает применение фармакол, средств, вводимых внутривенно, внутримышечно или ректально, а также физические методы воздействия на ц. н. с. или ее периферические отделы (общую электромедикаментозную анестезию, электроиглоаналгезию). Наиболее распространены барбитураты - гексенал и тиопентал-натрий, обладающие снотворным, успокаивающим, противосудорожным и наркотическим действием; их используют для введения в Н., а также при кратковременных операциях, не требующих глубокой аналгезии. Кроме того, к числу неингаляционных анестетиков относят кетамин (калипсол), применяемый при различных диагностических процедурах и в сочетании с другими препаратами при больших операциях; предион (виадрил), используемый гл. обр. в акушерской практике; натрия оксибутират, применяемый при комбинированной общей анестезии; сомбревин, применяемый в основном при малых гинекологических вмешательствах.
В современной анестезиологии широко используют как неингаляционные (преимущественно внутривенные), так и ингаляционные методы, причем наиболее распространены варианты, основанные на использовании нескольких общих анестетиков. Возможна комбинация двух и более ингаляционных средств (эфир, фторотан, закись азота), неингаляционных и ингаляционных средств (барбитураты, кетамин или оксибутират натрия в сочетании с фторотаном и закисью азота), наркотических и ненаркотических анальгетиков с ингаляционными (фентанил и дроперидол с закисью азота или фторотаном) и др. В особую группу выделяют миорелаксанты (дитилин, сукцинилхолин, миорелаксин, тубокурарин и др.) - препараты, позволяющие избирательно управлять мышечным тонусом.
Показания к Н. определяются характером оперативного вмешательства и особенностями состояния больного. Обширные внутриполостные операции, требующие полной миорелаксации, выполняют в условиях комбинированной эндотрахеальной общей анестезии с искусственной вентиляцией легких. Внеполостные операции малого и среднего объема могут быть проведены при самостоятельном дыхании больного на фоне различных видов мононаркоза (сомбревин, фторотан) или комбинированной общей анестезии (атаралгезия, седуксен-кетаминовая анестезия). Под атаралгезией понимают угнетение сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств (фентанила, дипидолора) и атарактиков (транквилизаторов) типа седуксена.
Для обеспечения точного дозирования газовых и летучих наркотических средств и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с заданным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси предназначены специальные аппараты для наркоза. Существуют аппараты для ингаляционного Н. с ручной ИВЛ: портативные Наркон-2, НАПП-2 и универсальный стационарный Полинаркон-2. Среди наркозных аппаратов с автоматической ИВЛ наибольшее распространение получили объемные респираторы типа РО-6Н (рис.). Имеются также ручные портативные аппараты для аналгезии триленом и метоксифлураном в хирургической, акушерской и стоматологической практике. В военно-полевых условиях для наркоза может быть ис пользована простая лицевая маска, состоящая из металлического каркаса, покрытого несколькими слоями марли, на к-рую по каплям подается жидкое летучее наркотическое средство (эфир, фторотан). Преимущества этого метода заключаются в простоте, дыхании больного атмосферным воздухом; недостатком этого способа является невозможность точного дозирования анестетика и осуществления ИВЛ. Электроанестезия не является самостоятельным видом наркоза и применяется в сочетании с использованием фармакол, препаратов (комбинированная электромедикаментозная анестезия). Метод позволяет значительно снизить токсические эффекты Н. и применяется гл. обр. в акушерской практике и при операциях у больных с интоксикацией и поражением паренхиматозных органов. При всем разнообразии методов Н. необходимо соблюдать ряд общих принципов. Накануне операции больного осматривает анестезиолог и выносит заключение о его состоянии, выборе метода анестезии и преднаркозной подготовки (премедикации). Подготовка к Н. и к операции может занимать в зависимости от состояния больного от нескольких часов до 1-2 нед. (коррекция АД при гипертонической болезни, уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, устранение гиповолемии и метаболических нарушений путем инфузионной терапии и др.).
Премедикация направлена на устранение предоперационного психоэмоционального стресса, снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез, потенцирование действия общих анестетиков. Для обеспечения полноценного сна перед операцией на ночь назначают внутрь транквилизатор (седуксен, тазепам) и снотворное из группы барбитуратов (фенобарбитал). Утром за 30-40 мин до наркоза внутримышечно вводят седуксен, промедол и атропин. У особо возбудимых больных к этим средствам добавляют дроперидол. Больным, склонным к аллергическим реакциям, в премедикацию включают антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин).
Вводный наркоз - ответственнейший этап общей анестезии, связан с потенциальной опасностью развития осложнений: рефлекторных сердечно-сосудистых реакций в ответ на интубацию трахеи (артериальной гипертензии, тахиаритмии), нарушений кровообращения под влиянием общих анестетиков, аллергических реакций, регургитации и аспирации в дыхательные пути желудочного содержимого, ларингоспазма и бронхиолоспазма, гипоксии вследствие технических сложностей, возникающих при интубации трахеи. Для предупреждения этих осложнений большое значение имеют полноценная преднаркозная подготовка больного. Чаще с целью вводного Н. применяют различные виды внутривенного наркоза (барбитураты, пропанидид, оксибутират натрия, кетамин с седуксеном), обеспечивающие быстрое и легкое наступление сна.
Поддержание общей анестезии осуществляется при небольших операциях с сохранением самостоятельного дыхания больного и заключается в продолжении ингаляции анестетика через маску наркозного аппарата (ингаляционный Н.) или во внутривенном введении соответствующих средств. При эндотрахеальном Н. после достижения нужного уровня вводного Н. вводят миорелаксант короткого действия и производят интубацию трахеи. До наступления полной миорелаксации производят ИВЛ чистым кислородом с помощью маски наркозного аппарата. Затем выполняют интубацию трахеи или бронхов, после чего к трубке подключают наркозно-дыхательный аппарат и начинают ИВЛ с подачей дыхательной смеси, содержащей от 30 до 100% кислорода. Общую анестезию поддерживают одним из намеченных ингаляционных или неингаляционных методов, а миорелаксацию - препаратами длительного или короткого действия в зависимости от продолжительности операции.
Выведение из наркоза начинается после прекращения подачи общих анестетиков. Этот этап имеет разную продолжительность при разных видах наркоза, что учитывает анестезиолог, определяя в каждом конкретном случае оптимальный момент прекращения введения анестетиков и миорелаксантов во избежание их продленного действия по окончании операции.
Контроль за состоянием больного во время общей анестезии может осуществляться клинически и с помощью специальных методов. При наблюдении за больным, находящимся в состоянии Н., ориентируются на простые, но важные признаки: АД, частоту сердечных сокращений и их ритмичность, цвет и влажность кожи, величину зрачков и их реакцию на свет (расширенные с живой реакцией при недостаточной анестезии, узкие со сниженной реакцией при оптимальном уровне анестезии, широкие без реакции на свет при чрезмерно глубокой депрессии ц. н. с. вследствие наркоза или гипоксии), темп выделения мочи по катетеру (в норме 50-60 мл/ч). Из специальных методов используют электроэнцефалографию, электрокардиографию, электромиографию, определение газового состава крови, кислотно-основного состояния и др.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
