НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ - самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки - от зачатия до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 полных недель - преждевременными родами. Привычным невынашиванием называют прерывание беременности подряд 2 и более раз. Частота Н. б. колеблется от 10 до 25% к общему числу беременностей.
Причины Н. б. разнообразны. Оно может быть обусловлено целым рядом социально-биологических факторов. Имеется прямая зависимость прерывания беременности от характера труда женщины (работа стоя, вибрация, поднятие тяжестей), наличия профессиональных вредностей (напр., контакт с красителями, бензолом, инсектицидами). На частоту невынашивания влияют такие факторы, как возраст матери (моложе 20 и старше 35 лет), интервал между беременностями (должен быть не менее 2 лет) и др. Определенный уклад в семье, объем домашней работы, характер отношений между супругами также оказывают существенное влияние на течение и исход беременности. Наиболее частой причиной прерывания беременности на ранних сроках являются генетические нарушения в развитии плода, к-рые могут наследоваться от родителей или возникать под влиянием различных факторов: инфекций, гормональных нарушений, химических, в т. ч. лекарственных, средств и др. Среди причин прерывания беременности в I триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме женщины - дисфункция яичников, повышение продукции андрогенов различного генеза и др. Для невынашивания беременности обычно характерны стертые формы гормональных нарушений, к-рые проявляются только при беременности. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или коры надпочечников и др.) осложняют течение беременности и нередко ведут к ее прерыванию. В ряде случаев Н. б. обусловлено нарушениями рецепторного аппарата эндометрия. Наиболее часто эти осложнения встречаются у больных с пороками развития матки, половым инфантилизмом (см. Инфантилизм), после частых выскабливаний при привычном невынашивании, хрон,
эндометрите. Среди причин невынашивания одно из первых мест занимают инф. болезни беременной, прежде всего латентные (скрыто протекающие) инфекции: хрон, тонзиллит,
пиелонефрит, токсоплазмоз, хрон, заболевания половых органов, вирусные инфекции (напр., краснуха, вирусный гепатит и др.). Причинами Н. б. могут быть пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность (см.
Матка). Факторами, способствующими прерыванию беременности, являются экстрагенитальные заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые, гипертоническая болезнь, болезни почек, печени, а также осложнения беременности: токсикозы, аномалии прикрепления плаценты, многоплодие, многоводие, неправильное положение плода и др. При первой беременности к группе риска по ее невынашиванию относят женщин с дисфункцией яичников, страдающих половым инфантилизмом, пороками развития матки, перенесших воспалительные заболевания гениталий до беременности, острые респираторные вирусные инфекции и другие инф. болезни в I триместре беременности.
Профилактика Н. б. заключается в тщательном обследовании женщин с целью выявления причин невынашивания и проведения реабилитационной терапии для подготовки к последующей беременности. Обследование в женской консультации включает консультацию терапевта для выявления экстрагенитальных заболеваний, при к-рых беременность противопоказана; Метросальпингографию для исключения пороков развития матки, внутриматочных синехий, истмико-цервикальной недостаточности; проведение тестов функциональной диагностики (см. Менструальный цикл) для оценки гормонального баланса; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на токсоплазмоз, определение группы крови и резус-фактора. Обязательным компонентом обследования женщины с Н. б. в анамнезе является оценка состояния здоровья мужа, в т. ч. исследование его спермы. Если на первом этапе обследования не выявлены причины невынашивания, женщину направляют в специализированный кабинет базовой женской консультации или в консультацию "Брак и семья", где проводят гормональное, медико-генетическое исследование, тесты функциональной диагностики. Если на этом этапе причины невынашивания все же остаются неясными, необходимо обследование в специализированных учреждениях или в стационарах, где осуществляют анализ всех полученных ранее данных, более глубокое исследование эндокринной системы, системы иммунитета и другие специальные исследования.
Предупреждение невынашивания проводится с учетом выявленных причин, напр, при гормональных нарушениях проводится гормональная подготовка, при наличии очагов хрон, инфекции - их санация. Необходимо устранение факторов, к-рые способствуют самопроизвольному прерыванию беременности. Во время беременности профилактика и лечение невынашивания проводятся также с учетом причин и сроков прерывания предыдущих беременностей. Для женщин с привычным невынашиванием показана ранняя госпитализация (не позднее, чем за 2 нед. до сроков прерывания предыдущей беременности). Комплекс леч. мероприятий включает постельный режим, психотерапию, применение седативных средств (валерианы, пустырника), спазмолитических средств (но-шпы, папаверина, метацина, магния сульфата и др.). В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию (туринал, хорионический гонадотропин, микрофоллин, дексаметазон и др.). Во II триместре при угрозе прерывания беременности назначают токолитические препараты (партусистен, бриканил, индометацин и др.). Успешно могут быть использованы немедикаментозные средства: эндоназальная гальванизация, электроаналгезия, электрорелаксация матки, рефлексотерапия и др. При истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическая коррекция.
В. М. Сидельникова.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
