НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ - непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала (истинное недержание) или из противоестественных отверстий в мочевых путях (ложное недержание).
Различают стрессовое, ургентное, рефлекторное и избыточное Н. м. К особому виду относится ночное Н. м. (энурез, непроизвольное мочеиспускание во время сна). Встречается преимущественно у детей младшего возраста и имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению. Под стрессовым Н. м. подразумевают истечение мочи при физической нагрузке (изменение положения тела, поднятие тяжести, кашель, смех и др.), к-рая сопровождается резким повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Обусловлено преимущественно поражением сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дна, что наблюдается после травм промежности, в т. ч. и во время родов, при слабости связочного аппарата мочевого пузыря, опущении стенок влагалища, матки, при эписпадии, заболеваниях центральной и периферической нервной системы и др.
Ургентное (острое, императивное) Н. м. - истечение мочи на "высоте" императивного (повелительного) позыва на мочеиспускание. Сопровождается принятием больными одной из характерных поз, способствующих подавлению императивного позыва: скрещивание ног, сгибание туловища вперед, сдавление головки полового члена и др. Причинами императивного Н. м. являются нарушения регуляции функции мочевого пузыря, дисгормональные состояния, цистит, склероз мочевого пузыря и др.
Рефлекторное Н. м. характеризуется непроизвольным, внезапно возникающим истечением мочи без предшествующего позыва на мочеиспускание. Связано с рефлекторным сокращением детрузора и сопряженным расслаблением сфинктеров и является результатом повышенной возбудимости спинальной рефлекторной дуги. Наблюдается при травмах и опухолях спинного мозга, миелите с локализацией патол, процесса выше поясничных сегментов.
Избыточное Н. м. (от переполнения) - непроизвольное истечение мочи при переполненном и растянутом мочевом пузыре. Причинами такого Н. м. являются сужение уретры (вследствие аденомы предстательной железы, клапанов уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др.) в сочетании с потерей тонуса и сократительной активности детрузора, а также заболевания периферической нервной системы, полиурия при сахарном диабете, хрон, почечной недостаточности и др.
Ложное Н. м. наблюдается при незаращении урахуса, эктопии мочеточника, мочевых свищах. При этом моча частично или полностью выделяется через свищ вне акта мочеиспускания, к-рый в отдельных случаях частично сохранен.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, осмотра больного, определения суточного ритма спонтанных мочеиспусканий, количества остаточной мочи, результатов экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии, вагиноскопии и других методов исследования. При стрессовом Н. м. и энурезе назначают лекарственную терапию, электростимуляцию, воздействие низкочастотным ультразвуком на область мочевого пузыря. При выраженной недостаточности сфинктеров применяют хирургическое лечение. Определенный эффект дает ЛФК, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Не рекомендуются упражнения с резкими движениями, быстрой сменой положения тела, задержкой дыхания и статическим напряжением. Исключаются подскоки, прыжки, бег на месте, к-рые усиливают Н. м. Целесообразны также ежедневные прогулки с постепенным увеличением дистанции и чередованием скорости передвижения. Больным с начальными формами заболевания рекомендуют лыжи, коньки, плавание, туризм. Полезны также воздушные ванны, обтирания, душ. При Н. м. в результате пороков развития спинного мозга применяют различные восстановительные операции, в т. ч. реиннервацию мочевого пузыря сегментом тонкой кишки и др., а также препараты вегетотропного действия, физиотерапию, ЛФК. При ложном Н. м. производят оперативные вмешательства, направленные на восстановление целостности мочевых путей.
Задача среднего медработника сводится к раннему направлению больных с Н. м. к урологу, контролю за проводимым лечением и обеспечению ухода за больными в домашних условиях. Больным с Н. м. рекомендуют носить мочеприемник, пользоваться прокладками, пеленками разового пользования из материалов с повышенной гигроскопичностью и др. Во избежание раздражения кожи промежности и бедер мочой целесообразно ежедневное подмывание и смазывание указанных областей защитными мазями.
Е. Л. Вишневский.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
