РАК (син. карцинома) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. В зарубежной литературе термин "рак" иногда применяется в более широком значении - для обозначения совокупности всех злокачественных новообразований.
С современных позиций рак рассматривают как болезнь клеток, теряющих способность к нормальному функционально-структурному развитию (дифференцировке). В зависимости от ткани, из к-рой возникает опухоль, различают плоскоклеточный рак (из плоского эпителия), аденокарциному (из клеток железистого эпителия) и др.
В структуре онкол. заболеваемости населения СССР первое место занимает
рак желудка. Его частота имеет тенденцию к снижению, но растет частота
рака легкого, толстой и прямой кишки, а у женщин - особенно
рака молочной железы. По данным исследователей США, 80-85% случаев рака легкого обусловлено курением. Курение способствует также увеличению заболеваемости раком гортани, слизистой оболочки полости рта, мочевого пузыря, пищевода, почек. Доказана роль алкоголя в увеличении заболеваемости раком пищевода.
В отличие от доброкачественных эпителиальных опухолей, растущих наружу или в просвет полого органа, рак обладает инфильтрирующим (инвазивным) ростом с безграничным распространением в прилежащих тканях, врастанием в лимфатические или кровеносные сосуды. По отношению к стенке полого органа рост опухоли может быть эндофитным (в толщу стенки) и экзофитным (в просвет органа). При экзофитном росте формируется полусферическое, грибовидное или ворсинчатое опухолевое образование. Ткань опухоли часто некротизируется, при этом образуются различной формы язвы (напр.,
блюдцеобразный рак желудка). Избыточное развитие соединительнотканной стромы опухоли создает картину
фиброзного рака, или скирра; напротив, нежная строма характерна для так наз.
мозговидного рака. При повышенной продукции слизи в нек-рых аденокарциномах возникает картина
слизистого рака. В результате расстройств крово- и лимфообращения в опухолях происходят различные вторичные изменения - отек, миксоматоз, рубцевание, образование кист и др.
Распространение опухолевых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам приводит к возникновению вторичных очагов опухоли - метастазов в регионарных лимф. узлах или отдаленных органах (см. Метастазирование). В зависимости от локализации первичного очага часто наблюдается характерная картина метастазирования. При рака желудка, напр., типично поражение лимф. узлов левой надключичной области (метастаз Вирхова), а при блокаде опухолью лимфооттока может наблюдаться ретроградное метастазирование, напр. в пупок, а у женщин - в яичник (метастаз Крукенберга). Рак легкого кроме регионарных лимф. узлов может метастазировать в головной мозг и надпочечники, а молочной и предстательной желез - в кости.
Клиническая картина рака различных органов разнообразна и не укладывается в единую схему. Кроме признаков нарушения функции самого пораженного органа возможны симптомы общей интоксикации, вызываемой продуктами распада опухоли и действием специфических веществ, выделяемых опухолью. К признакам рака относятся не объяснимые другими причинами похудание, ухудшение или изменение аппетита, слабость, появление кашля, нарушение стула, появление болей в грудной клетке, животе, колебания температуры тела, малокровие, отрыжка, примесь крови в кале, моче, мокроте (особенно при их появлении на фоне предшествующих хрон. заболеваний). Таких больных необходимо направить к врачу для проведения тщательной дифференциальной диагностики, особенно при нарастании симптомов несмотря на проводимое лечение. На клиническое течение влияет и степень дифференцировки (зрелости) опухолевой ткани. Напр., многие низкодифференцированные формы рака обладают интенсивным ростом и сопровождаются бурным метастазированием, приводя к быстрой гибели больного.
Необходимо стремиться к выявлению предопухолевых заболеваний и ранних стадий рака, что гарантирует высокий процент излечиваемости.
Доклинические формы рака могут быть выявлены на профосмотрах, а также благодаря обучению методам самообследования (напр., молочных желез) и повышению сан. грамотности населения. Ведущее место в диагностике занимают рентгенологический и эндоскопический методы. Для уточнения диагноза и выбора соответствующего вида лечения рака необходимо морфол. исследование материала опухоли, к-рый получают при биопсии. Вспомогательное значение в
диагностике рака могут иметь лабораторные (биохимические, иммунологические, гематологические) методы (см. Обследование больного, онкологического).
Выбор метода лечения определяется характером опухоли, ее локализацией, клин. стадией, общим состоянием больного и наличием осложнений. Радикальные методы направлены на достижение полного излечения, паллиативные - на устранение осложнений. Радикальный хирургический метод заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей и регионарных лимф. узлов. Целью лучевой терапии является максимальное разрушение опухолевых клеток при сохранении клеток здоровых тканей. Получила распространение лекарственная терапия, или химиотерапия, рака, рассчитанная на преимущественное действие противоопухолевых средств на опухолевые клетки. Применяют и комбинированные формы терапии, при к-рых сочетаются хирургические, лучевые и лекарственные методы.
Лечение обязательно включает элементы реабилитации, предусматривающей медицинское, профессиональное и социальное восстановление онкологических больных после лечения. В СССР все больные, лечившиеся по поводу рака, в течение всей жизни находятся на диспансерном наблюдении.
Ю. Н. СоловьевКраткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
