СЫПНОЙ ТИФ (typhus exanthematicus; син. эпидемический тиф) - инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, своеобразной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем.

Этиология. Возбудителями болезни являются риккетсии Провачека, к-рые в организме выделяют токсин. Риккетсии быстро гибнут во влажной среде, но долго сохраняются в высушенном состоянии.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, а переносчиком возбудителя - вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного С. т. и становится заразной на 5-6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выделяются в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, и вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие риккетсии. Больной заразен с конца инкубационного периода (последние 2 дня), весь лихорадочный период и первые 7-8 дней с момента нормализации температуры.

Заболевания чаще возникают в умеренных широтах в зимне-весенний период. Массовое распространение С. т. обычно наблюдается во время войн, голода и других социальных потрясений, вызывающих резкое ухудшение гиг. условий жизни. Распространению болезни способствует также скученность людей.

Патогенез. Втираемые в кожу риккетсии Провачека проникают в кровь и разносятся по организму. В клетках эндотелия сосудов они интенсивно размножаются, клетки набухают и десквамируются, развиваются тромбоваскулиты, в последующем сосудистый гранулематоз, особенно характерный для сосудов мозга, кожи, надпочечников. Весьма важную роль в патогенезе болезни играют не только сами риккетсии, но и выделяемый ими токсин, к-рый обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Специфическая риккетсиозная интоксикация и сосудистый гранулематоз приводят к нарушению деятельности прежде всего сосудистой системы и ц. н. с.

Иммунитет. После перенесенного С. т. остается стойкий иммунитет, однако через много лет вследствие активизации сохранившихся в организме риккетсий иногда наблюдаются повторные заболевания (болезнь Брилла).

Клиническая картина. Инкубационный период - 5-25 дней (чаще 10-12). При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро: повышается температура тела, отмечаются жар, слабость, головокружение и головная боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Головная боль и бессонница к 3-4-му дню становятся мучительными, температура резко повышается (до 39° и выше) и держится в течение 6-8 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая и сухая. С 3-го дня болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком (симптом Киари-Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Положительны симптом щипка и симптом жгута (появление точечных кровоизлияний на коже верхних конечностей ниже места наложения жгута, обычно средняя треть плеча). С 4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже печень. Появляются эйфория и возбуждение, возможны бред, состояние заторможенности, общий тремор различной степени (дрожательный синдром). При попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения. На 4-6-й день появляется один из наиболее важных клин. признаков - розеолезно-петехиальная сыпь. Типичная локализация сыпи - на сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии "цветения" (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая окраска сыпи) в течение 3-5 дней, после чего начинают бледнеть и постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. В крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Выздоровление начинается с 9-11-го дня болезни. Температура снижается в виде короткого лизиса и через 2-3 дня становится нормальной.

При легком течении болезни симптомы интоксикации выражены умеренно, температура обычно не превышает 38°, сыпь носит розеолезный характер. При тяжелом течении наблюдаются гипертермия, бред, возбуждение, выраженные нарушения гемодинамики, часто развиваются признаки менингоэнцефалита.

Сыпной тиф у детей характеризуется более легким, чем у взрослых, течением, более коротким лихорадочным периодом. Помрачение сознания, бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. Сыпь более скудная, но в отличие от взрослых может распространяться на волосистую часть головы и лицо. Продолжительность болезни значительно короче, чем у взрослых. Нередко наблюдаются атипично протекающие случаи, к-рые распознаются лишь с помощью серологических исследований.

Осложнения возможны при позднем и недостаточно эффективном лечении. К ним относятся пневмония, к-рая возникает в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; энцефалит и менингоэнцефалит, миокардит, коллапс, тромбофлебит, трофические язвы и пролежни.

Диагноз основывается на клин. картине, эпидемиол. анамнезе (пребывание за 1-3 нед. до развития болезни в очаге сыпного тифа, неблагоприятных сан. -гиг. условиях, наличие педикулеза); из лабораторных методов диагностики используют специфические реакции: агглютинации с риккетсиозным антигеном, РСК, непрямой гемагглютинации (РНГА) - см. Серологические исследования. Эти реакции становятся положительными на 3-5-й день болезни у большинства больных сыпным тифом.

Лечение. Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника. Применяют антибиотики группы тетрациклина и левомицетин до 2-3 дня нормальной температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин или эфедрин, строфантин), а также средства, успокаивающие нервную систему (бромиды, снотворные, транквилизаторы). При резкой головной боли и высокой температуре показан холод на голову. При резко выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% р-р глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. Аналогичная патогенетическая терапия проводится при оказании первой медпомощи больному до его госпитализации.

Больной С. т. должен находиться под особым наблюдением медперсонала, т. к. внезапно у него могут появиться сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие коллапса. Чаще эти явления наступают ночью, и в этот период требуется особое внимание к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и АД больного. Выписывают переболевших из больницы после клин. выздоровления, но не ранее чем на 12-й день нормальной температуры.

Прогноз обычно благоприятный. При развитии тяжелых осложнений возможен летальный исход.

Профилактика. Основными мерами профилактики являются раннее выявление, изоляция и госпитализация больного, а также борьба с педикулезом. При наличии эпидемических показаний проводят регулярные осмотры на педикулез детей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в леч. учреждения, а по показаниям - и других групп населения. При обнаружении педикулеза проводят санитарную обработку. Больной, поступивший в изолятор или стационар с С. т. или с подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Проводится одномоментная дезинсекция помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.

В населенном пункте, где имеются случаи С. т., вводится система обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в к-рой обнаружен педикулез. Лиц, у к-рых выявлено повышение температуры, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев С. т., наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге.

Для специфической профилактики С. т. используют сыпнотифозную вакцину, к-рая вводится однократно подкожно в дозе 0,25 мл, затем через 2 года и далее ежегодно в той же дозе. Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медперсоналу, работающему в условиях эпидемий С т. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет. Важное значение в профилактике педикулеза, а следовательно, и С. т., имеют сан. просвещение, пропаганда мер по предупреждению педикулеза и сыпного тифа.

Болезнь Брилла (син.: повторный сыпной тиф, эндогенный сыпной тиф) - острая инф. болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших С т.; характеризуется спорадичностью заболеваний (при отсутствии педикулеза), более легким и коротким, чем при сыпном тифе, течением. После болезни развивается стойкий и длительный иммунитет. При возникновении болезни Брилла проводятся мероприятия, направленные на предупреждение распространения сыпного тифа, т. к. при наличии педикулеза больные могут явиться источником заболеваний сыпным тифом.

К. М. Лобан, Е. А. Маркова.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва