WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Саркоидоз

Перейти к следующей статье 'САРКОМА'Перейти к предыдущей статье 'САПРОФИТЫ'САРКОИДОЗ (sarcoidosis; греч. sarx, sarkos мясо, плоть + eidos вид + -osis; син.: болезнь Бека, болезнь Бенье-Бека-Шауманна, доброкачественный гранулематоз) - системное заболевание с хроническим течением, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях. Саркоидные гранулемы отличаются от туберкулезных гл. обр. отсутствием некротических изменений. В пораженных органах возможно развитие фиброза, приводящего к стойкому нарушению их функции. По современным представлениям, С. является болезнью нарушенной иммунореактивности с особой реакцией организма на воздействие различных факторов окружающей среды. Возникает в возрасте 20-50 лет, чаще болеют женщины.

В большинстве случаев поражаются внутригрудные лимф. узлы, бронхи и легкие (С. органов дыхания); возможны комбинированное поражение двух-трех органов, генерализованная форма С. с вовлечением многих органов и тканей, внегрудная форма С.

С. органов дыхания чаще всего начинается бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенол. исследовании легких. По мере развития болезни появляется сухой кашель, иногда боль в груди, затем ведущей становится жалоба на одышку вначале при повышенной, потом при обычной физических нагрузках. Рентгенол. исследование позволяет обнаружить увеличение внутригрудных лимф. узлов (преимущественно двухстороннее), очаговоподобные тени в легких, диффузную инфильтрацию легочной ткани, плевральную реакцию. При длительном прогрессирующем течении С. органов дыхания формируется фиброз легких, снижается жизненная емкость легких, нарастает дыхательная недостаточность (одышка возникает даже в покое, появляется диффузный цианоз, усиливающийся во время физической нагрузки); нередко можно выявить симптом барабанных пальцев. Одышка при С. легких носит инспираторный характер (затрудненный, ограниченный в объеме вдох, свободный быстрый выдох), речь больных прерывиста из-за необходимости часто восполнять выдыхаемый объем воздуха. Перкуторно определяются высокое стояние нижних границ легких и ограничение их дыхательной экскурсии. Над нижними и средними отделами легких нередко выслушиваются однородные по калибру и звучности влажные хрипы трескучего тембра. Постепенно формируется картина хронического легочного сердца, к-рое в поздних стадиях болезни декомпенсируется.

Для генерализованной формы С. характерны жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, отмечаются похудание, артралгии. Выявляются признаки поражения органов и тканей, напр. увеличения печени, периферических лимф. узлов, при рентгенол. исследовании - изменения органов грудной полости и т. д.; возможен субфебрилитет. В отдельных случаях наблюдается острое начало болезни с лихорадкой, появляются узловатая эритема (см. Эритема узловатая), боли в мышцах и суставах (иногда возможен полиартрит).

Из внегрудных проявлений чаще наблюдаются С. кожи, саркоидозный гепатит (без значительных нарушений функций печени), поражение селезенки, периферических лимф. узлов (в большинстве случаев шейных, к-рые увеличены, но безболезненны и не спаяны с окружающими тканями), костей скелета (диффузный остеопороз, кистозные изменения чаще в дистальных фалангах пальцев кистей и стоп), глаз (саркоидозный иридоциклит с вовлечением сетчатки и сосудистой оболочки глаза, иногда зрительного нерва). Реже встречаются саркоидозный миокардит (проявляется аритмиями и быстро развивающейся сердечной недостаточностью), менингит и менингоэнцефалит (протекают тяжело, как правило, со смертельным исходом), невриты.

При С. кожи гл. обр. на лице, верхней половине туловища, разгибательных поверхностях верхних конечностей и тыльной стороне пальцев кистей образуются множественные мелкие (диам. 1-5 мм) или немногочисленные крупные узелки (саркоиды кожи) либо нерезко очерченные коричневато-синюшные очаги (диффузно-инфильтративный саркоид). Характерны мелкие желтые пятна в центре узелков или инфильтративных очагов при сдавлении их прозрачной пластинкой (напр., предметным стеклом), поверхностная атрофия кожи на месте исчезающих узелков с пигментацией (часто в виде ободка) или депигментацией ее и образованием телеангиэктазий. Разновидностью С. кожи является ознобленная волчанка, или ознобленный люпосаркоид, при к-рой на пальцах кистей иногда формируются веретенообразные вздутия фиолетового цвета (рентгенологически при этом выявляют кистозный остит фаланг), на пораженных участках могут образовываться пузырчатые высыпания, легко заживающие поверхностные изъязвления. Иногда наблюдаются атипичные проявления С. кожи, напоминающие ее изменения при красном плоском лишае, эритродермии и др.

В течении С. обычно прослеживаются фазы обострения и ремиссии. В период обострения болезни нарастает общая слабость, возникают миалгии, артралгии; увеличивается СОЭ, наблюдаются лейкоцитопения, лимфоцитопения, моноцитоз. Как проявление гиперкальциемии возможны жажда, полиурия, тошнота, запоры. Наиболее серьезными осложнениями С. являются дыхательная недостаточность и легочное сердце при С. органов дыхания; глаукома, катаракта, стойкое снижение зрения при С. глаз.

В пользу диагноза С. свидетельствуют наличие гиперкальциемии и гиперкальциурии, отсутствие кожной реакции на туберкулин (см. Туберкулез). Подтверждают диагноз результаты гистол. исследования биоптатов пораженных органов.

Лечение проводит врач. В активной фазе оно состоит в длительном (6 мес. и более) применении глюкокортикоидов (см. Кортикостероиды) внутрь или местно (напр., при поражении глаз). Их обязательно назначают больным с поражением глаз, сердца, нервной системы, при генерализованном С. В комплексном лечении применяют также иммунодепрессанты (см. Иммунодепрессивные средства), делагил, витамин Е. В зависимости от локализации поражения и характера осложнений проводят соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию (лечение дыхательной недостаточности, декомпенсированного легочного сердца, хирургическое лечение осложнений С. глаз и т. д. ).

Прогноз для жизни и трудоспособности при лечении в ранних стадиях благоприятный. Возможно выздоровление после первого курса гормональной терапии; у ряда больных достигаются многолетние ремиссии. При поздних стадиях болезни лечение мало эффективно. Больные со стабильной дыхательной недостаточностью и легочным сердцем не трудоспособны; в этой стадии С. органов дыхания, а также при С. сердца и центральной нервной системы прогноз для жизни значительно ухудшается. Профилактика, направленная на предупреждение обострений и осложнений болезни, состоит в своевременном проведении курсов лечения на основе результатов динамического наблюдения за больными, к-рые подлежат диспансеризации в противотуберкулезных учреждениях.

В. П. Жмуркин.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100