WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Сердце

Перейти к следующей статье 'СЕРДЦЕБИЕНИЕ'Перейти к предыдущей статье 'СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ'СЕРДЦЕ (соr) - орган кровеносной системы, расположенный в переднем средостении, сокращения к-рого создают энергию для движения крови по сосудам.

Анатомия. По отношению к средней линии тела сердца располагается несимметрично - ок. 2/3 слева от нее и ок. 1/3 - справа. Нижней поверхностью сердца прилежит к диафрагме, сзади к нему примыкают пищевод, аорта, нижняя полая вена. Небольшой участок передней поверхности сердца непосредственно соприкасается с внутренней поверхностью грудной стенки; остальная часть сердца прикрыта легкими. Форма сердца приближается к конической с закругленными верхушкой и основанием (цветн. табл., ст. 336, рис. 9). Масса сердца колеблется в пределах 200- 400 г.

В сердце различают четыре полости: правые предсердие и желудочек и левые предсердие и желудочек. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой, желудочки - межжелудочковой. От желудочков предсердия отделяются предсердно-желудочковыми клапанами (цветн. табл., ст. 336, рис. 10). Перегородки обеспечивают раздельный кровоток по большому и малому кругам кровообращения (см. Сердечно-сосудистая система), т. с. препятствуют смешиванию артериальной и венозной крови. С помощью клапанов осуществляется направленное движение крови в сердце.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, в левое - легочные вены (цветн. табл., ст. 336, рис. 11). От правого желудочка сердца отходит легочный ствол, от левого - аорта (см. Кровеносные сосуды); отверстия каждого из этих крупных сосудов отделено от полостей желудочков сердца клапанами - соответственно клапаном легочного ствола и клапаном аорты (цветн. табл., ст. 336, рис. 10).

Стенки и перегородки сердца представлены в основном сердечной мышцей - миокардом, имеющим сложное слоистое строение. При этом волокна различных слоев миокарда расположены под углом друг к другу, что повышает эффективность сердечных сокращений. Толщина стенок левого желудочка, на долю к-рого приходится основная работа, составляет 11-14 мм, правого - 5-7 мм.

В толще миокарда размещена проводящая система С, представленная элементами специализированной ткани, способными генерировать и проводить электрические импульсы, к-рые возбуждают миокард, вызывая его сокращения. Выделяют скопления этой ткани: синусно-предсердный узел, находящийся в стенке правого предсердия (в норме в нем генерируются импульсы, определяющие ритм сердечных сокращений); предсердно-желудочковый узел, расположенный в нижней части межпредсердной перегородки; отходящий от него предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), распадающийся на левую переднюю, левую заднюю и правую ножки, к-рые, в свою очередь, ветвятся на более мелкие вплоть до так наз. волокон Пуркинье, контактирующих с клетками сократительного миокарда (рис. ).

Изнутри полости сердца выстланы эндокардом, складки к-рого образуют клапаны сердца; снаружи сердце также прикрыто серозной оболочкой - эпикардом, представляющим собой висцеральный листок внутреннего слоя околосердечной сумки, или сердечной сорочки, - перикарда. В Щелевидном пространстве между эпикардом и париетальным листком перикарда содержится около 15 мл жидкости.

На границе между предсердиями и желудочками, а также вокруг отверстий аорты и легочного ствола расположены фиброзные кольца - основа соединительнотканного каркаса сердца. К этим кольцам прикреплены основания клапанов сердца. Правый предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) клапан состоит из трех створок (трехстворчатый), левый - из двух (двустворчатый, или митральный). Створки имеют форму парусов. Края створок соединены сухожильными струнами, или хордами, с сосочковыми (папиллярными) мышцами желудочков, что препятствует выворачиванию створок в полость предсердий при сокращении желудочков. Клапаны аорты и легочного ствола состоят из полулунных заслонок с дугообразными основаниями, выпуклостью обращенными к полости желудочков, и краями, укрепленными соединительной тканью.

Кровоснабжение миокарда осуществляется через систему венечных (коронарных) артерий сердца (см. Коронарное кровообращение). Крупные стволы левой и правой коронарных артерий отходят от аорты примерно на уровне краев заслонок клапана аорты. Вены сердца шире и многочисленнее артерий. Большинство вен впадает в венечный синус, расположенный на задней поверхности сердца и открывающийся в правое предсердие; остальные сообщаются с полостями сердца непосредственно.

Лимфатическая система сердца представлена четырьмя расположенными послойно сетями, из к-рых лимфа поступает в два коллектора, несущих ее в грудной проток.

Иннервация сердца осуществляется вегетативной нервной системой. Парасимпатические влияния реализуются через ветви блуждающего нерва, симпатические - через структуры, связанные со звездчатым и верхним шейным симпатическими узлами.

Физиология. Основная функция сердца - сократительная, обеспечивающая нагнетание крови в артерии большого и малого кругов кровообращения.

Цикл сердечной деятельности (сердечный цикл) состоит из двух основных периодов: систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) желудочков сердца. С каждой систолой у взрослого человека в покое в аорту и легочный ствол выбрасывается по 50-70 мл крови (ударный объем), а в минуту - 4-5 л (минутный объем). Минутный объем сердца при физической нагрузке возрастает и при большом физическом напряжении может достигать 30-40 л. Во время диастолы полости желудочков заполняются кровью, чему способствует возникающая в конце диастолы желудочков систола предсердий. В период диастолы восстанавливаются энергетические ресурсы, необходимые для следующего сокращения. Происходит это за счет сложных биохимических процессов, включающих окисление глюкозы и жирных кислот и синтез богатого энергией аденозинтрифосфата (АТФ).

Процесс сокращения сердечной мышцы состоит в образовании нестойкого хим. комплекса из сократительных мышечных белков - актина и миозина. Для образования этого комплекса (актомиозина) необходимо появление в саркоплазме мышечного волокна свободных ионов кальция, что требует изменения электрического состояния мышечной клетки. Мембраны клеток миокарда в покое избирательно проницаемы для различных ионов, к-рые поэтому неравномерно распределяются на мембране и внутри клетки, создавая разницу электрических зарядов на мембране - так наз. потенциал покоя клетки. Для освобождения кальция в саркоплазме клетки необходима ее деполяризация внешним электрическим возбуждением, преодолевающим потенциал покоя и создающим в клетке противоположный по знаку потенциал действия.

Синхронность сокращения мышечных волокон обеспечивается быстрым проведением от клетки к клетке импульса возбуждения, возникающего автоматически (без внешних причин) в синусно-предсердном узле. Распространение импульса возбуждения по миокарду сопровождается изменениями биоэлектрических потенциалов. Эффективность сократительной функции сердца зависит от сопряжения механической систолы с электрическими процессами (электрической систолой), к-рое обеспечивается функциями автоматизма (если источником генерации импульсов является не синусно-предсердный узел, то автоматизм называют гетеротопным), проводимости (скорость распространения возбуждения по проводящей системе сердца ) и возбудимости (способность клетки воспринять внешнее электрическое возбуждение). Автоматизм присущ всем участкам проводящей системы, кроме предсердно-желудочкового узла, а также миокарду. Однако чем дальше от синусно-предсердного узла участок проводящей системы, тем реже вырабатываемые в нем импульсы; самый редкий ритм вырабатывается миокардом.

Водителем ритма сердца является структура, вырабатывающая самый частый ритм (в норме - синусно-предсердный узел). Из синусно-предсердного узла в правом предсердии импульс движется по внутри- и межпредсердным проводящим путям (вызывая возбуждение и сокращение предсердий) и достигает предсердно-желудочкового узла, где задерживается на 0,15-0,2 с, что обеспечивает последовательность сокращения отделов сердца (сначала предсердий, затем желудочков). В дальнейшем импульс распространяется по предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и их разветвлениям, достигая волокон сократительного миокарда и вызывая их возбуждение и сокращение. Возбуждение миокарда на 0, 02 с предшествует его сокращению; во время сокращения и в течение 0,2-0,4 с после него миокард невозбудим (период рефрактерности). Сократительная сила сокращения сердца определяется степенью растяжения волокон миокарда в состоянии его расслабления, т. е. количеством притекающей в сердце крови, и практически не зависит от величины возбуждающего импульса (закон "все или ничего"). Движение крови в полостях сердца в разные фазы цикла регулируется клапанами.

В конце диастолы, во время систолы предсердий смыкаются устья впадающих в них вен, приток крови в полости предсердий прекращается; кровь из них нагнетается в желудочки. К концу систолы предсердий сокращаются мышечные волокна, охватывающие предсердно-желудочковые отверстия, в связи с чем створки предсердно-желудочковых клапанов отходят от стенок желудочков. С окончанием систолы предсердий давление в них становится меньше, чем в желудочках, и створки предсердно-желудочковых клапанов смыкаются. Немедленно начинается систола желудочков; когда давление крови в них становится выше, чем в отходящих от них аорте и легочном стволе, аортальный клапан и клапан легочного ствола раскрываются и кровь нагнетается в соответствующие сосуды. В начале диастолы давление крови в желудочках становится меньше, чем в отходящих от них сосудах, и эти клапаны замыкаются - обратный ток крови из аорты и легочного ствола в желудочки становится невозможным.

Деятельность сердца регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, причем симпатические воздействия приводят к учащению и усилению сердечных сокращений, повышению проводимости, а парасимпатические - к снижению проводимости, частоты и силы сокращений сердца Нервные воздействия исходят из так наз. рефлексогенных зон в стенках сосудов и внутренних органах, включая само сердце. Так, при повышении давления крови в аорте с барорецепторов ее рефлексогенной зоны возникает импульсация, передаваемая по так наз. депрессорному нерву к С, что уменьшает силу его сокращений и способствует нормализации АД. Кора головного мозга не оказывает прямого влияния на работу С, но воздействует на него через структуры ствола и других отделов мозга. Напр., эмоциональное возбуждение сопровождается учащением сокращений сердца. Деятельность сердца регулируется и рядом гормонов (надпочечников, щитовидной железы и др. ), при этом адреналин, возбуждая бета-адренорецепторы сердца, вызывает эффекты, сходные с эффектом возбуждения симпатических нервов сердца.

Доказана внутрисекреторная функция сердца. В правом предсердии обнаружены клетки, к-рые при увеличении притока крови вырабатывают гормон аурикулин, способствующий выведению почками воды и ионов натрия.

Методы исследования. В жалобах больных обращают внимание на такие признаки возможного заболевания С, как одышка, особенно ортопноэ и одышка, сочетающаяся с кровохарканьем, а также одышка или приступы удушья, возникающие ночью (см. Сердечная астма); боли за грудиной (см. Стенокардия); ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца; возникновение отеков на ногах к вечеру (или постоянное их наличие); ощущения тяжести или боли в правом подреберье, к-рые могут быть связаны с увеличением печени из-за сердечной недостаточности.

Собирая анамнез, выясняют, не обнаруживалось ли у больного признаков заболеваний сердца в прошлом; не страдал ли он ревматизмом, частыми ангинами или хрон. тонзиллитом (как причины тонзиллокардиального синдрома)-, наблюдались ли заболевания сердца у ближайших кровных родственников больного; повышалось ли ранее АД, имеются ли другие факторы риска развития ишемической болезни сердца (курение табака, наличие сахарного диабета).

При осмотре области сердца нередко обнаруживают у здоровых худощавых людей пульсацию в пятом межреберье, несколько кнутри от левой срединно-ключичной линии - так наз. верхушечный толчок (при систоле верхушка сердца приподнимает расположенные над ней ткани). При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок усиливается, смещается влево или влево и вниз и занимает пространство в двух - трех межреберьях. При гипертрофии правого желудочка отмечается систематическое сотрясение передней грудной стенки с выбуханием нижней половины тела грудины (сердечный толчок), возможна видимая пульсация в эпигастрии. Вялая пульсация в предсердечной области выявляется при боковом освещении у нек-рых больных с аневризмой сердца Стойкое локальное выпячивание в предсердечной области - сердечный горб - развивается при резком увеличении С, возникшем в детстве. При аортальной недостаточности (см. Пороки сердца) резко усиливается видимая и в норме пульсация крупных артерий ("пляска сонных артерий"). В ходе осмотра могут быть выявлены набухание и пульсация вен шеи, а также акроцианозу характерные для правожелудочковой сердечной недостаточности.

Пальпацией уточняют положение и силу верхушечного толчка (если он не прикрыт ребром). При слипчивом перикардите он может быть парадоксальным: грудная клетка во время систолы не выпячивается, а втягивается. Пальпаторно могут быть определены систолическое или диастолическое дрожание грудной стенки (симптом стеноза клапанного отверстия), степень отечности подкожной клетчатки. Большое диагностическое значение имеет пальпация пульса.

Перкуссией определяют границы сердца - по небольшому притуплению перкуторного звука в местах, где сердце прикрыто легкими (относительная сердечная тупость), и границы абсолютной сердечной тупости, т. е. участка передней поверхности сердца, не прикрытого легкими. Для определения границ относительной и абсолютной тупости пользуются тишайшей перкуссией. Чтобы определить правую границу С, палец-плессиметр передвигают по правой срединно-ключичной линии сверху вниз до появления границы печеночной тупости, затем над ней справа налево до правой границы сердца. В норме правая граница сердца находится не более чем на 1 см кнаружи от правого края грудины. При определении левой границы сердца палец-плессиметр перемещают от подмышечной линии по ходу пятого межреберья слева направо. В норме левая граница сердца обнаруживается кнутри от левой срединно-ключичной линии. Определяя верхнюю границу С, палец-плессиметр располагают горизонтально и перемещают его между левыми срединно-ключичной и парастернальной линиями сверху вниз; верхняя граница сердца в норме находится на уровне третьего межреберья. Перкуссия позволяет определить увеличение С, его смещение, а также расширение границ абсолютной сердечной тупости при значительной дилатации сердца или ее полное исчезновение, наблюдающееся при эмфиземе легких.

Аускультация сердца имеет важное диагностическое значение. С ее помощью оценивают особенности тонов сердца, наличие и характер дополнительных тонов и шумов сердца, сердечный ритм и его нарушения. Выделяют два основных тона С: I тон, возникающий в начале систолы (он сложен по происхождению, но, в основном, обусловлен захлопыванием митрального и трехстворчатого клапанов), и II тон, относящийся к началу диастолы (обусловлен, в основном, захлопыванием клапанов аорты и легочного ствола). Редко выслушиваются (чаще выявляются с помощью фонокардиографии) так наз. физиологический III тон и связанный с сокращением предсердий IV тон сердца. Выслушивают сердце в следующих точках: первая точка - верхушка С, где особенно отчетливо слышны I тон и звуковые явления, возникающие в области левого предсердно-желудочкового клапана и отверстия; вторая точка - второе межреберье справа у края грудины - область аускультации аортального клапана и устья аорты; третья точка - второе межреберье слева у грудины - область аускультации устья и клапана легочного ствола; четвертая точка- нижний конец тела грудины - область аускультации правого предсердно-желудочкового клапана и соответствующего отверстия; пятая точка (точка Эрба-Боткина) - третье межреберье у левого края грудины, куда проводятся звуки от левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов. Выслушивают сердце в положении больного стоя, лежа на спине и на левом (иногда также на правом) боку, отмечая особенности аускультативной картины в каждом из этих положений. Для выявления непостоянных шумов или патол. тонов выслушивают сердце после небольшой физической нагрузки (напр., 10 приседаний). Аускультативным методом определяют артериальное давление (см. Кровяное давление).

Рентгенол. исследование позволяет выявить форму С, его размеры, особенности положения в грудной клетке, гипертрофию или расширение полостей сердца Рентгенокимография дает возможность установить особенности движения контуров сердца Для диагностики стенозов коронарных артерий применяются коронароангиография, сложные пороки сердца уточняют с помощью ангиокардиографии (см. Ангиография), обычно требующей катетеризации сердца для введения в его полости рентгеноконтрастного вещества.

Катетеризация, или зондирование, сердца обеспечивает получение обширной информации о его строении и функциях. Специальные катетеры проводят под рентгенол. контролем в полости сердца через просвет артерий и вен. Таким образом, возможны прямое измерение кровяного давления в полостях сердца и крупных сосудах, определение газового состава крови на пути движения катетера, запись внутриполостной электрокардиограммы, проведение программированной электростимуляции сердца для выявления аритмий и нарушений проводимости, а также биопсии сердца

Электрокардиография дает информацию об особенностях и нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости С, о гипертрофии его отделов и метаболических нарушениях, в частности связанных с ишемией миокарда, а также о наличии, размерах и локализации очаговых поражений миокарда. На основе длительной непрерывной записи ЭКГ получают информацию о наличии и характере аритмий сердца, об эпизодах ишемии миокарда, возникающих в процессе обычной деятельности обследуемого (см. Мониторное наблюдение). Ценную диагностическую информацию обеспечивает электрокардиография при пробах с физической нагрузкой и лекарственных тестах.

Радионуклидная диагностика предполагает введение в кровь меченных радионуклидами препаратов, часть из к-рых способна накапливаться в миокарде или очагах его повреждения. Используется для визуализации полостей сердца и крупных сосудов, выявления очаговых поражений, определения показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда.

Эхокардиография применяется для определения размеров полостей С, толщины его стенок, состояния клапанов, выявления дефектов в перегородках С, внутриполостных тромбов, жидкости в полости перикарда, а также для количественной оценки сократимости миокарда. С помощью так наз. допплер-эхокардиографии определяют направление и скорость движения крови в полостях сердца и крупных сосудах.

Фонокардиография дает возможность графически зарегистрировать тоны и шумы сердца, в т. ч. плохо различимые при аускультации. Метод помогает в диагностике пороков сердца.

Ряд методов определения сократительной способности С, основанных на регистрации движений тела или грудной клетки, возникающих вследствие механической деятельности сердца (апекскардиография, баллистокардиография, механокардиография, динамокардиография, кинетокардиография, сейсмокардиография и др. ), почти утратили самостоятельное значение в связи с появлением более совершенных методик. Нек-рые из этих методов иногда применяются для так наз. фазового анализа сердечного цикла с целью выявления степени сократимости сердца.

Методы определения минутного и ударного объемов сердца широко используются для суждения о сократительной функции С, характеристики его работы. Наиболее точные из них основываются на сопоставлении содержания газов в артериальной и венозной крови (прямой метод Фика). Чаще применяют так наз. непрямой метод разведения индикатора, основанный на введении в вену безвредных веществ (красителя, раствора короткоживущего радиоактивного вещества, изотонического раствора, температура к-рого ниже температуры крови). С помощью специальных датчиков регистрируют кривую разведения индикатора в циркулирующей крови, что дает возможность рассчитать минутный объем сердца.

В диагностике заболеваний сердца существенное место занимает определение ряда биохимических показателей. Так, при инфаркте миокарда повышается содержание в крови нек-рых ферментов - аспартатаминотрансферазы и аланил-аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы (особенно ее 1-го и 2-го изоферментов), креатинфосфокиназы, а также мышечного белка миоглобина, к-рый в этом случае появляется и в моче. Диагноз инфекционно-аллергических поражений миокарда подтверждается повышением титров антигиалуронидазы, антистрепто-лизина-0, положительной реакцией на С-реактивный белок. Распознаванию аутоиммунных процессов (напр., нек-рых форм миокардита) способствуют иммунол. методы исследования.

Особенности сердечной деятельности и методы исследования сердца у детей. Сердце у детей относительно массы тела больше, чем у взрослых; в раннем возрасте масса сердца составляет 0,9-0,63% массы тела (у взрослых - 0,48-0,42%). В течение первых двух лет жизни ребенка и в период полового созревания рост сердца интенсивный, а в возрасте 6-11 лет - замедленный. К 8-12 мес. жизни ребенка масса сердца удваивается, к двум годам утраивается, а к 15-летнему возрасту почти достигает массы сердца взрослого. Просвет крупных сосудов и капилляров у детей относительно шире, чем у взрослых, лучше развита сеть мелких артерий, питающих миокард. У детей до 10 лет диаметр легочного ствола больше диаметра аорты; затем они выравниваются, а после периода полового созревания аорта становится шире легочного ствола. С возрастом изменяется положение верхушечного толчка и границ сердечной тупости (табл. 1).

У детей частота сердечных сокращений больше, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем чаще сокращается сердце (табл. 2).

При необходимости выявить скрытые изменения в сердечно-сосудистой системе ребенка, ее резервные возможности (при профориентации, выборе вида спорта, определении возможности участия в спортивных соревнованиях, походах и др. ) применяют тесты с дозируемой физической нагрузкой и фармакол. пробы. Для количественного дозирования нагрузки используют велоэргометр, бегущую дорожку (тредмил), двухступенчатую лестницу и др. Применяют нагрузку на велоэргометре такой мощности, к-рая приводит к частоте сердечных сокращений до 170 в 1 мин.

Электрокардиография - один из наиболее распространенных методов исследования в педиатрической практике. ЭКГ новорожденного отличается относительно высокими зубцами Р и низкими зубцами Т в стандартных отведениях, при этом зубец Т в III отведении на изолинии или отрицательный. Зубцы R низкой амплитуды, зубец S в I отведении хорошо выражены. У детей раннего возраста, особенно к трем годам, отклонение электрической оси сердца вправо сохраняется только в половине случаев, несколько удлиняется интервал Р-R, возрастает амплитуда зубцов R и Т. Характерной особенностью в этом возрасте является наличие отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях. Сохраняются высокими зубцы Р. Иногда встречается синусовая аритмия. У детей дошкольного возраста относительная высота зубцов Р уменьшается и составляет 1/6-1/10 зубца Р, зубцы Т становятся более выраженными, увеличивается продолжительность интервала Р-R до 0,11-0,16 с. Приблизительно у 20% детей встречается дыхательная аритмия. У детей школьного возраста ЭКГ напоминают таковые у взрослых. Однако в отличие от детей более раннего возраста довольно часто отмечается дыхательная аритмия.

Патология. К наиболее распространенным заболеваниям сердца относятся ишемическая болезнь сердца, в т. ч. острый инфаркт миокарда, воспалительные поражения сердца - миокардит, перикардит, эндокардит, а также пороки сердца. В исходе инфаркта миокарда и воспалительных поражений сердца часто развивается кардиосклероз. Инфаркт миокарда может приводить к формированию аневризмы сердца. Вторичные поражения миокарда при различных заболеваниях чаще всего выражаются в форме миокардиодистрофии. Редко наблюдаются неясные по происхождению болезни сердечной мышцы - кардиомиопатии. Особое место в патологии занимает легочное сердце. Все эти заболевания могут осложняться сердечной недостаточностью. В результате различных заболеваний возможны нарушения ритма сердечных сокращений (см. Аритмии сердца). Нарушение различных функций сердца может быть связано с расстройством его нервной (напр., при неврозах) и эндокринной регуляции, что иногда неверно обозначается как невроз сердца.

Паразитарные заболевания сердца встречаются редко. При инвазии в миокард личинок свиного цепня развивается тениидоз, протекающий как миокардит. На ЭКГ выявляются признаки очаговых поражений миокарда, в крови - эозинофилия. Тяжесть течения зависит от количества паразитов в сердечной мышце. Терапия направлена на борьбу с сердечной недостаточностью и аритмиями. Еще более редки другие паразитарные заболевания сердца - эхинококкоз, альвеококкоз перикарда, цистицеркоз миокарда. Чаще встречается токсоплазмозный миокардит. Лечение направлено на основное заболевание.

Среди опухолей сердца сравнительно часто наблюдается миксома предсердия, клин. проявления к-рой имитируют митральный или трикуспидальный стеноз (см. Пороки сердца). Течение доброкачественное. Диагноз основывается на данных эхокардиографии. Лечение хирургическое. Редко встречается первичная злокачественная опухоль сердца - рабдомиосаркома, обычно развивающаяся у больных туберозным склерозом - наследственным заболеванием, для к-рого характерны судорожные припадки, слабоумие, фиброматоз кожи и аденоматоз сальных желез, пятнистая гиперпигментация кожи. Лечение малоэффективно. Метастатические поражения сердца наблюдаются чаще, чем первичные опухоли (при новообразованиях легких, лимфоме, меланоме и др. ). Основные симптомы - сердечная недостаточность, нарушения ритма С, выпотной перикардит. Лечение не эффективно.

Повреждения сердца, операции на сердце. Различают открытые и закрытые повреждения сердца Открытые повреждения (колото-резаные и огнестрельные) могут быть не проникающими в сердце и проникающими со слепым или сквозным раневым каналом. Закрытые повреждения возникают в результате удара или сдавления грудной клетки; при этом возможны ушиб, разрыв сердца с повреждением его клапанного аппарата и нарушением целости межпредсердной или межжелудочковой перегородки, разрыв коронарных артерий. Обычно с повреждением сочетается перелом ребер, нередко также разрыв легких и других органов, что затрудняет постановку диагноза.

Тяжелые ушибы сердца имеют клин. проявления, сходные с проявлениями острого инфаркта миокарда, иногда даже с соответствующими изменениями ЭКГ. Состояние пострадавших тяжелое. Они возбуждены, беспокойны, предъявляют жалобы на сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышку, ощущение сердцебиения, общую слабость. Кожа бледная, покрыта холодным потом, слизистые оболочки цианотичны. Характерна выраженная тахикардия (до 150 сокращений сердца в минуту) на фоне значительного снижения АД. Выявляются кратковременные или стойкие расстройства ритма (экстрасистолия, брадикардия, полная или частичная атриовентрикулярная блокада), связанные с повреждением проводящей системы сердца. Разрывы миокарда и коронарных сосудов, как правило, приводят к тампонаде сердца (т. е. сдавлению его кровью, излившейся в полость перикарда) с быстрым развитием сердечной недостаточности; разрывы перегородок сердца, клапанов, хорд, папиллярных мышц приводят к быстрой смерти пострадавших также при явлениях нарастающей сердечной недостаточности.

При ушибах сердца больного срочно госпитализируют. Средний медработник, выявивший пострадавшего с травмой С, придает пострадавшему горизонтальное положение с приподнятыми ногами и сопровождает его при транспортировке в леч. учреждение; при неотложной ситуации сам начинает осуществлять консервативное лечение. Необходимо устранить боль введением наркотических анальгетиков или дроперидола с фентанилом, восполнить кровопотерю инфузией крови или плазмозаменяющих жидкостей (полиглюкин), восстановить ритм сердца, обеспечить эффективность дыхания применением кислорода, а при необходимости и искусственной вентиляции легких.

При травматических разрывах миокарда показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения последствий травмы, прежде всего ликвидации тампонады сердца и источника кровотечения. При разрывах внутрисердечных структур осуществляется срочная реконструктивная операция в условиях искусственного кровообращения. В случаях тромбоза коронарных сосудов производят операцию аортокоронарного шунтирования или тромбэктомию с целью восстановления кровообращения в миокарде. Консервативная терапия такая же, как при ушибах сердца Если она успешна, то оперативное вмешательство может быть отсрочено до момента стабилизации АД, ритма и сократительной способности миокарда. С этой целью в предоперационном периоде кроме искусственной вентиляции легких может быть использовано вспомогательное кровообращение. В случаях возникновения у пострадавшего острой почечной или печеночной недостаточности применяют гемодиализ или осуществляют с целью дезинтоксикации гемосорбцию.

Открытые повреждения сердца почти всегда связаны с повреждением плевры, легких и перикарда. В большинстве случаев это приводит к возникновению гемоторакса и пневмоторакса. В нек-рых случаях наряду с ранением сердца имеют место повреждения диафрагмы, печени, селезенки, пищевода, желудка, кишечника и др. Состояние таких больных, как правило, тяжелое. Оно не зависит от характера раны (слепая, сквозная) и ее величины, а определяется скоростью кровотечения из поврежденных органов и тканей, быстротой скопления крови в полости перикарда и общим объемом кровопотери. В случаях быстротечной тампонады сердца пострадавшие погибают еще до поступления в хирургическое отделение. При широком раневом отверстии в перикарде и грудной клетке кровь свободно вытекает из раны в плевральную полость и наружу, не создавая препятствий для сокращений сердца, но при этом угрозу жизни представляет само кровотечение.

Тактика среднего медработника при открытой травме С: срочное определение характера ранения грудной клетки и степени поражения сердца; наложение асептической повязки на область раны; введение обезболивающих средств; проведение ингаляции кислорода, срочная транспортировка пострадавшего в хирургическое отделение или информация врача о пострадавшем и оказанной ему первой помощи с последующим выполнением распоряжений врача.

Большинство боевых повреждений сердца имеют в основном те же клин. картину и особенности хирургической тактики, что и при закрытых и открытых повреждениях сердца.

Послеоперационный период у пострадавших с поражением сердца протекает тяжело. Прогноз долгое время неопределенный и зависит от обширности повреждения и своевременности оказания помощи. Средний медперсонал уделяет особое внимание уходу за больным, поддержанию охранительного режима, следит за дыханием, частотой пульса, динамикой АД, мочеотделением. О выявленных изменениях медсестра должна немедленно сообщать врачу.

В. Л. Богословский; Н. А. Белоконь (пед), Т. Л. Егоров (кард. хир).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100