ТЕТАНИЯ (tetania; греч. tetanos напряжение, судорога) - состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости; проявляется тоническими судорогами, обусловлено, как правило, снижением концентрации ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза. Чаще наблюдается при гипопаратиреозе в связи с недостаточной выработкой паращитовидными железами паратгормона. Полагают, что к Т. могут также привести нарушение всасывания кальция в кишечнике при гиповитаминозе D, поносах, повышенное включение кальция в кости (при лечении рахита витамином D, при нек-рых опухолях щитовидной железы и др. ) или повышенный его расход организмом (напр., при беременности и лактации), алкалоз, возникающий вследствие гипервентиляции, упорной и продолжительной рвоты, введения больших количеств натрия гидрокарбоната; острые инфекции (грипп, ангина, пневмония и т. д. ) и интоксикации (морфином, хлороформом, окисью углерода, щавелевой кислотой); хроническая почечная недостаточность. Однако существует мнение, что и при наличии перечисленных причин нарушения кальциевого обмена возникновение Т. практически всегда связано в какой-то степени с недостаточностью паращитовидных желез. Выделяют также идиопатическую Т., природа к-рой остается неизвестной. Т. у детей, больных рахитом, - см. Спазмофилия.
Клиническая картина. Различают явную и скрытую Т. При явной Т. типичный приступ начинается с предвестников в виде парестезий (онемение, похолодание конечностей, ощущение ползания мурашек), возникают фибриллярные подергивания, а затем тонические судороги отдельных мышечных групп. Часто наблюдается так наз. карпопедальный спазм - руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, большой палец приведен к согнутым IV и V пальцам (рука акушера), ноги вытянуты и прижаты друг к другу, стопы и пальцы стоп в состоянии подошвенного сгибания, подошва принимает форму желоба. При судорогах мышц лица оно принимает характерное выражение: губы складываются в трубочку, напоминая рыбий рот, веки полуопущены, брови сведены, иногда развивается тризм жевательной мускулатуры (так наз. сардоническая улыбка). Судорожно сокращенные мышцы болезненны, тверды на ощупь. В тяжелых случаях судороги распространяются на мышцы туловица, возможен спазм дыхательной мускулатуры и диафрагмы с развитием дыхательной недостаточности. Ларингоспазм наблюдается чаще у детей и иногда приводит к смертельной асфиксии. Реже возникают спазмы гладкой мускулатуры жел. -киш. тракта (пищевода, привратника, кишечника), при этом отмечаются расстройство глотания, рвота, боли в животе, нарушение функции кишечника. Известны случаи спазма коронарных артерий, сопровождающегося приступами стенокардии и остановкой сердца. Скрытая Т. протекает бессимптомно либо проявляется только парестезиями и распирающими болями в мышцах конечностей при отсутствии судорожных приступов.
Тетания обычно имеет хрон. течение, судорожные приступы повторяются с различной частотой, иногда без видимой причины, нередко под влиянием таких факторов, как интеркуррентная инфекция, физическое напряжение, психическая травма, перегревание, переохлаждение и т. д.; обостряется в весенние месяцы.
Диагноз в период судорожного приступа не вызывает значительных затруднений. В межприступный период, а также при скрытой Т. проводят исследования, направленные на выявление признаков повышенной возбудимости нервных стволов - симптомов Хвостека, Вейсса, Труссо и др. Симптом Хвостека вызывается легким постукиванием пальцем или молоточком по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода. При этом могут сокращаться все мышцы лица, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека I), мышцы области крыльев носа и угла рта (симптом Хвостека II) или только мышцы области угла рта (симптом Хвостека III). Постукивание у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазничной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). При пережатии плеча жгутом или манжетой аппарата для измерения АД до исчезновения пульса на 2-3 мин развивается тетаническая контрактура кисти по типу руки акушера (симптом Труссо). При пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе (больной при этом лежит на спине), возникают спазм мышц, разгибающих бедро, и супинация стопы. О наличии Т. может свидетельствовать также судорожное подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по средней части передней поверхности голени.
При определении характера заболевания, вызвавшего Т., учитывают особенности клин. картины болезни, а также данные специальных лабораторных методов исследования (содержание в крови кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы и др. ). Гипопаратиреоз распознают на основании данных анамнеза (напр., оперативные вмешательства, особенно повторные, на щитовидной железе, травмы шеи и др. ), снижения содержания кальция и повышения уровня фосфора в крови и специальных нагрузочных тестов, используемых в диагностике этого заболевания.
Лечение. Острый приступ Т. купируют медленным внутривенным введением 10-15 мл 10% р-ра хлорида или глюконата кальция. При необходимости вливание повторяют (до 2-4 раз в сутки). Внутримышечно вводят 5-10 мл 25% р-ра сульфата магния, 1-2 мл 0,5% р-ра седуксена. При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция, показана трахеотомия (см. Трахеостомия).
Прогноз определяется характером основного заболевания и тяжестью приступов Т. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм. При Т. у больных с хрон. почечной недостаточностью прогноз неблагоприятный, при Т. другой этиологии зависит от рациональной терапии основного заболевания.
Профилактика повторных приступов Т. состоит в лечении, обеспечивающем нормализацию кальциевого обмена, к-рое зависит от характера основного заболевания. Необходимо исключать воздействие факторов, провоцирующих обострение Т. (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и т. д. ).
В. К. Беликов.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
