ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным в действующей армии и в системе гражданской обороны, осуществляемых на месте поражения, в медицинских пунктах и госпитальных базах в тесном сочетании с эвакуацией пострадавших с фронта в тыл (в системе ГО - с места поражения в загородную больничную базу).
Этапное лечение - основной принцип лечебно-эвакуационного обеспечения войск и населения в системе ГО. Возникновение и развитие его определялись военными и медицинскими факторами. К числу первых относятся увеличение численности армий и продолжительность войн, совершенствование вооружения и военной техники, повышение маневренности боевых действий, значительное увеличение числа сан. потерь и др. Мед. факторами являются усложнение военной патологии, совершенствование средств и методов диагностики и лечения ранений и заболеваний, дифференциация и специализация медпомощи с использованием для ее оказания специального оснащения и др. Все эти обстоятельства не позволяли проводить лечение раненых и больных в районах боевых действий и требовали эвакуации их в тыл, возможность к-рой обеспечивалась развитием транспортных средств и путей сообщения.
Эвакуация пораженных и больных в тыл для их окончательного излечения является вынужденным мероприятием. Она отрицательно сказывается как на течении ранений и заболеваний, так и на их исходах, т. к. сопряжена с нарушением необходимого покоя, оказанием медпомощи различным медперсоналом на нескольких этапах, значительно удаленных друг от друга, неблагоприятным воздействием транспортировки, метеофакторов и др. Отрицательное влияние эвакуации на эффективность лечебно-эвакуационного процесса особенно проявилось в войнах конца 19 - начала 20 вв. ввиду того, что она проводилась без учета срочности и характера медпомощи, в к-рой нуждались различные категории раненых и больных, а также отсутствия взаимодействия между этапами мед. эвакуации и организационного разрыва лечения и эвакуации, т. к. оказанием медпомощи и лечением руководила воен. -мед. служба, а эвакуацией - строевое командование. Учитывая указанные обстоятельства, в 1916 г. В. А. Оппель предложил новую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, к-рую он назвал системой этапного лечения. Он рассматривал лечение раненых и больных и их эвакуацию как единый процесс. Согласно принципу В. А. Оппеля, раненый получает такую хирургическую помощь, там и тогда, где и когда в ней возникает надобность, и эвакуируется тогда, когда позволяет его здоровье.
Официально принцип Э. л. в системе лечебно-эвакуационного обеспечения был принят в конце 20-х гг. и введен в действие "Руководством по санитарной эвакуации в РККА" (1929 г. ). Принципиальные положения В. А. Оппеля получили дальнейшее творческое развитие в разработанной перед Великой Отечественной войной 1941-1945 гг. и успешно реализованной в ее ходе системе этапного лечения с эвакуацией по назначению. Теоретической основой этой системы явилась единая военно-полевая медицинская доктрина, предложенная Е. И. Смирновым, к-рая основывалась на едином понимании происхождения и развития боевой травмы и болезни, единстве взглядов на методы профилактики и лечения раненых и больных, своевременности и преемственности в проведении леч. мероприятий на всех этапах мед. эвакуации.
Принцип Э. л. предполагает расчленение всего комплекса леч. -проф. мероприятий на следующие виды медпомощи: первую медицинскую, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную и специализированную, к-рые оказываются на поле боя в месте поражения и на различных этапах медицинской эвакуации.
Своевременность оказания медпомощи означает выполнение леч. -проф. мероприятий в такие сроки, когда возможно сохранить жизнь пораженным и больным, предупредить развитие осложнений или значительно уменьшить их тяжесть и обеспечить быстрейшее выздоровление пострадавших. Своевременность достигается наличием в составе мед. службы соответствующих мед. подразделений, частей и учреждений, правильной их расстановкой, маневром и четкой организацией их работы, быстрейшим сбором и выносом (вывозом) пораженных и больных с поля боя (из очагов массовых сан. потерь) и скорейшей доставкой их на этапы мед. эвакуации, где могут быть оказаны необходимая медпомощь и осуществлено лечение, а также широким привлечением личного состава войск к оказанию первой медпомощи. Первая медицинская и доврачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки после ранения (поражения), первая врачебная квалифицированная и специализированная - в установленные сроки.
Быстрая доставка пораженных и больных на этапы мед. эвакуации, обеспечивающие оказание нужного вида медпомощи и необходимое лечение, достигается сокращением до минимума времени пребывания пораженных и больных на этапах мед. эвакуации, не являющихся местом их окончательного лечения; использованием для мед. эвакуации современных быстроходных транспортных средств; эвакуацией (при наличии соответствующих условий), минуя промежуточные этапы, в ГБ фронта, где предусматривается оказание специализированной медпомощи различным категориям пораженных (см. Эвакуация медицинская).
Принцип преемственности состоит в том, что леч. -проф. мероприятия, выполняемые на различных этапах мед. эвакуации, должны следовать друг за другом в определенном порядке, при этом каждый последующий этап мед. эвакуации должен не повторять, а логически продолжать начатый ранее леч. процесс, наращивать и совершенствовать леч. мероприятия. Соблюдение этих положений обеспечивается четким определением задач каждого этапа мед. эвакуации и созданием необходимых условий их решения, единством взглядов на происхождение и развитие патол. процессов, а также принципов и методов оказания медпомощи и лечения.
Специализация медпомощи, т. е. оказание ее врачами различных специальностей с использованием соответствующих средств достигается путем создания различных видов специализированных госпиталей и отделений в них (см. Госпиталь военный), развертываемых в составе ГБ фронта и тыла страны.
Единство леч. -проф. и эвакуационных мероприятий обеспечивается соблюдением рассмотренных принципов с учетом сложившейся боевой и мед. обстановки; четким ведением медицинской документации, соответствием организационно-штатной структуры и оснащения мед. службы требованиям успешного функционирования системы лечебно-эвакуационного обеспечения; наличием официальной регламентации его соответствующими документами (наставлениями, руководствами, указаниями, инструкциями и др. ); подготовкой личного состава и рациональным управлением мед. службой. Особое значение в соблюдении принципов Э. л. имеют мед. документация и сортировка (см. Документация медицинская, Сортировка медицинская).
Система Э. л. принята также мед. службой Гражданской обороны СССР (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение, Отряд первой медицинской помощи).
И. П. Лядов, Г. П. Лобанов.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
