  Новости
Узловой зоб. Диалог с клетками. О чем расскажет тонкоигольная аспирационная биопсия. Источник: журнал "Твое здоровье" №2 (7) 2011
Наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы и разрастания узлового зоба является наличие одного или множественных узлов. Под термином "узел" подразумевается образование, имеющее капсулу и состоящее из мутировавших клеток. Любой узел указывает на опухолевый или аутоиммунный процесс, поэтому должен быть исследован с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
Что это за метод, объясняет заведующий отделением клинической патоморфологии Нижегородского областного диагностического центра кандидат медицинских наук Борис Валентинович САРАНЦЕВ.
- Какую работу выполняет цитолог?
- Сфера цитологических исследований очень широка. Цитологи изучают мазки-отпечатки, взятые у пациентов со слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, бронхов, матки, влагалища. Также они исследуют клеточный состав образований в женской груди и щитовидной железе.
Задача цитолога - внимательно рассмотреть предоставленные ему клетки, понять суть патологического процесса и увидеть возможные пути лечения.
Одним из методов забора клеток является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), а изучает цитолог клеточный состав с помощью светооптического микроскопа.
- При каких заболеваниях щитовидной железы назначается ТАБ?
- Показаниями для пункционной биопсии является наличие в щитовидной железе узла, размером более 1 см в диаметре. При этом если узелков много, рекомендуется пунктировать все.
Нет смысла подвергать биопсии слишком маленькие узлы. Во-первых, если уж и суждено узелку подрасти, то пропунктировать его можно позже, не боясь каких-либо последствий. Опухолевый процесс в щитовидной железе развивается достаточно медленно, порой в течение многих лет. Это не меланома в желудке, где через 2-3 месяца наступает уже другая стадия.
Во-вторых, при пунктировании маленьких узлов возникает риск технической ошибки, ведь ТАБ - очень ювелирная процедура. Бывает так, что цитолог уверен, что попал в узел, а на деле оказывается - нет. И как следствие - неправильно сделанные выводы о клеточном материале.
- Может ли ТАБ проводится при отсутствии узлового зоба?
- Да, если эндокринолог подозревает у больного аутоиммунный тиреоидит. Клетки щитовидной железы при этом заболевании имеют свои особенности строения, которые цитолог сразу заметит.
- Как проходит процедура забора клеточной массы из щитовидной железы?
- Чтобы понять, что же такое ТАБ, необходимо разобрать эту аббревиатуру по словам. "Тонкоигольная" означает взятие биоптата (образец исследуемой ткани) при помощи тонкой иглы (менее 1 мм в диаметре). "Аспирационная" подразумевает процесс высасывания. Биопсия - это исследование клеток и тканей для определения характера патологического процесса (воспаления, опухоль и т. д.).
ТАБ проводится без наркоза, специальной подготовки не требует, противопоказаний не имеет. Процедура эта безболезненная, как говорится, укол, он и в Африке укол.
Больной лежит на кушетке, под голову ему подкладывается валик. В обследовании участвуют два специалиста. Врач УЗИ приставляет к щитовидной железе датчик, чтобы видеть этот орган на мониторе компьютера. Другой доктор, глядя на экран, вводит иглу в щитовидную железу, высасывает с помощью шприца биоптат и выдавливает его на предметное стекло.
Далее материал передается в цитологическую лабораторию, где очищается от крови и слизи, высушивается, окрашивается специальными реактивами. Следующий этап - изучение клеток под увеличительным стеклом.
- Что видит цитолог в микроскоп?
- Для каждого клеточного процесса (опухолевого, воспалительного, аутоиммунного) существует свой набор элементов. Цитолог рассматривает ядро и цитоплазму каждой конкретной клетки, ее размер, форму, сопоставляет, как клетки друг с другом соприкасаются.
Несмотря на сложность анализа, исследование занимает всего лишь 20 минут. Далее специалист выносит свое заключение о составе узлового образования.
- Что обычно пишется в заключении ТАБ?
- Ответы по данным тонкоигольной биопсии имеют свои стандарты. Сразу отмечу, что цитолог ставит не диагноз, а выносит заключение о характере узлового процесса, чтобы в дальнейшем эндокринолог определил нужную тактику лечения.
Например, под термином "коллоидный узел" (самый частый ответ по ТАБ) подразумеваются такие заболевания, как узловой зоб, диффузно-токсический зоб, специфические тиреоидиты. Точно поставит диагноз врач, исходя из результатов анализов и УЗИ. Главное - коллоидный зоб исключает опухолевый процесс, а значит, оперативное вмешательство не требуется.
Другая форма заключения - "фолликулярная опухоль" встречается гораздо реже, чем коллоидный зоб. Термин "фолликулярная опухоль" применяется, когда есть подозрения на злокачественный процесс. Это не значит, что опухоль действительно присутствует, но и дать отрицательный ответ цитолог не может. Более того, узнать окончательный диагноз удастся только в послеоперационном периоде при гистологическом обследовании удаленного узла.
Самое редкое, но самое точное заключение цитолог может поставить при подозрении у пациента тяжелого злокачественного процесса (папиллярная аденома, папиллярный рак), поскольку клетки при этих формах заболевания имеют свои особенности строения.
- Почему цитолог иногда дает ответ "материал неинформативный"?
- Да, действительно, такой вид заключения бывает и нередко. Ответ "материал неинформативный" пишется примерно по каждому пятому мазку. Дело в том, что стандартным для цитолога считается материал, когда в микроскоп он видит 60 и более клеток. Если их меньше, специалисту бывает сложно сделать правильные выводы о клеточном составе узла. Малое количество клеток получают по разным причинам: небольшой по размеру узел, неточное попадание в него, наличие кистозного образования.
- В каких случаях проводится повторная пункция узла в щитовидной железе?
- Повторная пункция назначается при неудачной первой попытке. Всего попыток три. Если после последней ТАБ так и не удается понять суть узлового образования, лечение назначается исходя из клинических анализов и результатов УЗИ.
Валентина ИВАНОВА.
Коллоидный узелСамый частый цитологический ответ по ТАБ (в 95% случаев).
Получив заключение "коллоидный узел", можно спокойно вздохнуть. Этот процесс в злокачественный не перерождается. Дальнейшая тактика - динамическое наблюдение за узловым образованием, потому как оно может расти (УЗИ-контроль раз в 6-12 месяцев).
Оперируют коллоидный узел только по желанию самого пациента. Например, если есть симптомы компрессии органов шеи (большой зоб мешает глотанию и дыханию, узел продуцирует в избыточном количестве тиреоидные гормоны при токсической аденоме или косметический дефект шеи.
Когда есть подозрение на опухоль...Ответ по ТАБ "фолликулярная опухоль" является не диагнозом, а заключительным выводом цитолога.
В 85% случаев термин "фолликулярная опухоль" подразумевает доброкачественное образование (аденому) и в 15% - злокачественный процесс (карциному).
Принципиальная разница между аденомой и карциномой состоит лишь в наличии инвазии (прорастания) опухоли в капсулу узла щитовидной железы при аденоме либо в окружающие сосуды при карциноме.
Узнать до операции о принадлежности узла к доброкачественному процессу или злокачественному невозможно.
Во всем мире при получении заключения "фолликулярная опухоль" пациенту рекомендуют сделать операцию. После операции специалист гистолог, исследуя удаленный узел, точно определит, какое заболевание было у пациента.
Распутайте морской узел. Какие обследования нужно провести при узловом зобе
На вопросы читателей об узлах в щитовидной железе отвечает заведующий эндокринологическим отделением Нижегородской областной больницы имени Н. А. Семашко заслуженный врач России Георгий Петрович РУНОВ.
Неужели киста?Мне 68 лет. Два года назад у меня обнаружили узловое образование левой доли с кистозной дегенерацией. Посоветуйте, как мне быть. Все время в горле ощущается ком. Чем нужно лечиться? В. В. ЩАПНИКОВА, г. Котельник Кировской области.
- В первую очередь вам необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и хирургу для того, чтобы решить вопрос о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Этот метод позволяет выявить злокачественные опухоли небольшого диаметра на ранней стадии заболевания.
Затем в лаборатории нужно исследовать гормоны (свободный T4, ТТГ) и антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО).
Ежегодно проводите ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы с измерением узлов.
Возможно, на данном этапе никаких лечебных мероприятий проводить и не следует. Достаточно регулярно наблюдаться у специалистов и делать УЗИ.
Несколько узловМне 67 лет, болезней накопилось много: в 2005 году удалили желчный пузырь, сердце шалит, беспокоят варикоз ног, панкреатит, болят колени и тазобедренный сустав. Еще мне поставили диагноз: многоузловой зоб 2-й степени. На руках появились мелкие продольные морщины. Я стала раздражительной, плаксивой, плохо засыпаю; проснувшись ночью, не могу 3 часа уснуть. Напишите, пожалуйста, чем можно лечить щитовидку? Я уже как 40 лет ни капли не пью алкоголя, поэтому препараты мне нужны бесспиртовые. Г. М. РОРЧЕНКО, п/о Тувинское Иркутской области.
- Вам необходимо провести дополнительное обследование:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;
- исследование крови на свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ) и антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО).
Затем следует обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу и хирургу. Не исключено, что хирург порекомендует провести тонкоигольную биопсию щитовидной железы. В вашем случае не следует принимать препараты йода.
Травы не помогутУ меня на щитовидке было 4 узла, по 2 на каждой доле. Врачи предлагали мне удалить щитовидную железу, но я отказался. Стал принимать морозник кавказский. Через 6 месяцев узлы рассосались. Снова сдал анализы, все показатели оказались в норме.
Но я стал плохо себя чувствовать: болит голова и мышцы. Возможно ли это от передозировки морозником? В. И. СУХАРЕВ, г. Череповец Вологодской области.
- Растительными лекарственными препаратами узловой зоб не лечат. Маловероятно, что именно морозник кавказский повлиял на исчезновение узловых образований в щитовидной железе.
Передозировка лекарственными травами может оказать отрицательное влияние на сердечнососудистую систему.
Вам необходимо ежегодно проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
Смешанный зобУ меня смешанный зоб - диффузный и узловой. Проверили ТТГ, результат - 0,13. Объясните, пожалуйста, что такое ТТГ? Ночью стала ощущать жжение во всем теле, особенно в ногах. Отчего это может быть? В. М. ТИХОМИРОВА, Ивановская область.
- Для оценки функции щитовидной железы необходимо проверять ее гормоны: тироксин (свободный T4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Эти показатели позволяют специалистам назначить определенное лечение в зависимости от состояния щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом (округлым образованием, расположенным в головном мозге). Гипофиз отвечает за нормальную работу щитовидной железы, стимулирует выработку основных гормонов - тироксина (T4) и трийодтиронина (Т3).
Поскольку у вас смешанный зоб (скорее всего, без нарушения функции), вам рекомендуется 1 раз в год сдавать анализы на гормоны: свободный T4 и ТТГ, а также проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
Жжение в теле не связано с диффузно-узловым зобом. Проконсультируйтесь с врачом-терапевтом.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость
Текущая новость: "Узловой зоб. Диалог с клетками. О чем расскажет тонкоигольная аспирационная биопсия."
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
|
 |
|
|
Жевательная резинка Таежная смолка натуральная №5
Стелкор пробиотик на основе экстракта проростков зернянки 25 таблеток по 0,5 грамма
Депрекан пробиотик на основе экстракта проростков зернянки для диабетиков 30 таблеток по 0,5 грамма
Берег - усиленный противоонкологический комплекс 75 грамм
Стелкор пробиотик на основе экстракта проростков зернянки 100 грамм (порошок)
Стевиозид - натуральный заменитель сахара и фруктозы из экстракта стевии 50 грамм
Леонардо - для нормализации функции предстательной железы, восстановления мужской половой активности 60 капсул по 0,25 грамм
Пудра-сорбент косметическая СИАЛ Молодежный 20 грамм
Пудра-сорбент косметическая СИАЛ Витаминный 20 грамм
Рейши (Ganoderma lucidum) 60 капсул
|