WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ГОМОТРАНСПЛАНТАЦИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. Нарушения проходимости мочеиспускательного канала бывают вследствие различных пороков развития, а также как результат различных заболеваний и особенно травм.'Перейти к предыдущей новости ' ||МОЗАИЦИЗМ ХРОМОСОМНЫЙ. Наблюдается у организмов, которые построены из клеточных линий, различающихся по хромосомным комплексам. Хромосомный комплекс человека в норме состоит из 46 хромосом - 22 пар аутосом и двух половых хромосом (XX у женщин и XY у мужчин).'Новости

НЕВРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Под этим названием объединены различные функциональные нарушения мочевого пузыря, наступающие в результате заболеваний или повреждений спинного мозга или его крестцовых корешков, реже нервных проводников, идущих к мочевому пузырю (во время обширных операций в малом тазу). Клинические проявления и их тяжесть зависят от уровня и степени поражения спинного мозга.

Различают три основные формы неврогенного мочевого пузыря. При поражениях выше XII грудного позвонка, то есть выше спинальных центров мочевого пузыря, позыв на мочеиспускание отсутствует. Ощущается лишь тяжесть внизу живота. Мочевой пузырь опорожняется непроизвольно каждые 2-3 часа. Мочеиспускание становится более частым, когда присоединяется цистит. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно вследствие раздражения рецепторов его стенки. Эта форма неврогенного мочевого пузыря носит название "рефлекторный пузырь" и характерна для полного перерыва спинного мозга. При частичном перерыве наблюдается другая форма - незаторможенный пузырь. Позывы ощущаются и вследствие повышенной возбудимости носят повелительный характер. Мочеиспускание частое. При рефлекторной и незаторможенной формах неврогенного мочевого пузыря остаточной мочи нет. Поражение пояснично-крестцового отдела спинного мозга, конского хвоста, нервных проводников, идущих к пузырю, сопровождается хронической задержкой мочи и парадоксальной ишурией. Эта форма неврогенного мочевого пузыря называется "автономный пузырь". Наряду с этим известна также атоничная форма, отличающаяся, по данным одних исследователей, локализацией поражения - задние корешки крестцового отдела спинного мозга (З. Л. Лурье), по данным других - отсутствием малейших рефлекторных сокращений и возникающая в острой фазе спинального шока [Бургеле и Иким (Т. Burghele, V. Ichim)]. Исходом рефлекторной и незаторможенной форм неврогенного мочевого пузыря может стать спастический мочевой пузырь.

У больных с поражением спинного мозга может возникнуть и сморщенный малый пузырь, чему способствуют:

1) длительный спазм, приводящий к морфологическим изменениям детрузора;

2) постоянно опорожненный пузырь у больных с незажатым надлобковым дренажем;

3) трофические нарушения;

4) инфекция.

У больных неврогенным мочевым пузырем часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, одно- или двусторонний, способствующий восходящей инфекции мочевых путей, хроническому пиелонефриту с исходом в хроническую почечную недостаточность. Течение неврогенного мочевого пузыря осложняется часто также камнеобразованием в верхних мочевых путях. Диагноз различных форм неврогенного мочевого пузыря ставится на основании признаков поражения спинного мозга (или его корешков), нарушений акта мочеиспускания, цистометрии и цистографии. Последняя дает возможность определить одновременно наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для суждения о состоянии и функции почек, кроме лабораторных исследований (анализ мочи, проба по Зимницкому, определение содержания мочевины и креатинина в крови, клиренс-пробы, ионограмма плазмы), общепринята экскреторная урография. При наличии почечной недостаточности, когда количество мочевины в крови не выше 100 мг%9 экскреторная урография производится с отсроченными снимками - спустя 20, 40 и 60 мин. после введения контрастного раствора. Последние годы все большее распространение получает изотопная ренография J131-гиппураном.

Прогноз у больных неврогенным мочевым пузырем зависит от основного заболевания (поражение спинного мозга), степени нарушения функции почек, инфекционных осложнений.

Лечение больных неврогенным мочевым пузырем в начальной стадии направлено в первую очередь на обеспечение выведения мочи и предупреждение инфекции. Имеющиеся в настоящее время методы не позволяют полностью избегнуть инфицирования мочевых путей (М. П. Касаткин). Большинство специалистов отдает предпочтение закрытому дренажу по типу флюкс-рефлюкс, при котором пузырь наполняется, а затем автоматически опорожняется при скоплении в нем 300-350 мл жидкости. Этот метод позволяет лучше обеспечить борьбу с инфекцией, дает возможность сохранить физиологически чередующиеся состояния заполнения и опорожнения пузыря (сохраняется резервуарная функция) в противоположность тому, что происходит при открытом дренаже. Закрытый дренаж проводится либо при помощи постоянного катетера, либо через цистостому. Борьба с инфекцией осуществляется введением препаратов нитрофурана и антибиотиков на основе данных антибиограмм. Антибактериальная терапия носит как общий, так и местный характер. Последующий период лечения характеризуется "воспитанием" мочевого пузыря, осуществляемым главным образом методом наполнения и опорожнения. Рекомендуется для воздействия на парасимпатическую нервную систему ионофорез пилокарпином (при незаторможенной форме неврогенного мочевого пузыря в основном у больных рассеянным склерозом), бантин, лизодинил. При необходимости длительного применения дренажа показаны средства, способствующие снижению рН мочи (хлористый аммоний, метионин).

Безуспешность консервативной терапии является показанием к хирургическому вмешательству. При спастической форме неврогенного мочевого пузыря применяют операции на вегетативных нервных путях пузыря, корешках спинного мозга. Некоторые урологи рекомендуют при этих формах прибегать к интестинальной пластике пузыря, проводящейся часто одновременно с резекцией его шейки. Последние годы при потере сократительной способности детрузора используют два вида вмешательств: реиннервацию пузыря и его электростимуляцию. Реиннервация осуществляется либо с помощью распластанной демукозированной изолированной, но оставленной на брыжейке петли тонкого кишечника (В. А. Мохорт и Н. Е. Савченко), либо лоскута на ножке из поперечнополосатых мышц брюшной стенки (Л. Я. Шницер и A. Л. Лейтес). Электростимуляция детрузора производится путем вживления электродов в нервные проводники [Бургеле и Иким, Хабиб (Н. N. Habib)] или же непосредственно в стенку мочевого пузыря [Брадли (W. Е. Bradley) с сотр., и др.).

С. Голигорский.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "НЕВРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100