WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ОСЛОЖНЕНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ОТНОШЕНИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. Экспертизой при осложнениях после переливания крови решаются следующие вопросы. В первую очередь необходимо установить, связано ли осложнение с произведенным переливанием крови. Это определяют на основании изучения клинической картины заболевания у пострадавшего, а в случае смерти учитывают данные вскрытия.'Перейти к предыдущей новости ' ||НЕВЕСОМОСТЬ  - состояние, возникающее, когда свободному движению тела в пространстве не препятствуют внешние силы. Последние имеют место всегда, когда тело находится на какой-либо планете или тормозится плотными слоями атмосферы. В условиях космического полета невесомость появляется после прекращения работы двигателей ракеты-носителя при нахождении корабля за пределами плотных слоев атмосферы.'Новости

ОЖОГИ.

Проблеме ожогов отводится большое место в современной клинической и теоретической медицине; ее изучают во всем мире в разнообразных аспектах. По материалам ВОЗ [Насиловский (W. Nasilowski, 1967)], к 1960 г. на 1 миллион жителей число пострадавших от ожогов колеблется от 8,5 (Голландия) до 28,7 (Канада). В мирное время преобладают легкие ожоги; даже из числа госпитализируемых больных не менее двух третей страдают от ожогов, не угрожающих жизни и здоровью.

Одной из важнейших закономерностей, не свойственной ни одному другому повреждению, является то, что первичное омертвение тканей при ожогах в 98% всех случаев ограничивается кожей и подкожной клетчаткой. Однако вторичное омертвение сухожилий, суставных сумок, костей и мышц, например в области голеностопного сустава или тыла кисти, также составляет закономерность глубоких ожогов Следующей закономерностью является нередко встречающееся поражение больших площадей кожного покрова, во многих случаях приводящее к его полному или частичному разрушению как физиологической системы. Ни одна из травм никогда к подобному состоянию не ведет. Выпадение функции кожного покрова является первым звеном цепной реакции, вовлекающей в патологический процесс все без исключения органы и системы человеческого организма, тем более тяжелый, чем больше разрушен кожный покров. С давних пор принято классифицировать ожоги по глубине и площади поражения тканей. Наряду с существующими детальными классификациями (в СССР принята четырехстепенная) с практической точки зрения наиболее приемлемой является двухстепенная классификация, делящая ожоги на поверхностные, при которых оперативное лечение вовсе не показано, и глубокие, для которых оно является непременным условием заживления.

Глубокие ожоги, если они сколько-нибудь распространены по площади, служат причиной ожоговой болезни различной тяжести.

Второй ее причиной могут также быть ожоги дыхательных путей, обычно сочетающиеся с ожогами кожи. Воздухоносные пути и легкие в совокупности являются второй после кожного покрова жизненно важной физиологической системой, поражаемой при ожогах первично.

Ожоговая болезнь протекает циклично, но границы циклов во времени хорошо различимы только для ее первого периода, так наз. ожогового шока. В дальнейшем главные формы клинической патологии ожогов проявляются инфекцией, токсемией, а также истощением.

Рис. 1. Кожная пластика: 1 - площадь глубоких ожогов 20% поверхности тела, трансплантатов - 16 (общей площадью 3200 кв. см); 2 и 3 - метод



Рис. 1. Кожная пластика: 1 - площадь глубоких ожогов 20% поверхности тела, трансплантатов - 16 (общей площадью 3200 кв. см); 2 и 3 - метод "почтовых марок"; площадь ожогов та же, требуется только 4 трансплантата (общей площадью 800 кв. см).



Несомненная бактериальная и тканевая ожоговая токсемия клинически менее демонстративна, чем ожоговая инфекция. Даже при шоке, первом периоде ожоговой болезни, стойкая или транзиторная бактериемия распознается у трети больных, а в разгаре периода ожоговой инфекции - у 65-70% их, то есть у подавляющего большинства (А. М. Яковлев, 1967).

Еще более характерна для ожоговой болезни общая инактивация защитных (противомикробных) механизмов, в частности снижение уровня пропердина, ослабление комплементарной активности, бактерицидной активности сыворотки крови, фагоцитарной активности (О. С. Краснопевцева, 1966; А. М. Яковлев, 1967).

Рис. 2. Участок грануляций между двумя



Рис. 2. Участок грануляций между двумя "почтовыми марками". Наползание на грануляции эпидермиса, растущего с краев "почтовых марок" (препарат Емельянова).



Рис. 3. Возможность удлинения культи при ампутации конечности.



Рис. 3. Возможность удлинения культи при ампутации конечности.



Местное лечение ожогов и лечение ожоговой болезни тесно взаимосвязаны. Установлено, что оперативное восстановление утраченного на большом протяжении кожного покрова является условием, без которого все другие методы лечения ожоговых дефектов и ожоговой болезни неэффективны. Современные методы кожной пластики позволяют излечивать обожженных, в недавнем прошлом обреченных на смерть или на тяжелые уродства и деформации.

В системе современного оперативного лечения ожогов следует особенно выделить свободную пересадку кожи по методу "почтовых марок", впервые описанному Моулемом (В. Mowlem, 1952), а в деталях разработанному В. А. Емельяновым (1967), позволяющую расширить масштабы восстановления кожного покрова в два и более раз (рис. 1). Это достигается увеличением линии краевой эпителизации (рис. 2).

Большое принципиальное значение такой методики заключается в том, что она позволяет предупреждать ампутации конечностей или отодвигать дистально их уровень. На рис. 3 показана возможность удлинения культи при ампутации конечности после восстановления кожного покрова с помощью "почтовых марок": [1 - уровень ампутации при отказе от восстановления кожного покрова методом "почтовых марок"; 2 - уровень ампутации при использовании этого метода (схема Краморева)]. По данным В. А. Емельянова и В. М. Пинчук (1967), оперативное восстановление кожного покрова, утраченного при ожогах, обусловило значительное снижение летальности при ожогах (табл.).

Таблица. Оперативное восстановление кожного покрова, утраченного при ожогах.



Таблица. Оперативное восстановление кожного покрова, утраченного при ожогах.



Лечение ожоговой болезни наиболее эффективно при использовании гемотрансфузий, инфузий солевых растворов, новокаиновых блокад.

Современная восстановительно-реконструктивная хирургия ожогов позволяет устранить или уменьшить все виды деформаций конечностей, шеи и лица.

Т. Арьев.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ОЖОГИ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100