WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ПЛАНИМЕТРИЯ. Для определения площади объектов неправильной формы предложены фотоэлектрические планиметры, в которых использованы свойства фотометрического шара, работающего в отраженном свете (Н. И. Гаврилов, Л. Л. Еременко, 1959; В. П. Рвачев, 1966).'Перейти к предыдущей новости ' ||ОЖОГИ. Проблеме ожогов отводится большое место в современной клинической и теоретической медицине; ее изучают во всем мире в разнообразных аспектах. По материалам ВОЗ [Насиловский (W. Nasilowski, 1967)], к 1960 г. на 1 миллион жителей число пострадавших от ожогов колеблется от 8,5 (Голландия) до 28,7 (Канада).'Новости

ОСЛОЖНЕНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ОТНОШЕНИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

Экспертизой при осложнениях после переливания крови решаются следующие вопросы. В первую очередь необходимо установить, связано ли осложнение с произведенным переливанием крови. Это определяют на основании изучения клинической картины заболевания у пострадавшего, а в случае смерти учитывают данные вскрытия. Затем выясняют, было ли осложнение после переливания крови причиной смерти или смерть наступила от какой-либо иной причины, не было ли у пострадавшего противопоказаний к переливанию крови.

Если противопоказания были, то стараются установить, в какой степени наличие этих противопоказаний обусловило осложнение после переливания крови.

Осложнения наиболее часто возникают при переливании крови, несовместимой в групповом отношении или по системе резус. Чтобы выяснить, являлось ли патологическое состояние осложнением после переливания крови и установить причины его, необходимо произвести серологическое исследование крови реципиента и перелитой крови. Из истории болезни и показаний медицинского персонала выясняют, производилось ли определение группы крови, ее резус-принадлежность и установление в сыворотке реципиента наличия резус-антител в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения. В случаях отступления от инструкций надо указать, в чем они выразились и являются ли они причиной получения неправильных результатов исследования.

Кроме того, необходимо выяснить, производилось ли переливание крови в соответствии с "Инструкцией по переливанию крови". Каковы были результаты этих проб?

При серологическом исследовании следует учитывать те моменты, которые могли оказаться причиной осложнения при переливании крови пли ввести в заблуждение врача.

Осложнения могут быть не только при переливании крови, несовместимой по системам AB0 и резус, но и крови, несовместимой по антигенам многих других изосерологических систем.

В систему резус входит большое количество антигенов. Наиболее часто осложнения при переливании крови вызываются антигеном D, однако несовместимость и по другим антигенам этой системы может приводить к осложнениям. Реципиент может быть сенсибилизирован в результате предыдущих переливаний крови или беременности не к антигену D, а к какому-либо другому антигену системы резус. В данном случае переливание "резус-отрицательной" (т. е. не содержащей антигена D) крови не гарантирует от наступления осложнения по системе резус, т. к. в "резус-отрицательной" крови может находиться антиген, против которого имеются антитела у реципиента. О подборе крови при наличии сенсибилизации по системе резус см. табл.

Таблица. Пригодность крови для трансфузии реципиентам, сенсибилизированным к антигенам системы резус.



Таблица. Пригодность крови для трансфузии реципиентам, сенсибилизированным к антигенам системы резус.



В случаях повторных переливаний крови или переливаний крови женщинам, имевшим беременности, необходимо выяснить их трансфузионный и акушерский анамнез и при подозрении на сенсибилизацию провести пробу на изоантигенную совместимость. Если будут обнаружены в сыворотке реципиента антитела, причем они могут быть не только против одного, но и нескольких антигенов, то требуется особенно тщательный подбор крови для переливания.

У реципиента одновременно могут содержаться полные и неполные антитела. Отсюда вытекает необходимость параллельного выявления как тех, так и других. Неполные антитела выявляют с помощью непрямой пробы Кумбса, а полные - в солевой среде.

При массивном переливании резус-несовместимой крови у реципиента может наступить блокада резус-антител; в этом случае они не выявляются, что препятствует выяснению причины осложнения после переливания крови.

Осложнение может возникнуть при переливании крови I (0αβ) группы, то есть крови так наз. универсального донора, что объясняется высоким титром антител в этой крови либо их иммунным происхождением, либо присутствием гемолизинов.

При массивных переливаниях крови некоторое время в крови реципиента могут обнаруживаться эритроциты и антитела, специфичные для перелитой крови. С одной стороны, это может в определенной степени затруднять определение изосерологической характеристики крови реципиента, а с другой, при отсутствии образца перелитой крови позволяет установить ее серологическую характеристику.

В этиологии осложнений после переливания крови важное значение могут иметь антилейкоцитарные и антитромбоцитарные антитела. Осложнения при переливании крови и плазмы могут быть вызваны несовместимостью по некоторым сывороточным системам, в частности гамма-глобулиновой - Cm.

При экспертизе надо иметь в виду, что осложнения могут объясняться не только изоантигенной несовместимостью перелитой крови и крови реципиента, но и нарушениями в правилах транспортировки или хранения крови, что может сделать ее непригодной для переливания, а также нарушениями в технике переливания крови.

А. Туманов.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ОСЛОЖНЕНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ОТНОШЕНИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100