WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛУДКЕ И ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Обезболивание - интубационный наркоз. При необходимости можно применять анестезию спинномозговую или местную по А. В. Вишневскому с добавлением анестезии чревных нервов. Доступ, как правило, осуществляется срединным разрезом от мечевидного отростка до пупка.'Перейти к предыдущей новости ' ||ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА. Смещения, расширения, перекручивания (завороты) желудка рентгенологически распознаются легко, т. к. имеют характерную картину. Труднее бывает решить вопрос о причинах, вызывающих указанные изменения.'Новости

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ.

Резекция желудка.

Основная операция при язвенной болезни и новообразованиях желудка. По объему хирургического вмешательства различают резекции: экономную, субтотальную, тотальную. При резекции любого объема важно удалить малую кривизну желудка; сохранение части ее делает операцию нерадикальной не только при раке желудка, но и при язвенной болезни, т. к. оставшаяся зона подвергается тем же нарушениям иннервации, что и антральная часть желудка. На рис. 32 видно, как меняется направление разреза желудка при экономной и обширной резекциях его. Бильрот (Т. Billroth) разработал два типичных способа резекции желудка (Бильрот I и Бильрот II). При Бильрот I накладывают анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой конец в конец, используя для соустья незашитую часть культи желудка. Способ считается наиболее физиологичным, но осуществим главным образом при невысоко расположенных язвах малой кривизны, привратника, значительно реже - при язвах двенадцатиперстной кишки. Способ Бильрот II: культю желудка и двенадцатиперстной кишки зашивают наглухо и накладывают соустье бок в бок между тощей кишкой и оставшейся частью желудка, сделав в нем специальное отверстие. Этот способ устарел и вытеснен его различными модификациями. Наиболее распространена операция типа Финстерера, при которой накладывают анастомоз между незашитой частью сечения культи желудка и тощей кишкой конец в бок. Приводящее колено тощей кишки подшивают к зашитой части культи желудка. Гофмейстер (F. Hofmeister) во избежание забрасывания пищи в двенадцатиперстную кишку предложил слегка повернуть кишку по продольной оси (на 45-90°) (рис. 33). При малой ширине культи желудка в целях высокой резекции применяют метод Полна-Рейхеля. Не зашивая культи желудка, анастомозируют ее сечение с тощей кишкой на всем протяжении (рис. 34). Модификация Ру - наложение V-образного анастомоза - рассчитана на предупреждение забрасывания пищи в приводящую петлю кишки. Это вмешательство показано главным образом при нормальной или пониженной кислотности желудочного сока, когда менее вероятно развитие пептической язвы анастомоза.

Рис. 32. Разрезы желудка при экономной (I) и обширной (2) резекциях.



Рис. 32. Разрезы желудка при экономной (I) и обширной (2) резекциях.



При тотальной резекции желудка (гастрэктомии) непрерывность пищеварительного тракта достигается анастомозом между пищеводом и тощей кишкой, а при резекции кардиального отдела желудка - между пищеводом и оставшейся частью желудка.

Рис. 33. Резекция желудка по Финстереру (модификация Гофмейстера).



Рис. 33. Резекция желудка по Финстереру (модификация Гофмейстера).



Рис. 34. Резекция желудка по Полиа - Рейхелю.



Рис. 34. Резекция желудка по Полиа - Рейхелю.



Гастроэнтеростомия.

Наложение желудочно-тощекишечного соустья без резекции желудка, предложена Бельфлером (A. Wolfler, 1881). До 30-х годов 20 в. - наиболее распространенное вмешательство при язвенной болезни, позже было вытеснено резекцией желудка. Гастроэнтеростомия оказалась недостаточно эффективной операцией, грозящей к тому же поздними тяжелыми осложнениями, из которых наиболее опасным является развитие пептических язв анастомоза. Применяется в качестве паллиативной операции при неудалимых опухолях привратника и двенадцатиперстной кишки, может быть использована и при рубцовых сужениях привратника с сохранившейся моторной функцией желудка и низкой кислотностью. Иногда эту операцию применяют при неудалимых пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки, а также после ушивания прободной язвы, нарушившего проходимость привратника. Предложено много вариантов, рассчитанных на предупреждение осложнений, в особенности явлений хронического "порочного круга", однако не всегда эти модификации эффективны. Соустье может быть наложено на передней или задней стенке желудка на короткой или длинной петле тощей кишки, проведенной позади colon transversum (через отверстие в mesocolon) или впереди нее, подшитой к желудку вертикально или по длине его. Наиболее целесообразна и чаще применяется задняя позадиободочная вертикальная гастроэнтеростомия (рис. 35) по Гаккеру-Петерсену. При невозможности наложения позадиободочного соустья накладывают передний впередиободочный анастомоз на длинной петле с добавочным энтероэнтероанастомозом по Брауну (рис. 36).

Гастродуоденостомия.

Впервые выполнена Жабуле (М. Jaboulay, 1892) при стенозе привратника, потом эту методику стали применять в различных модификациях при реконструктивных повторных резекциях желудка по поводу послеоперационных заболеваний - агастральной астении, демпинг-синдрома, пептическои язвы анастомоза и др.

Рис. 35. Задняя гастроэнтеростомия по Гаккеру-Петерсену.



Рис. 35. Задняя гастроэнтеростомия по Гаккеру-Петерсену.



Гастропексия.

Подшивание желудка (при опущении его) к передней брюшной стенке, левой доле печени, ее круглой связке и т. д. Часто ведет к обширным перивисцеритам с мучительными болями, диспептическими расстройствами, вследствие чего применять эту операцию нецелесообразно. Только в редчайших случаях, при повторном завороте желудка и невозможности резекции, фиксируют заднюю стенку желудка несколькими швами к задней париетальной брюшине.

Гастропликация.

При атонии и расширении желудка предлагали собирать его стенки в складки гофрирующими швами, накладываемыми поперек желудка, от большой кривизны к малой. Операция не заслуживает применения.

Рис. 36. Передняя гастроэнтеростомия.



Рис. 36. Передняя гастроэнтеростомия.



Гастротомия.

Вскрытие полости желудка. Применяется гл. обр. для наложения желудочного свища, для удаления из желудка инородных тел, реже солитарных полипов на тонкой ножке, для перевязки венозных, кровоточащих узлов при портальной гипертонии (операция типа Таннера). Диагностическая гастротомия может потребоваться для уточнения показаний к резекции желудка, если сквозь его стенки не удается прощупать поверхностную язву, обнаружить источник кровотечения, небольшой полип или раковую опухоль. Делают разрез передней стенки поперек или вдоль желудка. Поперечный разрез на бессосудистом участке почти не кровоточит, но создает меньший простор для обследования, чем продольный. Края раны разводят крючками. Желудок тщательно осматривают и ощупывают изнутри. Заднюю стенку для осмотра выпячивают кпереди. Зашивать продольный разрез желудка лучше в поперечном направлении.

А. Бусалов.


Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100