WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Среди аномалий развития мочевого пузыря по частоте и клиническому значению на первом месте стоит экстрофия (эктопия), или расщепление мочевого пузыря (extrophia, s. ectopia vesicae urinariae), наблюдаемая у одного на 4000-40 000 новорожденных.'Перейти к предыдущей новости ' ||ЦИСТОМЕТРИЯ. Исследование тонуса и сократительной способности изгоняющей мышцы мочевого пузыря (детрузора). Исследование производят при помощи специальных аппаратов - цистометров, принцип действия которых основан на прямой манометрии внутрипузырного давления.'Новости

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Осуществляют при помощи восходящей и нисходящей цистографии.

Нисходящую (экскреторную) цистографию производят через 40-60 мин. после введения контрастного вещества в ток крови и применяют в тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря невозможна или противопоказана (стриктуры мочеиспускательного канала, острое воспаление мочевого пузыря или предстательной железы, опасность вызвать кровотечение, уретральную лихорадку, при отказе больного от катетеризации и др.). При проведении восходящей (ретроградной) цистографии в мочевом пузыре вводят через катетер 150- 200 мл 10-30% раствора одного из контрастных веществ (сергозин, кардиотраст, трийотраст и др.). Рентгенограммы, произведенные в прямой и косых проекциях при горизонтальном положении больного на спине и животе, позволяют судить о форме и величине мочевого пузыря (рис. 8).

Обычно мочевой пузырь имеет на рентгенограмме овальную форму, длинник его расположен поперечно. При сокращенном состоянии детрузора овальная форма меняется на шаровидную, при этом мочевой пузырь несколько приподнят над лонным сочленением. Встречаются также следующие формы мочевого пузыря: грушевидная с длинником, расположенным вертикально (при этом обычно имеется выпячивание в области верхнего полюса мочевого пузыря по направлению к мысу крестца), эллипсоидная, при которой высота значительно преобладает над поперечником и имеется выпячивание в области верхнего и нижнего полюсов мочевого пузыря У женщин, кроме того, у верхнего полюса мочевого пузыря очень часто выявляется вогнутость его за счет соприкосновения с телом и дном матки.

Рис. 8. Восходящая цистограмма. Форма и величина мочевого пузыря не изменены.



Рис. 8. Восходящая цистограмма. Форма и величина мочевого пузыря не изменены.



На цистограммах с жидким контрастным веществом выявляются пузырные свищи, разрывы и деформации мочевого пузыря, паравезикальные гематомы, парациститы, можно установить наличие пузырно-мочеточни-ковых рефлюксов и т. д.

Нельзя производить цистографию в момент или вскоре после гематурии, при наличии сгустков крови в пузыре. Сгусток может дать дефект наполнения и симулировать опухоль мочевого пузыря

Цистография, выполненная после введения газообразных контрастных веществ (кислород, углекислый газ, закись азота), называется пневмоцистографией. Она применяется для выявления рентгенонегативных камней (ураты, цистиновые, ксантиновые), вдающейся в просвет мочевого пузыря аденомы предстательной железы, дивертикулов и опухолей мочевого пузыря и т. д. (рис. 9). Для этих целей используют также лакунарную цистографию: в мочевой пузырь вводят 20 мл 30-40% раствора контрастного вещества, а затем вдувают 100-150 см3 кислорода (рис. 10).

Рис. 9. Пневмоцистограмма. В мочевом пузыре множество камней-уратов.



Рис. 9. Пневмоцистограмма. В мочевом пузыре множество камней-уратов.



При опухолях мочевого пузыря эффективна осадочная пневмоцистография, при которой в мочевого пузыря вводят на 30-40 мин. 10-15% взвесь сернокислого бария, затем взвесь выпускают, а вместо нее вдувают 100-150 см3 кислорода или углекислого газа (рис. 11). Для выявления толщины стенки мочевого пузыря применяют париетографию мочевого пузыря и париетотомографию, при которых осадочную пневмоцистографию или пневмоцистографию комбинируют с перицистографией, т. е. паравезикальным введением газа промежностным, внутрибрюшинным, реже надлобковым путем.

Для целенаправленного рентгенологического исследования рекомендуют производить предварительную цистоскопию для установления локализации опухоли. При обнаружении опухоли в верхней половине мочевого пузыря, покрытой брюшинным покровом, применяют пневмоперитонеум по обычной методике. Однако поскольку около 70-80% опухолей располагается в нижней половине мочевого пузыря, где изображение пузырной стенки из-за анатомических условий не может быть получено на фоне газа в полости брюшины, приходится в большинстве случаев вводить газ внебрюшинно путем промежностной перицистографии.

Рис. 10. Лакунарная цистограмма. Вдающаяся в просвет мочевого пузыря аденома предстательной железы и множественные камни-ураты.



Рис. 10. Лакунарная цистограмма. Вдающаяся в просвет мочевого пузыря аденома предстательной железы и множественные камни-ураты.



Рис. 11. Осадочная пневмоцистограмма. В левой половине мочевого пузыря расположены две небольшие ворсинчатые опухоли.



Рис. 11. Осадочная пневмоцистограмма. В левой половине мочевого пузыря расположены две небольшие ворсинчатые опухоли.



Для промежностной перицистографии больного укладывают на спину, ноги раздвигают на 30-40° от средней линии. После антисептической обработки кожи промежности указательный палец левой руки вводят у мужчин в прямую кишку, у женщин - во влагалище. Производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и мышц промежности между мочеиспускательным каналом и прямой кишкой у мужчин и мочеиспускательным каналом и влагалищем у женщин. Не вынимая указательного пальца из прямой кишки (или влагалища), более толстой иглой прокалывают кожу, подкожную клетчатку и мышцы и под контролем указательного пальца продвигают иглу вперед на 6-10 см, стараясь держаться средней линии тела. У женщин иглу вводят между задней стенкой мочеиспускательного канала и передней стенкой влагалища, у мужчин - под корнем мошонки, приблизительно у луковичной части мочеиспускательного канала. Через иглу вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Убедившись в правильном положении иглы и отсутствии повреждения сосудов (выделение не окрашенного кровью раствора новокаина из павильона иглы при надавливании пальцем на переднюю стенку прямой кишки или влагалища), удаляют указательный палец из прямой кишки (или влагалища) и через иглу медленно (в течение 8-10 мин.) вводят кислород или углекислый газ (400-600 см3).

Рис. 12. Париетотомограмма. Отчетливо видна неизмененная стенка мочевого пузыря на всем протяжении.



Рис. 12. Париетотомограмма. Отчетливо видна неизмененная стенка мочевого пузыря на всем протяжении.



При обычных способах цистографии (восходящей и нисходящей) и даже при осадочной пневмоцистографии признаки инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря, определяющие стадию, выявляются редко, главным образом в запущенных стадиях процесса, и недостаточно убедительны. При помощи париетографии или париетотомографии в подавляющем большинстве случаев выявляется толщина стенки у основания опухоли и, следовательно, создаются предпосылки для суждения о стадии бластоматозного процесса. Нормальная толщина стенки мочевого пузыря, выявленная при париетографии, весьма вариабельна и зависит от степени наполнения пузыря и растяжения стенки. В среднем она не превышает 2-3 мм (рис. 12). Существенно важным является не абсолютная толщина стенки, выраженная в миллиметрах, а сравнение толщины ее в области локализации опухоли с неизмененными участками (рис. 13). Первые признаки инфильтрации стенки опухолью определяются при тщательном рентгенологическом исследовании на снимках при различных укладках больного, т. к. могут быть выявлены только на рентгенограммах, когда тангенциальный ход лучей совпадает с пораженной плоскостью.

Рис. 14. Экстрофия мочевого пузыря с сопутствующими заболеваниями: выпадением прямой кишки (1) и паховыми грыжами (2 и 3).



Рис. 14. Экстрофия мочевого пузыря с сопутствующими заболеваниями: выпадением прямой кишки (1) и паховыми грыжами (2 и 3).



Рис. 13. Промежностная перицистограмма. В левой половине мочевого пузыря опухоль, прорастающая стенку и инфильтрирующая околопузырную клетчатку.



Рис. 13. Промежностная перицистограмма. В левой половине мочевого пузыря опухоль, прорастающая стенку и инфильтрирующая околопузырную клетчатку.



В. Перельман.


Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100