WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ГЕРМАНИЙ (Germanium), Ge. Химический элемент IV группы периодической системы элементов Д. И. Менделеева; пор. номер 32, ат. вес (масса) 72,59, вал. +4, +2.'Перейти к предыдущей новости ' ||ГЕНТИНГТОНА ХОРЕЯ (G. S. Hungtington; син.: хроническая прогрессивная хорея, наследственная хорея взрослых). Наследственное заболевание нервной системы с прогрессирующим течением, характеризующееся двигательными нарушениями хореического типа и глубокими психическими расстройствами.'Новости

ГЕРИАТРИЯ (от греч. geron - старик и iatreia - лечение, забота).

Новая отрасль клинической медицины, в задачи которой входит: 1) выяснение возможностей нормализации обменных и физиологических процессов в стареющем организме; 2) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста; 3) использование средств и методов восстановления и нормализации жизнедеятельности стареющего организма в борьбе с патологическими процессами.

Появление гериатрии обусловлено развитием геронтологии - науки о причинах и механизмах старения и о физиологических особенностях стареющего организма.

Интенсивное развитие гериатрии обусловлено в значительной мере резкими демографическими сдвигами, происходящими в составе населения экономически развитых стран. Средняя продолжительность жизни людей в Европе и США достигла 68-72 лет. Ее увеличение особенно быстро происходит в СССР, где она равна (к 1962 - 1963 гг.) для мужчин - 65 и для женщин - 73 годам. За последние 50 лет средняя продолжительность жизни людей в нашей стране увеличилась на 38 лет. В СССР проживает белее 21 млн. людей в возрасте 60 лет и старше, из них около 2 млн. - старше 80 лет. Развитие геронтологии и гериатрии в СССР отвечает требованиям и социального порядка: оно обусловлено необходимостью экономического устройства пожилых и старых людей, сохранения их трудоспособности, профессиональной занятости, их участия в различных видах общественно-полезного труда, новыми принципами их лечебно-профилактического обслуживания с учетом особенностей стареющего организма, что является сложной задачей для органов здравоохранения.

Развитие, клиническая симптоматика и течение, методы лечения и прогноз многих заболеваний у людей пожилого и старческого возраста имеют свои особенности Большое значение имеет изменение реакций организма на различные влияния внешней среды. Все более глубокое изучение структурных и функциональных особенностей организма людей среднего (45- 59 лет) и пожилого возраста (60-74 года) стариков (75 лет и старше) и долгожителей (90 лет и старше) свидетельствует о значительной неоднородности, гетерохронности в изменении различных органов и систем, особенно при преждевременном старении, о больших сдвигах в реактивности организма, об уменьшении с возрастом возможности адаптироваться к окружающей среде. В старости не только угасают отдельные функции организма, но и возникают новые приспособительные механизмы, изучение которых открывает неизвестные ранее возможности воздействия на стареющий организм.

Снижение, угасание функций при старении обусловливает и соответствующие морфологические изменения. Физиологические, возрастные изменения структуры и функции разных систем и органов создают предпосылки для развития заболеваний, типичных для людей пожилого и старческого возраста. Таким образом, вопросы гериатрии, проблема преждевременного старения, развития болезней, поражающих человека преимущественно на заключительных этапах его жизни, неотделимы от генеза естественного, физиологического старения, от изучения его на различных уровнях разными специалистами, в эксперименте и клинике.

Научная разработка вопросов геронтологии и гериатрии проводится в Институте геронтологии АМН СССР (Киев) и во многих научно-исследовательских и медицинских институтах, учреждениях здравоохранения.

В настоящее время в СССР определилось несколько взаимосвязанных вопросов гериатрии: а) особенности развития и клиники заболеваний у людей пожилого и старческого возраста; б) методы и средства лечения заболевания у них; в) уточнение показаний к применению существующих методов лечения и предупреждения преждевременного старения, изыскание и апробация новых средств; г) организация мед. помощи пожилым и старым людям на дому, в поликлиниках, стационарах, домах для престарелых; д) подготовка мед. кадров по гериатрии; е) организация внешней среды пожилых и старых людей (труд, жилище, питание, активный отдых); ж) трудоустройство; з) санитарное просвещение. Последние вопросы могут быть отнесены и к новому разделу геронтологии - герогигиене - гигиене пожилых и старых людей.

Гериатрический раздел каждой клинической специальности весьма богат яркими примерами, свидетельствующими об особенностях развития патологического процесса, клинической симптоматики и прогноза многих болезней у пожилых и особенно старых людей, особенностях, обусловленных возрастными изменениями организма, изменением его реакций на различные факторы внешней среды. Недостаточное знание этих особенностей нередко является причиной неправильной, несвоевременной диагностики многих заболеваний, неправильного применения различных средств и методов терапии.

В гериатрии имеет значение не столько болезнь сама по себе, сколько ее течение, обусловленное физиологией стареющего организма. Поэтому особое значение приобретает одно из основных положений отечественной медицины - сугубо индивидуальный подход к лечению каждого больного. Жизненный анамнез старого человека имеет очень большое значение для правильного решения вопроса о диагнозе и прогнозе заболевания, о методах и средствах терапии.

Примером особенностей клинического проявления у пожилых и старых людей могут быть многие из заболеваний внутренних органов. Значительные возрастные особенности имеет течение заболеваний сердечно-сосудистой системы. В развитии сердечно-сосудистой патологии у людей старческого возраста ведущая роль принадлежит атеросклерозу. Значение отрицательных эмоций в генезе коронарной недостаточности и инфаркта миокарда у стариков снижается; большее значение приобретает фактор физического перенапряжения. Резко снижается порог чувствительности к гипоксии. Как выражение ее у стариков, даже при отсутствии коронарного тромбоза, могут появиться прекардиальные и загрудинные боли в форме непрекращающихся приступов. При длительном таком состоянии может наступить инфаркт миокарда. Течение инфарктов миокарда нередко атипичное: небольшие боли в области сердца, иногда отсутствие болей, незначительные температурная реакция и сдвиги со стороны крови (РОЭ, лейкоцитоз). Явления острой сосудистой недостаточности встречаются реже и протекают менее выраженно даже при наличии сильных болей. Клиническая картина часто не соответствует данным ЭКГ. Особенностью осложнений инфаркта миокарда у стариков является значительно более редкое, чем у больных зрелого возраста, развитие тромбоэмболий, весьма частое развитие общей недостаточности кровообращения, что объясняется сниженной способностью сердца к функциональной адаптации. В патологии старческого сердца, развивающейся нередко в результате атеросклеротического кардиосклероза, заметное место занимают различные нарушения ритма и наиболее часто - мерцательная аритмия.

В связи с ригидностью склеротически измененных артерий внутрисосудистое давление у стариков регистрируется неточно. Тяжелое течение гипертонической болезни в том виде, как оно наблюдается в зрелом возрасте, у стариков является редкостью. Характерные для старческого возраста сосудистые заболевания обусловливаются в основном не высоким уровнем артериального давления, а тяжелыми органическими изменениями стенок артерий. Некоторое повышение уровня артериального давления часто бывает вторичным, в результате склеротических изменений сосудов мозга, почек. В связи с этим современные гипотензивные средства следует применять с осторожностью. Не следует применять их при небольшой, систолической гипертонии, часто имеющей компенсаторное значение.

В легких стариков, как правило, отмечается картина старческой (атрофической) эмфиземы, с падением эластичности легких. Очаговые пневмонии в виде осложнений тех или иных болезней встречаются у стариков сравнительно часто и обычно протекают тяжело. Очаговые пневмонии в этом возрасте могут возникнуть и первично, иметь характер самостоятельных заболеваний. Течение их большей частью атипичное, вялое; отсутствуют повышение температуры, лейкоцитоз. Ателектазы и гипостазы в легких нередко трудно отличить от очаговой пневмонии. В ряде случаев очаговые пневмонии ведут к возникновению плевритов и довольно часто - к ослаблению деятельности сердца и развитию недостаточности кровообращения.

Хронический бронхит с частыми обострениями - весьма распространенная болезнь стариков. Проявления туберкулеза нередко маскируются общим развитием возрастных изменений и хроническим бронхитом. Часто наблюдаются цирротические, казеозные и распространенные диссемпнцрованные процессы, которые играют существенную роль в смертности у стариков. Внелегочная локализация туберкулеза встречается значительно реже.

Язвенная болезнь у старых людей часто протекает тяжелее, чем у молодых. Весьма опасны в этом возрасте кровотечения - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Клиника перфорации язвы может протекать менее остро, чем у молодых, и выражаться в легких болях в области живота, сопровождающихся рвотой, иногда развитием коллапса. При остром аппендиците в старческом возрасте больные часто жалуются только на нерезкую, не вполне определенной локализации боль в животе; повышение температуры тела, тошнота отсутствуют. Быстро наступает вздутие живота, что иногда дает повод предполагать острую непроходимость кишечника. С бедной и стертой симптоматикой протекает у людей старческого возраста воспаление желчного пузыря и желчных ходов. Большей частью отсутствует повышение температуры, слабо выражены местные признаки. Вместе с тем всегда налицо жалобы диспептического порядка, явления общей интоксикации. Хронический колит является одним из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в старческом возрасте. В его развитии важную роль играют частый в этом возрасте хронический анацидный или гипацидный гастрит, ослабление моторной функции кишечника. Характерны запоры, вздутие кишечника, в то время как болевой синдром выражен слабо. У лиц старческого возраста обострение хронического колита нередко может служить причиной сердцебиений, болей в области сердца, приступов пароксизмальной тахикардии.

Острые инфекционные заболевания у стариков нередко обусловлены аутоинфекцией; большей частью они протекают атипично, вяло, с более низкой температурной реакцией, чем у молодых, характеризуются выраженными явлениями интоксикации, быстрым упадком сердечной деятельности, а также легкой истощаемостью защитных сил организма.

Атрофические процессы, характерные для стареющего организма, со стороны опорно-двигательного аппарата в первую очередь проявляются дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Старческий остеопоротический кифоз с сутулой покатой спиной и ограничением движений в позвоночнике связан с атрофией и деформацией тел позвонков, главным образом их передних краев, как наиболее нагруженных при ходьбе. В результате атрофии компактной пластинки тел позвонков отмечаются пролапсы пульпозной массы межпозвонковых дисков в глубину позвонка, где возникают так наз. узлы Шморля (И. В. Давыдовский). Снижение двигательного режима пожилых и старых людей, изменение функций суставов приводят к развитию деформирующих артрозов.

Характерные особенности переломов костей у лиц старческого возраста: почти всегда они оскольчатые, раздробленные, с большим смещением отломков. Процесс заживления переломов протекает у них медленнее, чем у людей зрелого возраста. На месте перелома нередко образуются псевдоартрозы. В области суставов поврежденной конечности, как правило, возникают явления деформирующего артроза, сопровождающегося длительным нарушением функций. При внутрисуставных переломах сращения между отломками часто не наступает, развивается остеоартрит с резкими функциональными нарушениями.

Медикаментозное лечение заболеваний у, людей пожилого и старческого возраста следует проводить с учетом возрастных особенностей. В связи со сниженной реактивностью организма у стариков слабее и реакция на введение медикаментов.

Кроме того, в их организме замедлено не только всасывание медикаментов, но и выделение, что может обусловить значительную кумуляцию. Об этом следует особенно помнить при назначении препаратов группы наперстянки и средств, близких к ней по действию. При использовании этих препаратов, как и успокаивающих, болеутоляющих и ряда других, следует соблюдать большую осторожность, индивидуально определяя их переносимость путем назначения вначале небольших и средних доз. Особенности воздействия медикаментозных средств на людей старших возрастных групп обусловлены также ослаблением ферментных процессов, принимающих участие в метаболизировании лекарственных веществ; они сказываются в повышении или понижении чувствительности клеточных структур тканей и органов к непосредственному действию препарата, в изменении способности препаратов связываться с белками крови. В связи с выраженной перестройкой нервной и эндокринной систем, качественным изменением гуморальных факторов в старческом организме наблюдаются значительные изменения в силе действия ряда медикаментозных препаратов. В частности, повышается чувствительность к ряду гормональных факторов, к адреналину. Существуют и другие, еще не вполне выясненные причины, изменяющие у людей этих возрастных групп действие медикаментозных средств. Все это открывает новый, чрезвычайно важный раздел возрастной фармакологии - фармакологии в гериатрии.

Как при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при других болезнях пожилых и старых людей необходимо по возможности сокращать период строгого постельного режима. Даже при назначении его следует применять легкую пассивную дыхательную гимнастику, легкий массаж (если нет противопоказаний), с целью обеспечить возвращение к активному двигательному режиму, необходимому для сохранения убывающих компенсаторных функций организма.

Профилактика и терапия преждевременного старения. В профилактике преждевременного старения важное место занимает правильное чередование умственной и физической нагрузки, соответствующей возможностям человека, с отдыхом. Систематические, правильно организованные занятия физической культурой и рациональное использование природных факторов служат средством укрепления здоровья и работоспособности организма, повышения его компенсаторных и приспособительных способностей. Лицам пожилого возраста показаны различные формы физических упражнений: утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, физкультурные паузы и "физкультминутки". Рекомендуются некоторые виды спорта, охота, рыбная ловля, туризм, элементы подвижных игр. При этом необходимы строгая индивидуальная дозировка упражнений и врачебный контроль. Ночной сон должен продолжаться 7-8 часов.

В старости значительно уменьшаются энергетические затраты организма, снижается потребность в пищевых веществах. Калорийность суточного рациона обычно не должна превышать 2000-2500 ккал: Рекомендуется резко ограничить потребление жиров животного происхождения. Источником пищевых белков должны быть нежирный творог, рыба, мясо. Целесообразно потребление достаточного количества овощей, фруктов, по возможности в сыром виде, а также растительных масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Пищу следует принимать не менее четырех раз в день небольшими количествами.

При отсутствии отеков старческий организм должен получать ежедневно достаточное количество жидкости (1,5-2 л), т. к. при ее недостатке в связи со свойственной старческому возрасту склонностью к внутриклеточному обезвоживанию быстро нарушается течение процессов обмена. Введение натрия, в частности с поваренной солью, при этом должно быть ограничено.

Важная роль в предупреждении и лечении преждевременного старения принадлежит витаминам. В гериатрической практике их широко применяют в различных сочетаниях. Во многих случаях они дополняют общепринятые методы лечения, усиливают их терапевтическую активность или устраняют побочное действие, присущее ряду лекарственных веществ. Витаминотерапия для людей старших возрастных групп должна быть обязательным фоном проведения различных мероприятий, направленных как на профилактику, так и на лечение преждевременного старения, различных заболеваний. Пожилые и старые люди гораздо менее устойчивы в отношении недостаточности витаминов, чем молодые. Это может быть связано с недостаточным объемом резервов витаминов и, следовательно, с обусловленной старостью энзимной недостаточностью, которая в значительной мере поддерживается состоянием эндогенного гиповитаминоза. Возникновение его в организме пожилых и старых людей может быть обусловлено рядом факторов. Даже при употреблении достаточного количества витаминов с пищей у них нередко развивается относительный гиповитаминоз, который может быть объяснен функциональной недостаточностью желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени. При этом известную роль играют секреторные и моторные нарушения и связанные с ними нарушения микробной флоры желудка и кишечника, наличие очагов воспаления, степень атрофических процессов. Эти изменения нередко обусловливают нарушения преобразования и всасывания нужных продуктов пищеварения п витаминов в кишечнике, резервирование их в соответствующих депо и в первую очередь в печени. Показана повышенная потребность в витаминах организма старых людей. Это объясняется необходимостью воздействовать на уменьшенный потенциал энергии стареющей клетки, для возбуждения которого нужны большие количества энзимов.

Для нормального течения обменных процессов организм пожилых и старых людей также нуждается в увеличенных количествах витаминов. Комплекс вводимых витаминов должен быть по возможности более обширным с непременным включением витаминов С, Р и А, группы В.

Гормоны в умеренных дозах используют в большинстве случаев при лечении пожилых лиц и стариков как факторы, влияющие на обменные процессы. Применение их требует строго индивидуального подхода, определения в каждом отдельном случае показаний и противопоказаний.

Из препаратов общей стимуляции организма следует отметить новокаин (прокаин), применяемый в гериатрической практике в виде повторных курсов внутримышечных инъекций. Новокаиновая терапия требует постоянного врачебного контроля с инструментальными исследованиями (ЭКГ и др.). Более эффективно комплексное применение новокаина и витаминов.

В некоторых случаях при психических и физических астениях стимулирующее действие оказывает антиретикулярная цитотоксическая сыворотка Богомольца (АЦС). Лицам пожилого возраста АЦС назначают по 3 инъекции на курс и в течение года проводят не более одного курса лечения. С целью физиологической стимуляции стареющего организма применяют также биогенные стимуляторы, препараты, изготовленные из эмбрионов цыплят, а также пчелиное молочко и пивные дрожжи. Действие дрожжей, по-видимому, связано с высоким содержанием в них комплекса витаминов.

Организация гериатрической помощи.

Необходимость организации специального медицинского обслуживания стариков подтверждается сведениями о динамической заболеваемости в различных возрастных группах. Статистические данные свидетельствуют о том, что при существенном снижении общего показателя заболеваемости сдвига в снижении уровня заболеваемости у лиц 50 лет и старше весьма незначительны. С одной стороны, они свидетельствуют о трудностях, связанных с лечением и оздоровлением этих возрастных контингентов, преимущественно болеющих хроническими заболеваниями (в первую очередь атеросклерозом, гипертонической болезнью с их осложнениями), с другой - о недостаточности лечебно-профилактических мероприятий.

По инициативе местных органов здравоохранения в настоящее время в СССР организован ряд гериатрических учреждений, работа которых методически направляется Институтом геронтологии АМН СССР. На основе накопленного опыта с учетом также опыта зарубежных стран в организации гериатрической помощи вырабатываются наиболее целесообразные формы обслуживания людей старшего возраста. Одновременно встает вопрос о подготовке врача нового профиля - гериатра.

Д. Чеботарев.


Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ГЕРИАТРИЯ (от греч. geron - старик и iatreia - лечение, забота)."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100