WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||МОЧЕПОЛОВЫЕ СВИЩИ. Патологическое сообщение между полостью различных отделов мочевых путей и полостью половых органов. Топографо-анатомически различают уретро-тригональный свищ (свищ в области уретро-тригонального сфинктера), пузырно-влагалшцный, пузырно-маточно-шеечно-влагалищный свищ, мочеточниково-влагалищный свищ, прямокишечно-влагалищный, прямокишечно-промежностный свищ.'Перейти к предыдущей новости ' ||МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ (tela muscularis). Одна из основных четырех групп тканей, обеспечивающая двигательную (моторную) функцию у многоклеточных животных и человека. Характерной структурой мышечной ткани являются миофибриллы - способные к сокращению комплексы белковых нитей. В зависимости от микроскопического строения миофибрилл различают поперечнополосатые (рубчатые) и гладкие мышечные волокна.'Новости

ОПЕРАЦИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА.

Меатотомию - расщепление наружного отверстиям,мочеиспускательного канала - применяют при врожденных или приобретенных его сужениях. Под местной анестезией (1-2 мл 1% раствора новокаина) производят разрез на задней стенке мочеиспускательного канала ножницами, одна из бранш которых введена в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрез производят по средней линии длиной 1-2 см. Края расщепленной слизистой сшивают с кожей.

Наружная уретротомия применяется при непроходимости мочеиспускательного канала, для удаления инородных тел, при повреждениях и при воспалении. При уретротомии висячей части мочеиспускательного канала положение больного на спине. В мочеиспускательный канал вводят катетер или желобоватый зонд. Разрез под местной анестезией по средней линии задней стороны полового члена. При уретротомии в области мошоночной части мочеиспускательного канала положение больного как при операции камнесечения. Мошонку подтягивают кверху. При большом разрезе мошонку расщепляют на две части.

При уретротомии промежностной и задней части мочеиспускательного канала мошонку прикрепляют к нижней части живота. Производят продольный или поперечный дугообразный разрез посередине между анусом и краем мошонки. Пересекают centrum tendineum, тупым путем разделяют по бокам жировую клетчатку, после чего становится доступной луковичная часть в мочеиспускательном канале. При уретротомии задней части мочеиспускательного канала поперечно рассекают m. rectourethralis, прямую кишку оттягивают крючком книзу, после чего становится доступной задняя часть мочеиспускательного канала. Последнюю вскрывают на введенном в мочеиспускательный канал буже. После удаления инородного тела накладывают глухой шов. В подкожную клетчатку вводят резиновую полоску. При воспалении или мочевой инфильтрации рану оставляют открытой. Мочу отводят при помощи надлобкового дренажа.

Операции при стриктурах мочеиспускательного канала: внутренняя уретротомия, тоннелизация, наружная уретротомия без пластики или с пластическим замещением части мочеиспускательного канала, частичная или полная резекция стриктуры, наложение уретрального свища.

Внутренняя уретротомия применяется при проходимости мочеиспускательного канала. В канал вводят 10-15 мл 5% раствора новокаина и затем эластический проводник Лефора. К павильону проводника привинчивают уретротом, на нижней или верхней поверхности которого по всей длине имеется желоб для продвижения ножа уретротома. Пользуясь проводником, в мочеиспускательный канал вначале вводят уретротом, а затем, натягивая половой член, вводят нож уретротома и рассекают стриктуру при введении ножа и вторично при выведении. После удаления уретротома в мочеиспускательный канал вводят на 3-4 дня катетер Тимана. Через 3-4 дня после удаления катетера начинают систематическое бужирование.

Тоннелизация показана при коротких стриктурах задней части мочеиспускательного канала, большей частью в случаях, когда вследствие травмы был предварительно наложен мочепузырный свищ. В мочеиспускательный канал до места сужения вводят специальный буж со съемной головкой. Навстречу бужу через надлобковый свищ вводят в шейку мочевого пузыря палец. Под контролем пальца рубцы разрывают и конец бужа проникает в пузырь. Головку бужа отвинчивают и на его резьбу плотно надевают катетер или резиновую трубку. Вытянув буж, резиновую трубку оставляют в виде постоянного катетера на 10-15 дней (до заживления мочепузырного свища). После тоннелизации требуется систематическое бужирование.

Наружная уретротомия (операции Альбаррана, Подреза - Вишневского) применяется в случае полной непроходимости мочеиспускательного канала. Предварительно накладывают надлобковый свищ. Мочеиспускательный канал вскрывают по описанной методике на буже, введенном до стриктуры, дистально от последней. Края рассеченного мочеиспускательного канала берут на лигатуры и тонким зондом пытаются пройти через стриктуру. Последнюю рассекают на зонде в продольном направлении. При невозможности провести зонд вводят через надлобковый свищ буж, концом которого нажимают на промежность и производят разрез по выступающей части мочеиспускательного канала. Нижнюю стенку стриктуры продольно рассекают. Окружающие рубцы по возможности иссекают. Через дистальный и проксимальный отрезки в пузырь вводят постоянный катетер. На окружающие мочеиспускательный канал ткани накладывают кетгутовые швы. Катетер оставляют в мочеиспускательном канале до заживления раны. В дальнейшем необходимо систематическое бужирование.

Если при иссечении рубцов получается большой дефект мочеиспускательного канала, то применяют пластическое его закрытие либо кожей промежности, либо кожей мошонки (операция Иогансона). Из кожи мошонки выкраивают прямоугольный лоскут, который корнцангом выворачивают и выводят в промежностную рану, подшивая его к краям дефекта мочеиспускательного канала (рис. 14). Вследствие этого кожная поверхность лоскута оказывается внутри. Над образованной трубкой накладывают швы на края кожной раны. Образовавшуюся воронку кожи в области мошонки в дальнейшем иссекают.

Операция Михайловского показана при многочисленных стриктурах передней части мочеиспускательного канала.

Производят циркулярный разрез кожи полового члена по линии sulcus retroglandularis, после чего кожу отслаивают книзу. Мочеиспускательный канал рассекают в продольном направлений от наружного отверстия через все суженные участки. Края образовавшегося желоба пришивают непрерывным кетгутовым швом к окружающей периуретральной ткани. В мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер №18. Кожный лоскут вновь опускают на место и пришивают. Катетер удаляют через 5 дней. Последующее бужирование не требуется.

Операция по Соловову показана при стриктурах простатической части мочеиспускательного канала. Производят продольный разрез на промежности. Стриктуру рассекают и иссекают окружающие рубцовые ткани до образования тоннеля, пропускающего палец в мочевой пузырь. Дистальную часть мочеиспускательного канала ниже стриктуры мобилизуют и отделяют от окружающих тканей. На края его накладывают 4 длинные шелковые лигатуры, которые прикрепляют к введенному со стороны мочевого пузыря катетеру и выводят в надлобковую рану (рис. 15). Дистальную часть мочеиспускательного канала подтягивают нитками до входа в мочевой пузырь, после чего нитки фиксируют к коже живота. Дистальную часть мочеиспускательного канала фиксируют 3-4 швами к окружающим тканям. Шелковые нитки сами отторгаются на 10-12-й день, после чего производят контрольное бужирование.

Рис. 14. Пластика мочеиспускательного канала по Иогансону (1 и 2 - этапы операции; слева - кожные разрезы).



Рис. 14. Пластика мочеиспускательного канала по Иогансону (1 и 2 - этапы операции; слева - кожные разрезы).



Рис. 15. Пластика мочеиспускательного канала по Соловову (1 и 2 - этапы операции).



Рис. 15. Пластика мочеиспускательного канала по Соловову (1 и 2 - этапы операции).



Резекция мочеиспускательного канала возможна и дает хорошие результаты при небольших по протяжению стриктурах передней и луковичной частей мочеиспускательного канала. Перед резекцией накладывают надлобковый или уретральный свищ выше стриктуры. Если по удалении рубцовой ткани верхняя стенка мочеиспускательного канала не изменена, то возможна частичная резекция. После обнажения мочеиспускательного канала иссекают рубцовую часть его вместе с окружающими рубцами. Получившийся линейный дефект ушивают в поперечном направлении на введенном в мочеиспускательный канал катетере.

Если стянуть края дефекта трудно, делают дополнительные разрезы по длине в средней трети дистального и проксимального отрезков мочеиспускательного канала. Катетер удаляют немедленно или оставляют на сутки. Через 2 недели закрывают надлобковый свищ.

Л. Дунаевский.


Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ОПЕРАЦИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2020 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru