WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ. Отложение кристаллов мочекислого аммония в прямых канальцах и собирательных трубочках почек в виде желтоватых полос, радиарно сходящихся у верхушек почечных сосочков. Как физиологическое явление мочекислый инфаркт наблюдается более чем у 50% новорожденных от 2-го до 5-го дня жизни.'Перейти к предыдущей новости ' ||МУКОВИСЦИДОЗ (син.: энтеро-бронхо-панкреатическая диспория, кистофиброз поджелудочной железы, врожденная панкреатическая стеаторея). Врожденное системное заболевание, заключающееся в дисфункции секреторных клеток ряда желез - поджелудочной, бронхиального дерева, желчного пузыря, слюнных и потовых. Основной признак муковисцидоза- повышенная вязкость секретов, что приводит к клиническим симптомам недостаточности пораженных органов.'Новости

МОЧЕТОЧНИК (ureter).

Выводной проток почки, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.

Анатомия, гистология.

Мочеточник имеет вид цилиндрической, слегка уплощенной трубки. Началом мочеточника считают суженный конец почечной лоханки. Конец мочеточника наискось, под острым углом прободает стенку мочевого пузыря, образуя верхней стенкой своего рода клапан - valvula ureteris, и открывается со стороны его слизистой оболочки щелевидным отверстием у мочеточниковой складки (plica ureterica) в верхнем углу треугольника мочевого пузыря [trigonum vesicae (Lieutaudi)]. Мочеточник условно можно подразделить на брюшной отдел (pars abdominalis) - от лоханки до пограничной линии (linea innominata, s. terminalis), тазовый (pars pelvina) - до места впадения в мочевой пузырь и внутристеночный отдел (pars intramuralis), проходящий в косом направлении в стенке мочевого пузыря примерно на протяжении 1,5-2 см. Длина мочеточника варьирует в зависимости от роста индивидуума и уровня расположения почки в среднем от 25 до 28 см. Мочеточник имеет неодинаковый диаметр, одно сужение соответствует isthmus, второе - уровню пересечения подвздошных сосудов и третье- pars intramuralis. Правый мочеточник обычно короче левого.

При вариантах и аномалиях строения, количества, формы, места и уровня расположения почек меняется и топография мочеточника. В зависимости от длины и расположения мочеточника варьируют места его сужения и расширения. Как правило, физиологические сужения соответствуют при любых вариантах и аномалиях почек области lin. terminalis и pars intramuralis мочеточника. [На рис. 1 показав ход мочеточника (схема): 1 - isthmus; 2- vasa spermatica (BNA); 3 - vasa iliaca ext.; a - pars abdominalis; б - pars iliaca; в - pars pelvina; г - pars intramuralis.] В начальном отделе (isthmus) мочеточник имеет диаметр 2-4 мм, на месте перегиба через lin. terminalis-в среднем до 4-6 мм. Расположенное выше ясно выраженное у детей расширение носит название ampulla terminalis. Наибольший диаметр мочеточника- 8- 15 мм соответствует брюшному его отделу, диаметр тазового отдела мочеточника не превышает б мм, а внутристеночного - 4 мм.

В стенке мочеточника принято различать три слоя: наружный, средний и внутренний. Наружный слой состоит из рыхлой соединительной ткани с небольшим количеством тонких эластических волокон. Средний - из гладких мышц, в которых различают в зависимости от хода волокон внутренний продольный и наружный циркулярный слои. В нижней трети мочеточника имеет еще третий не сплошной, продольный мышечный слой, который, в отличие от двух предыдущих, находится в тесной связи с мускулатурой пузыря. Гладкая мускулатура мочеточника представляет собой сплетение мышечных пучков различной толщины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Ход мышечных волокон напоминает завитки улитки или пространственные удлиненные спирали, которые извне и сверху проходят стенку мочеточника кнутри и книзу. Внутренний слой мочеточника - слизистая оболочка в нерастянутом мочеточнике имеет продольные складки, хорошо различимые даже невооруженным глазом на поперечном сечении мочеточника в виде маленькой звезды, лучи которой обращены между рядом расположенными складками, вдающимися в просвет мочеточника, что имеет большое значение для распознавания его в случае нечаянной перерезки во время операции. Слизистая оболочка мочеточника довольно тонка, гладка, переходит без резкой границы в рыхлую подслизистую ткань. В слизистой оболочке верхней части мочеточника имеются трубчатые железки, конечные дольки их одеты цилиндрическими или веретенообразными эпителиальными клетками.

Рис. 1. Ход мочеточника.



Рис. 1. Ход мочеточника.



Кровоснабжение мочеточника осуществляется несколькими сосудами, среди которых различают три главные артерии: верхнюю, отходящую от почечной (a. renalis), среднюю, которая происходит из брюшной аорты (aorta abdominalis) или внутренней семенной артерии (a. testicularis, s. ovarica), и нижнюю артерию мочеточника; последняя чаще всего отходит от верхней пузырной (a. vesicalis sup.). Вены сопровождают соответствующие артерии. От верхнего отдела мочеточника лимфатические сосуды идут к регионарным лимфатическим узлам ворот почек, от среднего отдела - в лимфатические узлы по ходу нижней полой вены, из тазового отдела - в лимфатические узлы по ходу внутренних подвздошных артерии и вены. Кровеносные и лимфатические сосуды мочеточника обильно анастомозируют в его стенке. Нервы мочеточника исходят из почечного сплетения симпатического ствола (plexus renalis truncus sympathicus) и из подчревного сплетения (plexus hypogastrics) и состоят из мякотных и безмякотных волокон и располагаются преимущественно в мышечном и слизистом слоях.

Топография мочеточника (рис. 2) имеет практическое значение в оперативной хирургии. При экстраренальной лоханке мочеточник располагается обычно кзади от сосудистой ножки почки. Добавочные кровеносные сосуды в пределах ворот почки (аа. accessoriae renis), а также нижние почечные перфорирующие артерии (аа. perforantes renis) могут пересекать мочеточник, особенно возвратные почечные перфорирующие артерии, отходящие непосредственно от нижнего отдела брюшной аорты или от a. iliaca communis. Перфорирующие артерии идут снизу от указанных сосудов вверх и латерально перфорируют нижний полюс почки. Эти сосуды могут обусловливать перегибы мочеточника или сдавление его. Сосуды могут располагаться кпереди или кзади от мочеточника. В верхнем отделе забрюшинного пространства мочеточник располагается на наружной поверхности m. psoas major, ниже на передней поверхности мышцы он пересекает n. genitofemoralis, а перегибаясь через a. iliaca externa, лежит на внутренней стороне мышцы; здесь его перекрещивают a. et v. testicularis, s. ovarica.

Рис. 2. Топография мочеточника: 1 - duodenum; 2 - ureter sin.; 3 - v. testicularis sin.; 4 - a. testicularis sin.; 5 - m. psoas major; 6 - a. iliaca comm. sin.; 7 - mesocolon sigmoideum (перерезана); 8 - rectum; 9 - vesica urinaria; 10 - ductus deferens; 11 - n. genitofemoralis; 12 - m. psoas ma]or; 13 - n. spermaticus; 14 - v. testicularis dext.; 15 - n. cutaneus femoris lat.; 16 - nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis; 17 - ureter dext.



Рис. 2. Топография мочеточника: 1 - duodenum; 2 - ureter sin.; 3 - v. testicularis sin.; 4 - a. testicularis sin.; 5 - m. psoas major; 6 - a. iliaca comm. sin.; 7 - mesocolon sigmoideum (перерезана); 8 - rectum; 9 - vesica urinaria; 10 - ductus deferens; 11 - n. genitofemoralis; 12 - m. psoas ma]or; 13 - n. spermaticus; 14 - v. testicularis dext.; 15 - n. cutaneus femoris lat.; 16 - nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis; 17 - ureter dext.



Правый мочеточник в верхнем отделе прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, на середине протяжения - пристеночной брюшиной с проходящими по ней сосудами a. et v. colica dextra et vasa ileocolica и лежащими над ними лимфатическими узлами. Обычно слепая кишка и colon ascendens располагаются снаружи от мочеточника; иногда червеобразный отросток соответствует месту расположения мочеточника или лежит на нем, если располагается забрюшинно.

Левый мочеточник лежит более открыто, его пересекают кровеносные сосуды и лишь внизу он прикрыт брыжейкой flexura sigmoidea. На остальном протяжении мочеточник прикрыт пристеночной брюшиной. У женщин иногда мочеточник проходит в толще lig. suspensorium ovarii, что представляет опасность при операции Вертгейма, а также удалении кисты или опухоли яичника (пересекая эту связку, можно ранить мочеточник) в тазовом отделе мочеточника проходит на уровне крестцово-подвздошного сочленения за брюшиной кпереди от a. et v. iliaca int. с прилежащими к ним лимфатическими узлами, перекрещивает по пути с медиальной стороны a. umbilicalis и ниже ее a., v. et n. obturatorii. Затем мочеточник, изгибаясь кнутри, приближается к пузырю, вступая у мужчин в венозное пузырное сплетение. Здесь он перекрещивается идущей горизонтально частью семявыносящего протока, касаясь сзади верхнего полюса семенного пузырька. У женщин ниже linea innominata мочеточник вступает в область fossa ovaricae, отделяясь от яичника листком брюшины. Перекрещиваясь с аа. umbilicalis et obturatoria, мочеточник входит в клетчатку lig. latum uteri, располагаясь кзади от a. uterina (изредка мочеточник лежит кпереди от нее или между ее ветвями). От шейки матки мочеточник отстоит на 0,8- 2,5 см; на уровне маточного зева прилежит к передне-боковой стенке влагалища, а затем впадает в мочевой пузырь на 2-3 см ниже уровня нижнего края шейки матки. Иногда мочеточник лежит на передней поверхности или около боковой поверхности матки, касаясь ее.

Б. Огнев.


Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "МОЧЕТОЧНИК (ureter)."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2020 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru