WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ГИПЕРФУНКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ. Морфологическим выражением ее являются гиперплазия коры, обусловленная повышенным стимулирующим воздействием на нее гипофиза, или гормональноактивные опухоли коры надпочечников.'Перейти к предыдущей новости ' ||МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ. Исследование функции корковой части надпочечников может интересовать клиницистов при эндокринных и неэндокринных заболеваниях, а также в связи с гормонотерапией. Наиболее ценные данные о функции коры надпочечников получены путем прямого количественного определения стероидных гормонов и продуктов их обмена в крови и моче.'Новости

ОПЕРАЦИИ НА НАДПОЧЕЧНИКАХ.

Удаление надпочечника (адреналэктомия; синоним эпинефрэктомия) применяется при вирильном синдроме, синдроме и болезни Иценко - Кушинга, синдроме Конна, феохромоцитоме, эссенциальной гипертонии, раке предстательной железы с метастазами и раке молочной железы с метастазами.

В. А. Оппель предложил адреналэктомию при самопроизвольной гангрене, а В. М. Назаров рекомендовал одновременно производить операцию на симпатических стволах ( Симпатэктомия). Двусторонняя адреналэктомия предложена при некоторых формах диабета. Адреналэктомия при вирильном синдроме и феохромоцитоме показана только в случае подозрения или обнаружения опухоли в корковом или мозговом слое надпочечников. При синдроме и болезни Иценко - Кушинга оперативное вмешательство показано также при гиперплазиях. При опухоли надпочечников производится односторонняя адреналэктомия на стороне поражения. Ограничиться энуклеацией опухоли можно только в случаях абсолютной уверенности в ее доброкачественности. При первичных гиперплазиях коры надпочечников (синдром Иценко - Кушинга) и вторичных (болезнь Иценко - Кушинга) одни авторы предлагают двустороннюю субтотальную адреналэктомию, другие - тотальную с последующей пожизненной заместительной терапией кортикостероидами. При раке предстательной железы наличие метастазов не является противопоказанием к операции, которая показана также и в далеко зашедших случаях рака простаты, когда другие методы лечения уже неэффективны. Двусторонние адреналэктомии производятся одномоментно и двухмоментно. Первое удаление опухоли надпочечников произведено В. Н. Шамовым в 1929 г.

То обстоятельство, что опухоли надпочечников могут быть первично злокачественными, а также возможность перерождения доброкачественных аденом в злокачественные аденокарциномы и безуспешность консервативного лечения заболеваний, вызываемых гиперфункцией надпочечников, служит показанием к раннему оперативному вмешательству. Противопоказанием к операции является только наличие пальпируемых метастазов. Удаление надпочечников сопровождается падением артериального давления, что связано с уменьшением в крови больных количества адреналина, а также резким снижением содержания стероидных соединений, являющихся регуляторами всех видов обмена и влияющих на тонус сосудов. Для профилактики надпочечниковой недостаточности больным перед операцией экзогенно вводят препараты коры надпочечников: кортизон, гидрокортизон, преднизолон и дезоксикортикостерон-ацетат. Операции на надпочечниках производят под местной, спинальной и перидуральной анестезиях или под наркозом. Наиболее современным является эндотрахеальный эфирно-закисно-кислородный наркоз с релаксантами, дающий возможность выключения сознания больных, психика которых при патологии надпочечников неполноценна.

Оперативные доступы к надпочечникам - внебрюшинный, чрезбрюшинный и трансторакальный. В случаях установленного диагноза опухоли с определением стороны поражения при помощи супраренопневмографии внебрюшинный поясничный доступ (люмботомия) является наиболее щадящим и безопасным. При необходимости расширения раны можно прибегнуть к поднадкостничной резекции XII, а иногда X и XI ребер, что дает возможность обзора области надпочечников и установления соотношений его с окружающими тканями и органами. Направление кожного разреза при люмботомии напоминает доступ С. П. Федорова к почке. Пациента укладывают на здоровый бок с валиком под поясницей, линию разреза начинают от края прямой мышцы живота под XII ребром и заканчивают в 3-4 см от остистых отростков. Послойно рассекают фасции и мышцы живота и спины по линии разреза. Тупым путем отслаивают и смещают кпереди, кнутри и книзу брюшинный мешок и почку. Из околопочечной жировой клетчатки выделяют надпочечники и после пересечения и тщательного лигирования сосудов удаляют вместе с опухолью, а в случаях гиперплазии субтотально или тотально резецируют (в зависимости от клинической картины). Манипуляции над надпочечниками требуют большой осторожности, так как грубое давление на него угрожает одномоментным поступлением в кровяное русло прессорных веществ и опасным повышением кровяного давления. Большую роль при удалении надпочечников играет гемостаз - перевязка множества артериальных ветвей, отходящих от аорты, диафрагмальной и почечной артерий. Наиболее анатомичным является выделение надпочечника тупым путем вместе с капсулой. При удалении правого надпочечника, тесно прилежащего к нижней полой вене, нужно остерегаться ранения последней. Возникающее при ранении вены кровотечение останавливается наложением пристеночной лигатуры или шва. Во время удаления левого надпочечника, связанного жировой клетчаткой с хвостовой частью поджелудочной железы, могут быть повреждены участки ее ткани, что грозит некрозом и секвестрацией железы с образованием стойких панкреатических свищей. При удалении больших опухолей надпочечника возможно вскрытие брюшины или ранение диафрагмы. Эти дефекты устраняются наложением кетгутовых швов. Чрезбрюшинный доступ показан в случаях подозрения на развитие опухолей надпочечника в атипичном месте (при дистопии и эктопии их), а также при одномоментной двусторонней адреналэктомии. Чрезбрюшинный доступ дает также возможность обнаружения метастазов. Трансторакальный доступ является наиболее травматичным и удлиняет срок операции, но предоставляет возможность широкого обзора.

Для предотвращения явлений гипокортицизма после удаления опухоли или субтотальной резекции гиперплазированных надпочечников необходимо проводить заместительную терапию кортикостероидными препаратами до полного восстановления функций организма, характеризующихся стабилизацией артериального давления, нормализацией количества выводимых с мочой 17-кетостероидов. В первые дни послеоперационного периода обязательно введение адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза (АКТГ) с целью стимуляции функции оставшегося надпочечника (или части его), находящегося в состоянии аплазии и "атрофии от бездействия". Непосредственные и отдаленные результаты после удаления доброкачественных опухолей надпочечника хорошие, наблюдается полное восстановление нормальных функций организма. Двусторонняя адреналэктомия при гиперплазии надпочечника иногда оказывается безуспешной из-за наступления рецидивов.

М. Трахтенберг.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ОПЕРАЦИИ НА НАДПОЧЕЧНИКАХ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100