WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗА У ДЕТЕЙ. В хирургии детского возраста применяют те же методы наркоза, что и у взрослых. Особенности проведения наркоза у детей обусловлены возрастными анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка, что имеет особое значение при наркозе у новорожденных и детей первых лет жизни.'Перейти к предыдущей новости ' ||ВНУТРИВЕННЫЙ БАРБИТУРОВЫЙ НАРКОЗ. Из неингаляционных наркозов наиболее распространен внутривенный барбитуровый наркоз гексеналом, тиопенталом и байтиналом. За 45-60 мин. до операции вводят под кожу морфин, а также атропин или скополаминовую смесь, что необходимо для подавления в противовес барбитуратам функции блуждающего нерва.'Новости

КОМБИНИРОВАННЫЙ МНОГОКОМПОНЕНТНЫЙ НАРКОЗ.

Типичным является комбинированный наркоз, вызванный сочетанием нескольких наркотических средств с миорелаксантами. Этот вид наркоза выполняют следующим образом. Вводный наркоз барбитуратом - не более чем до стадии III1.

Обрызгивание слизистой оболочки зева и гортани (в момент вдоха) 4 мл 1% дикаина и внутривенное введение миорелаксанта обеспечивают условия для интубации. После этого наркоза поддерживают ингаляционным методом. Эту типичную схему можно значительно видоизменять. Для вводного наркоза может быть использован фторотан, циклопропан, а у истощенных больных - закись азота.

Введение миорелаксантов при аппаратно-масочном наркозе допустимо только при вправлении вывиха и некоторых других кратковременных операциях. Однако лучше придерживаться правила: не применять релаксантов без эндотрахеального наркоза, так как миорелаксанты выключают спонтанное дыхание и может возникнуть абсолютная необходимость перехода на искусственное, управляемое дыхание. Применение релаксантов и управляемого дыхания совершенно обязательно при всех операциях на органах грудной полости.

Управляемое дыхание в состоянии предотвратить грозные последствия открытого пневмоторакса - флотирование средостения и парадоксальное дыхание, а операции, при которых неизбежен двусторонний пневмоторакс, вообще осуществимы только при управляемом дыхании. Оно целесообразно и при многих больших операциях, особенно у больных, страдающих недостаточностью дыхания, декомпенсацией сердечной деятельности. Управляемым дыханием, однако, не удается полностью заменить спонтанное дыхание и им злоупотреблять не следует.. У стариков, истощенных больных нужно пользоваться управляемым дыханием только при явной необходимости и по миновании ее переходить на спонтанное.

Нет смысла в применении миорелаксантов и управляемого дыхания при небольших операциях, не связанных с нарушением дыхания. Интубация не всегда проходит бесследно; после нее в течение ряда дней больные испытывают неприятные ощущения. Поэтому, если нет прямых показаний для эндотрахеального наркоза, показан аппаратно-масочный наркоз.

Управляемое дыхание наиболее осуществимо при эндотрахеальном наркозе.

Введение трубки (интубацию) производят через рот под контролем ларингоскопа: внутривенно вводят барбитурат до полной потери сознания (III1). Одновременно через маску наркозного аппарата инсуфлируют кислород. После этого вводят внутривенно деполяризующий миорелаксант - дитилин или листенон в дозе 1,5-2 мг на 1 кг веса (90-120 мг). Через 1 - 1,5 мин. наступает полное расслабление мышц, апноэ и зияние голосовой щели. Слизистую оболочку корня языка, надгортанника, гортани обрызгивают 5-6 мл 1 % раствора дикаина и интубируют трахею специальной трубкой.

Голову больного, лежащего на спине, укладывают на подушку высотой в 10-12 см, клинок ларингоскопа вводят между языком и твердым небом. Отдавливают надгортанник кверху и в зияющую голосовую щель вводят трубку, которую тотчас соединяют с наркозным аппаратом и начинают управляемое дыхание. Ручным способом или при помощи автоматического респиратора в легкие вводят примерно 500 мл кислорода под давлением до 18 мм рт. ст. при каждом вдохе.

Если предполагается более или менее длительное управляемое дыхание, можно сразу воспользоваться длительно действующим недеполяризующим миорелаксантом - тубарином, диплацином и др. (20-30 мг тубарина обеспечивают возможность интубации и апноэ на 30-40 мин.).

Симптомы и течение комбинированного наркоза с миорелаксантами своеобразны и резко отличаются от однокомпонентного или комбинированного наркоза без релаксантов. Миорелаксанты в значительной степени извратили "традиционные" признаки наркоза. Классические симптомы, по которым определялась глубина однокомпонентного наркоза, отсутствуют или настолько меняются, что судить по ним о глубине наркоза невозможно.

Состояние усыпленного больного и глубину наркоза определяют посредством точных приборов (энцефалографов, газоанализаторов, окснгемографов, оксиметров, карбовизоров, кардиоскопов и др.)- Для объективной оценки степени расслабления мышц существуют разнообразные миографы. И все же еще нет абсолютно надежных показателей глубины наркоза. О полном расслаблении произвольной мускулатуры свидетельствует отсутствие спонтанного дыхания под влиянием релаксантов; наоборот, восстановление спонтанного дыхания указывает на появление движений диафрагмы и других мышц.

Одна из наиболее трудных задач при комбинированном наркозе - определение степени угнетения рефлексов. Полное угнетение нежелательно, недостаточное же - ведет к появлению четких реакций на операционную травму (учащение пульса, подъем, а затем падение артериального давления, повышение мышечного тонуса, потоотделения; расширение зрачка при разрезе кожи, потягивании за кишечник или легкое и т. д.). Крайнее выражение этих реакций - операционный шок.

При однокомпонентном наркозе степень угнетения рефлексов соответствует глубине наркоза, но и при самом глубоком наркозе сохраняются некоторые реакции вегетативной нервной системы. При самом даже поверхностном наркозе с миорелаксантами подобные реакции отсутствуют.

Важным признаком достаточного обезболивания является стабильность зрачка при наличии легкой реакции на свет. Еще большее значение имеет потоотделение: при нормальном течении наркоза с релаксантами кожа должна быть розовой, теплой и сухой.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "КОМБИНИРОВАННЫЙ МНОГОКОМПОНЕНТНЫЙ НАРКОЗ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100