WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Наблюдается при так называемых системных сосудистых заболеваниях (Ревматизм, Красная волчанка, Периартериит нодозный, Васкулит геморрагический).'Перейти к предыдущей новости ' ||НЕФРИТ (от греческого nephritis - болезнь почек). Двустороннее диффузное воспалительное заболевание почек, в первую очередь клубочков [гломерулонефрит, гломерулит (glomerulonephritis, glomerulitis)], характеризующееся изменениями мочи, отеками, артериальной гипертонией и протекающее чаще циклически с полным выздоровлением (острый нефрит) или принимающее хроническое течение с развитием недостаточности выделительной функции почек и смертью от уремии (хронический нефрит).'Новости

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НЕФРИТА.

Морфологически различают гломерулонефрит (диффузный и очаговый) и межуточный (интерстициальный) нефрит. Чаще термином "нефрит" обозначают диффузный гломерулонефрит как основную форму брайтовой болезни.

Диффузный гломерулонефрит (диффузный нефрит) в клинико-анатомическом отношении характеризуется двусторонним диффузным негнойным воспалением преимущественно клубочков почки (гломерулит, гломерулонефрит) с развитием почечных и внепочечных симптомов. Морфология диффузного гломерулонефрита различна в зависимости от топографии процесса, характера воспаления и течения болезни (И. В. Давыдовский). Процесс может локализоваться преимущественно в сосудистом клубочке (интракапиллярный гломерулонефрит) или же в полости капсулы Шумлянского - Боумена (экстракапиллярный гломерулонефрит). В зависимости от характера воспаления различают экссудативную, продуктивную и смешанную формы гломерулонефрита.

При экссудативном гломерулонефрите электронномикроскопически выявляются резкие изменения клубочкового фильтра: базальная мембрана становится утолщенной, разрыхленной и фибриллярной, эндотелий и подоциты подвергаются дистрофическим и некробиотическим изменениям. В зависимости от степени повреждения клубочкового фильтра в полости капсулы Шумлянского - Боумена появляются серозный экссудат (серозный гломерулонефрит), клетки слущенного эпителия, лейкоциты, белковая жидкость (катарально-десквамативный гломерулонефрит), фибринозные массы, причем нити фибрина выпадают не только в просвет капсулы, но и между петлями гломерулярных капилляров и а мезангиуме (фибринозный гломерулонефрит), эритроциты (геморрагический гломерулонефрит). Фибринозный гломерулонефрит нередко сочетается с геморрагической его разновидностью (рис. 1).

Продуктивный гломерулонефрит имеет наибольшее клиническое значение. Интракапиллярная его форма характеризуется бурной пролиферацией не только эндотелиальных клеток, но и клеток интермембранозной соединительной ткани (клеток мезангиума), что позволяет говорить в равной мере об интеркапиллярном гломерулонефрите. Клубочки при этом увеличены за счет пролиферирующих клеток, лейкоцитов, сосудистые петли тесно прилежат одна к другой и выполняют полость капсулы, просвет их сужен, местами тромбирован (рис. 2). При экстракапиллярном продуктивном гломерулонефрите пролиферирует эпителий капсулы (нефротелий), причем больше на стороне, противоположной сосудистому полюсу клубочка. Размножающиеся и слущивающиеся клетки образуют своеобразный комплекс в виде полулуния, которое заполняет просвет капсулы и коллабирует капиллярные петли (рис. 3). В дальнейшем клетки этого комплекса претерпевают фибропластическое превращение.

Наиболее часто встречается смешанная форма гломерулонефрита, для которой характерно сочетание экссудативных и продуктивных (интра- и экстракаппллярных) процессов (рис. 4).

По течению диффузный гломерулонефрит может быть острым, подострым и хроническим.

Рис. 1. Фибринозно-геморрагический гломерулонефрит.



Рис. 1. Фибринозно-геморрагический гломерулонефрит.



Рис. 2. Интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.



Рис. 2. Интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.



Рис. 3. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.



Рис. 3. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.



Рис. 4. Экссудативно-продуктивный интра-, экстракапиллярный гломерулонефрит (смешанная форма).



Рис. 4. Экссудативно-продуктивный интра-, экстракапиллярный гломерулонефрит (смешанная форма).



Рис. 5. Острый диффузный нефрит. Интракапиллярный гломерулит с тромбоэндоваскулитом.



Рис. 5. Острый диффузный нефрит. Интракапиллярный гломерулит с тромбоэндоваскулитом.



Рис. 6. Хронический гломерулонефрит. Пролиферация эндотелия клубочка, спаяние петель, фрагментация клубочка.



Рис. 6. Хронический гломерулонефрит. Пролиферация эндотелия клубочка, спаяние петель, фрагментация клубочка.



Для хронического гломерулонефрита характерно чередование обострений и ремиссий (М. С. Вовси, Е. М. Тареев), растягивающихся на многие месяцы (субхронический нефрит) или годы (собственно хронический нефрит). В связи с этим морфология хронического нефрита может быть довольно пестрой, хотя преобладают интракапиллярные и смешанные формы с нарастанием продуктивных изменений и последующим склерозом. Многие клубочки увеличены, богаты ядрами эндотелиальных и мезангиальных клеток, фибробластов, базальные мембраны капилляров фрагментированы или гиалинизированы, отдельные капиллярные петли спаяны между собой, склерозированы, что придает клубочку лапчатый вид (рис. 6). Париетальный листок капсулы нередко утолщен, склерозирован, сращен с сосудистым клубочком. В результате происходит полная или частичная облитерация полости капсулы с образованием узких щелей, выстланных кубическим эпителием. Встречаются полностью склерозированные и гиалинизированные клубочки. Нередко в одном и том же клубочке наряду со склерозом и гиалинозом видны и свежие изменения. Часть клубочков компенсаторно гипертрофируется. Резко изменяются канальцы, эпителий их подвергается дистрофии и атрофии, в просветах канальцев много цилиндров. В межуточной ткани появляются скопления гистио-лимфоцитарных и плазмоцитарных элементов.

В связи с длительной нефрогенной гипертензией при хроническом нефрите, как правило, сосуды почек подвергаются склерозу. В ряде случаев артериолосклероз может конкурировать с клубочковыми изменениями ("васкулярный нефрит").

Финалом хронического гломерулонефрита является развитие вторичного сморщивания почек и нефросклероза.

При гломерулонефрите на почве нефрогенной гипертонии развивается гипертрофия сердца, преимущественно левого желудочка, и изменения сосудов, преимущественно артерий (атеросклероз) и артериол (артериолосклероз) мозга, сердца, сетчатки глаза и др. ( Гипертоническая болезнь). В связи с этим при вторичном сморщивании почек иногда труден дифференциальный диагноз между хроническим гломерулонефритом и гипертонической болезнью в ее финальной стадии. При дифференциальной диагностике в таких случаях важно учитывать данные анамнеза и клинического течения болезни.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НЕФРИТА."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100