WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ДИФФУЗНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕФРИТ. Составляет лишь часть более сложных заболеваний - коллагенозов, системных васкулитов, затяжного септического эндокардита, распознают по другим признакам и особенностям течения основного заболевания, что может представить значительные трудности.'Перейти к предыдущей новости ' ||ОСТРЫЙ НЕФРИТ (ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ). Основные проявления острого нефрита прямо или опосредованно связаны с поражением почек более прямым или более сложным механизмом. Протеинурия, гематурия объясняются повышением проницаемости, клубочковой мембраны, наиболее рано и определенно поражаемой при нефрите.'Новости

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕФРИТ.

Хронический разлитой гломерулонефрит, часто обозначаемый просто как хронический нефрит (glomerulonephritis, или nephritis chronica), начинается обычно как острый нефрит, который не заканчивается, однако, выздоровлением, а протекает длительно, годами; у части же больных хронический нефрит развивается постепенно, без выраженной острой начальной атаки.

Развитие хронического нефрита связывают в основном с повторным поступлением антигена из инфекционных очагов, ведущим к обострениям гиперергического воспаления почек. В последние годы большое значение в прогрессировании некоторых случаев нефрита придают повреждению клеток организма больных, становящихся как бы чужеродным антигеном и вызывающим образование аутоантител, что поддерживает хроническое течение нефрита.

Наступающие органические изменения почечных сосудов вызывают нарушение почечного кровотока с поступлением в кровь повышающих артериальное давление веществ.

Клиническая картина. Клинически хронический нефрит, как и острый, характеризуется отеками, гипертонией и наиболее постоянно - изменениями мочи. Часто преобладают или отеки, или повышение артериального давления с его последствиями. В течении хронического нефрита выделяют: а) стадию почечной компенсации (достаточная азотовыделительная функция почек) с различными вариантами течения, описываемыми ниже; б) стадию почечной декомпенсации (недостаточность азотовыде-лительной функции почек) с развитием гипостенурии с полиурией (начальная недостаточность почек), а далее нарастанием в крови остаточного (шлакового) азота (азотемия, приводящая к клиническим явлениям уремии) и смертью от почечной недостаточности.

При почечной недостаточности, снижении клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции обычно протеинурия снижается, отеки (почечные) уменьшаются, артериальная же гипертония становится выше и устойчивей.

Длительность течения хронического нефрита весьма различна - от 1-2 лет (подострый нефрит) до 20 лет и более (сосудистые формы, гипертонический нефрит). Смерть может последовать также от сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг (на почве гипертонии), от вторичной инфекции и т. д. Случаи излечения хронического нефрита исключительно редки.

Можно выделить четыре основных варианта течения хронического нефрита.

1. Подострый экстракапиллярный (злокачественный) нефрит. Клинически уже в первые месяцы наряду со стойкой гипертонией и обычно упорными отеками с гиперхолестеринемией выявляется тенденция к снижению удельного веса мочи, азотовыделительной функции почек, анемии, азотемии со смертельным исходом от уремии в течение первого полугода до первых двух лет.

2. Хронический нефрит нефротического типа клинически характеризуется большими упорными отеками и протеинурией при незначительно повышенном (130/90 мм рт. ст.) или периодами даже нормальном артериальном давлении (нефротический синдром).

Содержание белка сыворотки снижено (до 4-5 вместо нормальных 7,5-8 г%), особенно альбумина (до 1-2 вместо 4-5 г%), также гамма-глобулина, содержание холестерина повышено (до 600- 800 мг%).

Отечный период тянется до 2-3 лет, когда возможно еще улучшение от глюкокортикоидов и климатического лечения, и сменяется, если больные не умирают от осложняющих кокковых инфекций, безотечным периодом с развитием почечной недостаточности и смертью от хронической уремии.

3. Хронический нефрит смешанного типа характеризуется наряду с большими упорными отеками высоким артериальным давлением, заканчивается спустя несколько лет хронической уремией.

4. Хронический нефрит гипертонического типа может протекать в течение ряда лет без отеков и других почечных проявлений, характеризуясь только ангиоспастическими симптомами, как при гипертонической болезни (сосудистые спазмы, повторные носовые кровотечения, парестезии, судороги икроножных мышц и т. д.). Артериальное давление стойко и значительно повышено (180/100 - 200/120 мм рт. ст.), изменения мочи - выделение белка, цилиндров, эритроцитов - выражены в незначительной степени, отмечается склонность к полиурии. Первой жалобой больных может быть ухудшение зрения (от ангиоспастической ретинопатии), а также сердечная астма, когда обнаруживают гипертонию и расширение левого желудочка сердца, ритм галопа и т. д. Позднее развивается картина хронической уремии.

При длительной почечной недостаточности в детском возрасте могут наблюдаться: отставание в росте, остеопороз и другие дистрофические признаки (почечный инфантилизм).

Хроническая азотемическая уремия в конечной стадии хронического нефрита проявляется диспептическим, нервным и другими синдромами. Больные жалуются на отвращение к пище, сухость во рту, горький вкус мочевины (переходящей в слюну из крови), запах аммиака, вызывающего раздражение слизистых оболочек, упорную рвоту и поносы, с которыми иногда выводится много безбелкового (остаточного) азота, на болезненные судороги икроножных мышц, упорный кожный зуд, лишающий их сна. Окраска кожи лица бледно-желтая, что обусловлено анемией и отложением в коже пигментов нормальной мочи (при уремии моча бесцветна). Больные становятся безучастными к окружающему, находятся в полузабытьи.

Температура ненормально низкая- 35-36° - даже при измерении в прямой кишке; ацидотическое дыхание, шум трения перикарда (уремический перикардит). Иногда возникают приступы возбуждения с бредом и галлюцинациями; наконец, больные впадают в уремическую кому (Кома, Уремия).

Диагноз хронического нефрита прост, если заболевание развилось на почве острого нефрита, своевременно распознанного, и у больного в течение длительного периода наблюдались белок в моче, высокое артериальное давление и т. д. Обострения хронического нефрита от острого (первичного) помогают отличить существовавшие ранее протеинурия, артериальная гипертония и другие признаки заболевания почек, а также другие анамнестические данные.

Протекавший латентно хронический нефрит может остаться нераспознанным до развития терминальной уремии, когда больных нередко ошибочно принимают за страдающих пернициозной анемией, геморрагическим диатезом, раком желудка (из-за анемии и желудочного кровотечения), даже подагрой (из-за "суставной" уремии при высоком содержании в крови мочевой кислоты).
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ХРОНИЧЕСКИЙ НЕФРИТ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100