WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||СЕБОРЕЯ. Seborrhoea; от латинского sebum - сало и греческого rhoia - течение, истечение - болезненное состояние кожи, характеризующееся усилением функций сальных желез и изменением нормального состава кожного сала.'Перейти к предыдущей новости ' ||СВЯЗКИ (ligamenta, s. vincula, s. desmos). Соединительнотканные тяжи или пластины, соединяющие кости между собой. Помимо того, связки залегают в толще фиброзной капсулы сустава или возле нее, а также соединяют части одной кости, образуя опоры для сочленений, перепонки, замыкающие отверстия и каналы.'Новости

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (compressio cerebri).

Синдром, развивающийся при патологических состояниях, связанных с увеличением объема внутричерепного содержимого. (при внутричерепных гематомах, опухолях, абецессах, окклюзионной гидроцефалии и т. д.) или уменьшением емкости полости черепа (при вдавленных переломах черепа).

В патогенезе расстройств, свойственных сдавлению головного мозга, имеют значение также и нарушения кровоснабжения мозговой ткани и циркуляции спинномозговой жидкости. Возникают расстройства общие и локальные (очаговые): первые связаны с повышением внутричерепного давления и компрессией всей массы мозга, вторые - с преимущественным сдавлением или смещением определенной области мозга. Наиболее часто термин "сдавление головного мозга" употребляется в качестве обозначения одной из форм черепной мозговой травмы в пределах классификации Пти (1774), выделившего три основные формы повреждения мозга - сотрясение, ушиб и сдавление.

В зависимости от степени сдавления мозга в течении синдрома различают следующие стадии.

1. Стадия компенсации, при которой вследствие небольшого повышения внутричерепного давления развиваются легкие затруднения циркуляции спинномозговой жидкости и циркуляции крови в венозной системе полости черепа, что клинически проявляется головной болью, апатией и очаговыми симптомами.

2. Стадия относительно легких проявлений характеризуется более выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами, головной болью, головокружением, рвотой, сонливостью. Пульс замедленный (раздражение блуждающего нерва), хорошего наполнения. Иногда выявляется период повышения артериального давления.

3. В стадии тяжелых проявлений появляются расстройства сознания с возбуждением, нарастанием заторможенности, сопорозным и коматозным состоянием. На первый план выступают угрожающие симптомы нарушения кровообращения и дыхания и другие проявления дисфункции стволовых образований. На этом фоне часто отчетливо выявляются локальные симптомы выпадения.

Причинами сдавления головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме являются чаще всего внутричерепные гематомы, меньшее значение имеют вдавленные переломы черепа, отек и набухание мозга. Важна своевременная диагностика, ибо все неоперированные больные с внутричерепными гематомами значительного объема погибают. Послеоперационная летальность зависит в первую очередь от времени установления диагноза и операции, а также от тяжести сопутствующих повреждений мозга.

Эпидуральные гематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и костью. В преобладающем большинстве возникают при повреждении средней оболочечной артерии или ее ветвей. Гематома образуется быстро и достигает значительного объема, вызывая блюдцеобразное вдавление на поверхности мозга. Для эпидуральной гематомы, расположенной супратенториально, характерно следующее течение: после исчезновения острых явлений сотрясения головного мозга состояние относительно улучшается (так называемый светлый период), но через несколько часов (обычно через 5-8) начинают прогрессировать общемозговые и очаговые симптомы. Из последних характерны гомолатеральное расширение зрачка и контралатеральный гемипарез. Иногда появляются судороги в конечностях, нарушения чувствительности по гемитипу и пирамидные знаки. На фоне тяжелого сотрясения и ушиба мозга, а также при быстром нарастании компрессии светлый промежуток очень краток и его не всегда удается уловить. Тщательное динамическое наблюдение даже на фоне бессознательного состояния позволяет выявить симптоматику нарастания сдавления головного мозга. В затруднительных для диагностики случаях производится ангиография мозга, обнаруживающая смещение сосудистой системы мозга гематомой.

При подозрении на массивную эпидуральную гематому не следует долго выжидать, так как может развиться необратимая стадия заболевания. В первую очередь прибегают к малотравматичному вмешательству: делают фрезой небольшое отверстие по проекции средней оболочечной артерии, что дает возможность осмотреть эпидуральное пространство. При выявлении гематомы трепанационный дефект расширяют кусачками или производят костнопластическую трепанацию, удаляют эпидуральную гематому и останавливают кровотечение перевязкой кровоточащей артерии. Иногда приходится трепанировать череп фрезой в двух местах - по проекции передней и задней ветвей средней оболочечной артерии, а при неясности стороны поражения - с обеих сторон.

В редких случаях при трещине чешуи затылочной кости наблюдается образование эпидуральных гематом в задней черепной ямке, в области полушария мозжечка (субтенториальная локализация). При этом выявляется клиническая картина сдавления мозжечка и ствола с ущемлением миндалины мозжечка в большом затылочном отверстии. Показана срочная диагностическая трепанация фрезой в области проекции полушария мозжечка, а при выявлении гематомы - расширение этого отверстия и опорожнение ее.

Субдуральная гематома располагается непосредственно под твердой мозговой оболочкой. Эти гематомы связаны с травмой и только небольшое количество их является следствием поражения сосудов у старых людей, у страдающих алкоголизмом или атеросклерозом. Источником субдуральных гематом при закрытой травме черепа обычно служат пиальные вены, направляющиеся от конвекситальной поверхности мозга к сагиттальному синусу и рвущиеся вследствие колебательных смещений мозга. Субдуральные гематомы обычно располагаются по конвекситальной поверхности полушарий головного мозга на обширном протяжении, чаще односторонние, иногда двусторонние. Клиническая симптоматика обычно проявляется при развитии больших гематом.

По течению острые и подострые субдуральные гематомы отчасти сходны с эпидуральными, но при субдуральной гематоме кровотечение венозное и потому симптомы сдавления мозга иногда нарастают не так быстро - в течение нескольких дней и даже недель. Часто они могут отчетливо проявиться и в первые сутки после травмы. При хронической субдуральной гематоме повышение внутричерепного давления и очаговые симптомы нарастают медленно, напоминая симптоматику доброкачественной опухоли мозга. Для субдуральных гематом типична ангиографическая картина отдавливания кзади ветвей средней мозговой артерии в виде резкого дугообразного изгиба и наличия бессосудистой зоны в конвекситальных областях, соответственно кровоизлиянию. При подозрении на острую и под острую субдуральную гематому показано наложение одного или нескольких трепанационных отверстий фрезой. Обычно гематома просвечивает через твердую мозговую оболочку. Края отверстия скусывают до диаметра 4-5 см или же откидывают костнопластический лоскут, вскрывают твердую мозговую оболочку и опорожняют полость гематомы. При хронических субдуральных гематомах рекомендуется выкраивание костнопластического лоскута.

Внутримозговые гематомы больших полушарий могут располагаться во всех долях мозга. Если после травмы черепа установлены явления прогрессирующего сдавления головного мозга, а при диагностической трепанации черепа гематома ни в эпидуральном, ни в субдуральном пространстве не обнаруживается, показана пункция мозга, который обычно не пульсирует. Получение из глубины его несвежей темной крови говорит о массивной внутримозговой гематоме, даже если количество крови невелико (полость гематомы может содержать главным образом сгустки). Расширенное оперативное вмешательство в этих случаях обязательно: предпочтение отдается костнопластической трепанации. Раздвинув мозговую ткань шпателями, раскрывают полость гематомы. Содержимое отсасывают или вымывают струей физиологического раствора, после чего мозг спадается и начинает пульсировать. Кровотечение из мелких сосудов останавливают временной рыхлой тампонадой, лишь изредка приходится коагулировать или клипировать внутримозговые сосуды.

При вдавленных переломах свода черепа операция показана независимо от степени явлений сдавления головного мозга, так как нередко в свежих случаях неврологическая симптоматика отсутствует, но появляется в последующем. Удаление вдавленных отломков целесообразно и для профилактики поздней эпилепсии или пахименингита.

И. Иргер.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (compressio cerebri)."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100