WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ. Закрытые травмы селезёнки, главным образом в виде ее разрывов, возникают обычно вследствие непосредственной травмы живота (сильный удар кулаком, копытом, при падении на левый бок, в особенности при автомобильных авариях).'Перейти к предыдущей новости ' ||ДИСТРОФИИ СЕЛЕЗЕНКИ. Различают следующие дистрофические процессы. 1. Гиалиноз, который может охватывать трабекулы, пульпу, фолликулы, ретикулярные волокна; речь идет о гиалиновом превращении разросшейся соединительной ткани...'Новости

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ.

Блуждающая селезенка. Подвижная, опущенная, т. е. блуждающая, селезёнка наблюдается довольно редко. Подвижность селезёнки бывает врожденной или приобретенной (частное проявление общего висцероптоза в связи с изменением условий расположения органов). Такое изменение условий может произойти при быстром и резком исхудании или нарушении тонуса мышц брюшного пресса, главным образом у многорожавших женщин, при многоводии или многоплодии. Но чаще смещение селезёнки связано с увеличением самого этого органа при слабости связочного аппарата. Смещению селезёнки, как и висцероптозу в целом, может способствовать тяжелое физическое напряжение. Блуждающая селезёнка иногда не дает никаких болезненных ощущений и обнаруживается лишь случайно при исследовании больного. Часто все же больные жалуются на ощущение тяжести или даже незначительные боли в левом подреберье, особенно при движениях. При исследовании прощупывается подвижное образование в брюшной полости. В нем можно распознать селезёнку по ее форме и очертаниям, по отсутствию на обычном месте селезёнки тупости, по подвижности опухоли при дыхательных движениях диафрагмы. Дифференциальный диагноз проводится с другими подвижными органами и опухолями, особенно с блуждающей ночкой. Как осложнение изредка бывает перекручивание селезёнки с явлениями острого раздражения брюшины.

Инфаркт возникает в результате эмболии при эндокардите или наличии тромбов в сердце, а тромбозы - при хроническом миелозе, полицитемии Вакеза, реже малярии, брюшном тифе и др. Малые инфаркты протекают бессимптомно; большие обусловливают боли в области селезёнки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и резких движениях. Нередко определяется шум трения в результате периспленита (пальпаторно, реже аускультативно). Иногда повышается температура. Лечение - покой и болеутоляющие средства.

Абсцесс развивается в результате септических эмболий, инфарктов, образующихся при тяжелых инфекционных заболеваниях (возвратный и брюшной тифы, пиемия и др.). Чаще абсцессы одиночны. Мелкие абсцессы в большинстве случаев протекают бессимптомно, более крупные сопровождаются болезненностью, увеличенной селезёнки, ознобами, ремиттирующей лихорадкой, болями в нижнем отделе грудной клетки, отдающими в левое плечо и лопатку, сопутствующим плевритом, местным перитонитом и нейтрофильным лейкоцитозом. Диагностическая пункция противопоказана. Диагностика затруднительна, когда абсцессы являются осложнением острых инфекционных заболеваний. Лечение абсцесса - одномоментное вскрытие, чаще трансплеврально; при множественных абсцессах - спленэктомия.

Эхинококк селезёнки наблюдается в 3-6% всех случаев этого заболевания. Развивается эхинококк в ткани селезёнки первично и заносится обычно из воротной вены ретроградно, редко вторично - при разрыве эхинококковой кисты печени и обсеменении брюшины. Киста растет медленно на протяжении нескольких лет, достигая больших размеров. При росте кисты в сторону брюшной полости между желудком и толстой кишкой образуется и пальпируется круглая, гладкая, связанная с селезёнкой опухоль, иногда флюктуирующая. При значительном увеличении кисты появляется чувство тяжести, полноты в подложечной области, запоры и нередко рвоты. При росте в сторону диафрагмы симптомы подобны плевритическим. Рентгенологически констатируется высокое стояние купола диафрагмы, смещение желудка и ободочной кишки вправо и книзу. При нагноении кисты - картина абсцесса селезёнки. Диагноз облегчается положительной реакцией Касони (в 90%) и наличием эозинофилии. Диагностическая пункция противопоказана. Лечение хирургическое - спленэктомия, при сращениях - субкапсулярная спленэктомия или эхинококкотомия. Послеоперационная смертность до 15%.

Аневризма селезеночной артерии встречается чрезвычайно редко. При внутриорганной локализации аневризмы могут возникнуть болевые ощущения в подложечной области, иногда по типу стенокардии, обморока. Часто заболевание протекает бессимптомно. Объективно в некоторых случаях определяются пульсация, шум. Диагностика трудна, и аневризма чаще определяется на операционном столе. Лечение - спленэктомия.

Синдром Фелти: поражение суставов; выраженная спленомегалия с признаками гиперспленизма - анемией, лейкопенией с нейтропенией, тромбоцитопенией; нерезко выраженное увеличение лимфатических узлов; постепенный упадок питания до кахексии; течение хроническое. В настоящее время синдром Фелти рассматривается как аутоиммунное заболевание, одна из форм коллагеноза. Лечение - антибиотики, гормональные препараты (кортизон, преднизолон и др.); рекомендуется спленэктомия.

Гиперспленизм характеризуется наблюдающимися при спленомегалии эритро-, лейко- и тромбоцитопенией в различном сочетании, а иногда панцитопенией в результате повышенного тормозящего гуморального влияния селезёнки на миелоидное кроветворение. Гиперспленизм присущ далеко не всем спленомегалиям. Он выражен главным образом при таких из них, как синдром Банти, цирроз печени, особенно спленомегалический, обменные ретикулезы Гоше, Нимана - Пика и Хенда - Шюллера - Крисчена, хроническая малярия, бруцеллез, синдром Фелти и др., при которых происходит гиперплазия главным образом ретикулярных элементов, разрастание соединительной ткани, утолщение ретикулярных волокон с фиброзным превращением ткани вокруг артерий и трабекул, часто фиброадения. Спленэктомия по поводу гиперспленизма приводит к нарастанию нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Казалось бы, это свидетельствует о тормозящем влиянии селезёнки при гиперспленизме на все виды кроветворения, но до сих пор ни гисто-, ни цитологически такая концепция не доказана. Несомненно регулирующее гуморальное влияние селезёнки на процесс удаления ядер из нормобластов: после спленэктомии этот процесс нарушается. В кровь поступают тельца Жолли и ядросодержащие эритроциты. Влияет селезёнка и на функцию мегакариоцитов. Теория физиологического торможения миелопоэза не получила подтверждения.

При отсутствии убедительных доказательств тормозящего влияния селезёнки на кроветворение целесообразно сохранить термин "гиперспленизм", чтобы этим понятием подчеркнуть наличие изменений в составе крови, связанных в той или иной мере с патологией селезёнки, безотносительно к тому, будет ли это выражаться только спленомегалией или только повышением ее функции или сочетанием того и другого. В таком понимании не выдвигается на первый план изменение функционального влияния селезёнки на костномозговое кроветворение (Д. Яновский).

Гипоспленизм: состояние, противоположное гиперспленизму, характеризуется понижением функции селезёнки

Аспленизм - состояние при отсутствии селезёнки. Доказательством существования пониженной функции селезёнки некоторые авторы считают развитие геморрагической тромбоцитемии. Однако геморрагическая тромбоцитемия при отсутствии выраженного лейко- и эритроцитоза недостаточно убедительный аргумент, тем более что после спленэктомии геморрагическая тромбоцитемия наблюдается редко.

Д. Яновский.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100