WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС. В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают несколько видов сепсиса. Раневой сепсис является разновидностью сепсиса хирургического - так (условно) обозначают сепсис, возникший из гнойного очага, подлежащего общехирургическому лечению (флегмоны, гнойного артрита, карбункула и т. п.).'Перейти к предыдущей новости ' ||ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕПСИСА. Место внедрения инфекта, называемое воротами сепсиса, обычно бывает очевидным клинически и анатомически (кожная рана, ангина, пульпит, отит и т. п.). Отсюда различная характеристика сепсиса (раневой, отогенный, урогенный, одонтогенный, пупочный, пуэрперальный и т. п.).'Новости

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА.

Возможна в клинико-анатомическом и бактериологическом направлениях. Клинико-анатомически различают варианты: септицемию, септикопиемию и sepsis lenta.

При септицемии, помимо септического, как правило, гнойного очага, в воротах сепсиса или в отдалении обнаруживают вульгарные дистрофические изменения паренхиматозных органов (миокарда, печени, почек), увеличенную, дряблую (септическую) селезенку с обильным соскобом пульпы (цветн. табл., ст. 513, рис. 1). Часто наблюдается гемолитическая желтуха различной выраженности, а также сыпи на коже, различные по характеристике (геморрагические, эритематозные, пустулезные, папуло-некротические). Раны с возникновением сепсиса покрываются сероватым налетом, состоящим из фибрина и омертвевших грануляций (цветн. табл., ст. 529, рис. 1). Лимфатические узлы увеличиваются; в них, как и в пульпе селезенки, отмечаются гиперплазия лимфоретикулярных клеток, появление большого количества миелоидных и плазматических клеток. Кровь трупа жидкая, с рано наступающим гемолизом. Аутолитические процессы в органах также ускорены, особенно в надпочечниках, кора которых бывает резко обеднена липоидами; центральная часть органа нередко бывает разрушена кровоизлиянием (цветн. табл., ст. 513, рис. 2). Клеточно-инфильтративные процессы отмечаются в печени, почках, иногда в веществе мозга (септическая энцефалопатия) с отеком мягких мозговых оболочек.

При септикопиемии (или просто пиемии), кроме описанных изменений, всегда обнаруживают гнойно-метастатические очаги, особенно в легких (цветн. табл., ст. 512, рис. 2), в мозге (цветн. табл., ст. 529, рис. 3), в почках (эмболический гнойный нефрит - цветн. табл., ст. 529, рис. 2), в суставах, в миокарде, особенно при стафилококковых пиемиях. Количество очагов в одном органе и в разных органах очень колеблется. Возникающие в связи с тромбами инфаркты очень часто нагнаиваются; отсюда абсцессы селезенки (цветн. табл., ст. 513, рис. 4), почек (с переходом на паранефрий). При затянувшейся пиемии гнойные очаги имеют различную давность. Метастатические гнойные очаги при сепсисе прогрессируют и редко заживают спонтанно. Отсюда частота прорыва абсцессов в полость плевры, брюшины, в желудочки мозга и т. п.

Рис. 1. Нагнаивающиеся инфаркты легкого (цветн. табл., ст. 512, рис. 2).



Рис. 1. Нагнаивающиеся инфаркты легкого (цветн. табл., ст. 512, рис. 2).



Рис. 2. Соскоб селезенки при сепсисе (цветн. табл., ст. 513, рис. 1).



Рис. 2. Соскоб селезенки при сепсисе (цветн. табл., ст. 513, рис. 1).



Рис. 3. Кровоизлияние в надпочечник (цветн. табл., ст. 513, рис. 2).



Рис. 3. Кровоизлияние в надпочечник (цветн. табл., ст. 513, рис. 2).



Рис. 4. Печень при анаэробном сепсисе (цветн. табл., ст. 513, рис. 3).



Рис. 4. Печень при анаэробном сепсисе (цветн. табл., ст. 513, рис. 3).



Рис. 5. Множественные абсцессы селезенки (цветн. табл., ст. 513, рис. 4).



Рис. 5. Множественные абсцессы селезенки (цветн. табл., ст. 513, рис. 4).



Рис. 6. Септическая рана (цветн. табл., ст. 529, рис. 1).



Рис. 6. Септическая рана (цветн. табл., ст. 529, рис. 1).



Рис. 7. Эмболические абсцессы почек при септикопиемии (цветн. табл., ст. 529, рис. 2).



Рис. 7. Эмболические абсцессы почек при септикопиемии (цветн. табл., ст. 529, рис. 2).



Рис. 8. Эмболические абсцессы мозга при септикопиемии (цветн. табл., ст. 529, рис. 3).



Рис. 8. Эмболические абсцессы мозга при септикопиемии (цветн. табл., ст. 529, рис. 3).



Бактериологическая классификация сепсиса возможна только путем бактериологического исследования крови, гноя метастатических очагов, пульпы селезенки. Имеются и некоторые чисто клинические или анатомические ориентиры в отношении такой классификации.

Все очень острые формы септицемии имеют, как правило, стрептококков в качестве возбудителей. Затянувшиеся формы септикопиемии в огромном большинстве случаев обусловлены стафилококковой инфекцией. Метастатические очаги здесь бывают в изобилии и образуются разновременно; отмечается особая наклонность к тромбофлебитам. Источником стафилококкового сепсиса часто бывают фурункулы, карбункулы, например при сахарном диабете. Колисепсис чаще всего возникает на основе цистопиелонефритов, почечнокаменной болезни; обычно протекает как септицемия. Анаэробный сепсис, наблюдаемый при газовой гангрене конечностей, при гангренозных холециститах, при эндометритах, связанных с криминальными абортами, характеризуется развитием пузырьков газа в сосудистой системе, во внутренних органах (цветн. табл., ст. 513, рис. 3). Наступает резкое вздутие покровов. К сравнительно редким формам сепсиса относится гнилостный (вызываемый фузоспирохетозом, например, легких при их гангрене, мягких тканей щеки, промежности при номе), синегнойный (Вас. руocyaneus), фридлендеровский (диплобацилла Фридлендера), особенно после пневмоний той же этиологии. Аспергиллез, кандидоз и другие грибковые формы сепсиса протекают как затянувшиеся септикопиемии.

При бактериоскопическом и тем более бактериологическом исследовании трупного материала необходимо учитывать, что не всякое обнаружение в нем микроорганизмов даже в чистой культуре свидетельствует о сепсисе. Предагональная инвазия микробов в кровь и органы наблюдается часто при самых различных заболеваниях, в т. ч. и неинфекционных. Особенно часто (в 25-30%) высеваются стрептококк и кишечная палочка. С другой стороны, при несомненном сепсисе кровь может оказаться стерильной даже при использовании специальных сред. Очень важно обнаружить микробы в метастатических очагах и притом в чистой культуре. Обилие фагоцитированных форм также говорит в пользу бывшего сепсиса.

И. Давыдовский.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100