WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||СЕПТИКОПИЕМИЯ, 'ГНИЛОГНОЕКРОВИЕ'. Патоморфологи считают ее единственной формой сепсиса, протекающего с метастазами, а обоснованность понятия о пиемии вообще отрицают даже в тех случаях, когда клиническое течение характеризуется отсутствием каких-либо общих явлений в промежутках между образованием метастазов.'Перейти к предыдущей новости ' ||КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА. Возможна в клинико-анатомическом и бактериологическом направлениях. Клинико-анатомически различают варианты: септицемию, септикопиемию и sepsis lenta.'Новости

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС.

В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают несколько видов сепсиса. Раневой сепсис является разновидностью сепсиса хирургического - так (условно) обозначают сепсис, возникший из гнойного очага, подлежащего общехирургическому лечению (флегмоны, гнойного артрита, карбункула и т. п.).

Выделяют также сепсис акушерско-гинекологический - послеродовой, после аборта и т. д.; сепсис оториноларингологический - тонзиллярный, отогенный, риногенный; сепсис урологический - уросепсис. Во всех этих случаях сепсис есть осложнение местного поражения. Но иногда он начинается и без предшествовавшего местного инфекционного процесса, как первично возникшее общее заболевание, и даже входные ворота инфекции не удается выявить; тогда говорят о криптогенном сепсисе.

В зависимости от темпов развития и течения различают сепсис молниеносный, острый (наиболее частый) и подострый. Возможно и хроническое течение, но хрониосепсис - особая нозологическая форма (Эндокардит).

Наконец, по клинико-анатомическим особенностям выделяют три различные формы сепсиса - септицемию, пиемию и септикопиемию.

Течение и симптомы.

Септицемия, "гнилокровие", - сепсис, протекающий без образования метастатических гнойников. При этой форме сепсиса возбудитель размножается в крови больного, наводняя ее токсинами, вызывая массовую гибель эритроцитов и изменения в органах кроветворения и выделения. Клинически септицемия проявляется тяжелым лихорадочным состоянием; лихорадка постоянного типа, температура достигает 39-40° с суточными ремиссиями не свыше 1°. Пульс несоразмерно учащен. Головные боли, бессонница, проливные поты, иногда ознобы. Потеря аппетита, тошнота, часто профузные поносы. Язык сухой, обычно не обложен. Умеренная иктеричность (следствие гемолиза) и точечные кровоизлияния в коже (петехии) - результат поражения стенок мелких сосудов.

Шумы в сердце непостоянные (расширение сердца) или стойкие (при возникшем эндокардите). Печень обычно увеличена, может развиться картина гепатита с усилением желтухи. Увеличение селезенки также характерно, но ввиду дряблости септической селезенки прощупать ее не всегда удается. В моче - белок и форменные элементы. В крови - прогрессирующее падение числа эритроцитов и гемоглобина, ускорение РОЭ, высокий лейкоцитоз с лимфопенией и анэозинофилией. Снижение протромбина до 45-50%.

Бактериемия обнаруживается посевом крови, иногда сразу, чаще же только при повторных посевах, дающих то отрицательный, то положительный результат. Иногда при клинически явной и подтвержденной посмертно септицемии посевы крови остаются стерильными на всем протяжении болезни.

Рис. 3. Септическая рана.



Рис. 3. Септическая рана.



Эта форма сепсиса не сопровождается явными местными проявлениями инфекции. Со стороны первичного очага - раны, послужившей источником сепсиса,- нередко наблюдаются своеобразные изменения, но зависят они главным образом от нарушений общего состояния организма (анемии, интоксикации, поражения сосудов и пр.). Рана становится сухой, с некротическими налетами, грануляции вялые, распадающиеся (цветн. табл., ст. 512, рис. 3). Часто возникают кровотечения - упорные капиллярные, из грануляций, или профузные, из крупных сосудов, подвергшихся аррозии. Последняя, впрочем, не обязательно обусловлена сепсисом, т. к. связана главным образом с тяжестью местного процесса и вполне возможна без генерализации инфекции.

Описанные изменения в ране еще не доказывают наличия сепсиса, не исключено и отсутствие этих изменений в ране, осложнизшейся сепсисом, поэтому термин "септическая рана" неточен. Он характеризует особенности местных изменений, но не наступившую генерализацию гнойной инфекции. Из местных изменений существенное диагностическое значение могут иметь особенности цитологической картины раневого экссудата (Раны, ранения). При сепсисе наиболее вероятно полное отсутствие фагоцитарной реакции со стороны нейтрофилов, возможно массовое появление дегенеративно измененных полибластов.

Септицемия развивается и течет более остро, чем остальные формы сепсиса, особенно если источником служит свежая рана, пораженная первичной раневой инфекцией. Сепсис, возникший на почве вторичной инфекции раны или сравнительно длительного гнойного процесса (флегмоны, карбункула и пр.), реже принимает форму септицемии или же последняя, развившись, течет менее грозно. По-видимому, самый факт быстрой генерализации первичной инфекции раны говорит об особо резком нарушении реактивности организма, не успевающего или не способного мобилизозать свои защитные механизмы, продукцию антител и т. д. Случаи бурно текущей раневой септицемии становятся все более редкими в связи с обязательным проведением первичной (превентивной) хирургической обработки ран с широким применением антибиотиков. Из всех форм сепсиса септицемия дает наихудший прогноз, а ее молниеносное течение почти неизбежно приводит к смерти.

Пиемия, "гноекровие",- сепсис, протекающий с метастатическими гнойниками, причем кровь служит не местом постоянного пребывания и размножения микробов, а только переносчиком возбудителей, транспортирующим их в различные ткани и органы. Поступление микробов из очага в ток крови происходит периодически, чаще всего с инфицированными эмболами. Образующиеся метастазы в свою очередь служат источником дальнейшего метастазирования. Клиническая картина характеризуется перемежающимся типом лихорадки. Периоды высокой, иногда с большими суточными колебаниями температуры соответствуют образованию гнойников. Они чередуются с периодами субфебрильной температуры, даже апирексии, наступающими после оперативного или самопроизвольного опорожнения очередного гнойника. Момент поступления новой порции возбудителей в кровь может проявляться потрясающим ознобом; затем следует повышение температуры, сразу очень значительное или же нарастающее постепенно, по мере формирования гнойника. Одновременно появляются симптомы последнего с особенностями, которые зависят от его локализации. Пиемия течет обычно менее остро, чем септицемия, нередко принимая торпидное, подострое течение, с большими перерывами в метастазировании. Тогда болезнь тянется длительно, иногда годами и, если лечение окажется неэффективным, приводит к смерти от амилоидоза либо от образования очередного гнойника в жизненно важном органе.

Метастатические гнойники мало болезненны, в окружающих тканях воспалительная реакция вялая, гнойник может достигнуть значительных размеров, не вызывая жалоб больного на местные расстройства и не привлекая внимания врача, особенно если локализуется в глубоких тканях и органах. Кровь больного при посевах оказывается стерильной. Только упорные повторные посевы, особенно в моменты озноба, помогают иногда получить из крови культуру того микроба, который уже был обнаружен в гное метастазов. В описанном классическом виде пиемия дает наименее тяжелый прогноз, но встречается лишь изредка. В подавляющем же большинстве случаев развивается смешанная форма сепсиса.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100