WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СЕПСИС. Особенности в течении послеродового и послеабортного сепсиса обусловлены в первую очередь изменениями, наступающими при беременности.'Перейти к предыдущей новости ' ||ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ СЕПСИС. Отогенный сепсис наблюдается как осложнение хронического и значительно реже острого гнойного среднего отита.'Новости

УРОСЕПСИС.

Уросепсис - это сепсис, который характеризуется наличием входных ворот для возбудителя в мочеполовом тракте.

Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка. Особенной тяжестью отличаются те формы уросепсиса, при которых возбудителем является ассоциация бактерий с участием бактерии вульгарного протея. Уросепсис может быть экзогенным и эндогенным. При экзогенном уросепсисе инфекция вносится в процессе исследования (уретроскопия, цистоскопия) или лечения (бужирование уретры, катетеризация мочевого пузыря и др.), и поэтому эта форма может быть названа ятрогенным уросепсисом. Причиной эндогенного уросепсиса может быть острый воспалительный процесс в любом отделе мочевыделительного или полового аппарата (апостематозный нефрит, уретрит, простатит). Возникновению уросепсиса способствует нарушение пассажа мочи в любом отделе мочевыделительного тракта или нарушение венозного кровообращения.

Уросепсис характеризуется обязательным вовлечением в процесс обеих почек, возникновением апостематозного нефрита или карбункула почки. Воспалительный процесс в почках при генерализации уросепсиса приводит к ухудшению их функции, что делает течение болезни очень острым, бурным, отличающимся рядом особенностей; в почках и в окружающей их клетчатке быстро развивается нарушение лимфо-и кровообращения. Этим создаются благоприятные условия для возникновения гнойно-воспалительного процесса в паранефрии (Паранефрит). Реже воспалительный процесс распространяется на мочевой пузырь, простату, семенные пузырьки, если эти органы не являлись первоисточником уросепсиса. И в том, и в другом случае возможно возникновение гнойно-некротического цистита, простатита или абсцесса простаты, флегмоны тазовой клетчатки. Особенной тяжестью течения отличаются те формы уросепсиса, которые возникают в связи с открытыми или закрытыми повреждениями мочевого пузыря: изливающаяся в тазовую клетчатку моча вызывает ее гнойно-некротическое расплавление с присоединением инфекции. Образующиеся мочевые затеки весьма затрудняют лечение.

Клиническая картина уросепсиса определяется его источником, входными воротами, возбудителем и состоянием организма. Первые часы и дни бывает трудно отличить местный процесс от начала уросепсиса. Острый воспалительный процесс в почке или в простате имеет те же признаки, что и уросепсис. Заболевание начинается очень бурно с потрясающего озноба, который сменяется подъемом температуры до 40-41°. Нередко в этот период развивается коллаптоидное состояние, что вызвано массивным поступлением токсинов и возбудителя в кровь. Исследование крови на фоне высокой температуры почти всегда позволяет выявить массивную бактериемию. Такие состояния получили название бактериемического шока. В более легких случаях повышенная температура (38-40°) удерживается несколько часов, а затем падает, что сопровождается проливным потом. Общее состояние улучшается. Однако через некоторое время вновь возникает озноб, поднимается температура. Подобные атаки могут повторяться 2-3 раза в сутки. Если источником уросепсиса был односторонний пиелонефрит или острый простатит, то картине уросепсиса сопутствуют соответствующие местные проявления того или иного заболевания. При остро протекающем уросепсисе кратковременные ремиссии в 1-2 дня наблюдаются редко. Такими интервалами отличается подострое течение уросепсиса, что весьма часто имеет место у больных с повреждениями или заболеваниями спинного мозга.

Внешний вид больных острым уросепсисом весьма изменчив в течение дня. Резко гиперемированное лицо, затрудненное дыхание в период подъема температуры сменяется бледностью в период обильного потоотделения. В момент потрясающего озноба лицо синюшное, губы цианотичные, акроцианоз, дыхание неравномерное, взгляд испуганный.

Признаком тяжелой интоксикации является тахикардия: частота пульса достигает 130-140 ударов в 1 минуту.

При длительном течении болезни наступает общее истощение, появляется желтушность кожных покровов и склер, снижается тургор кожи вследствие нарушения функции почек и печени. Изменения со стороны крови отличаются резким сдвигом влево и гиперлейкоцитозом в начале заболевания. В последующем эти изменения могут быть менее выражены, что является грозным признаком ареактивности, нарушения гемопоэза. Изменения со стороны функции почек и печени вызывают значительные колебания в биохимическом составе крови. У больных уросепсисом в связи с пиелонефритом нарушается водно-электролитный баланс, развивается азотемия, возрастает креатинин крови; в конечном итоге могут развиться почечная недостаточность и уремия. В моче обнаруживают увеличенное число лейкоцитов, активные лейкоциты, бактериурию и иногда цилиндрурию. У больных уросепсисом резко нарушается функция желудочно-кишечного тракта.

Диагноз уросепсиса не труден, если известны причины его возникновения. В случаях апостематозного нефрита как причины уросепсиса или как его осложнения требуется уточнение стороны наибольшего поражения с помощью рентгенологических методов исследования, определения регионарного количества лейкоцитов в крови и др.

Прогноз в случаях позднего распознавания и позднего оказания помощи неблагоприятный. Своевременная диагностика и раннее начало лечения (в котором ведущее место занимает оперативное) в большинстве случаев позволяют рассчитывать на выздоровление.

Лечение уросепсиса зависит от причины его возникновения. При экзогенном уросепсисе, когда нет местного гнойного очага, оно должно быть консервативным. В первой фазе заболевания проводится массивная антибиотикотерапия соответственно чувствительности возбудителя. Целесообразно применение жаропонижающих, регулирующих водно-электролитный баланс средств; витамины, глюкоза, переливание крови способствуют быстрой ликвидации уросепсиса.

При эндогенном уросепсисе, а также уросепсисе экзогенном, но осложненном местным гнойным очагом (апостематозный нефрит), необходимо раннее оперативное вмешательство, задачей которого должно быть восстановление пассажа мочи и обеспечение хорошей эвакуации гноя. При апостематозном нефрите или карбункуле почки необходимы декапсуляция, вскрытие гнойников почки, дренирование лоханки при нарушении пассажа мочи из нее или эпицистостомия, если нарушено мочеиспускание. Паранефральное пространство должно обязательно дренироваться при помощи тампонов. В случае обширного поражения почки гнойным процессом при условии хорошо функционирующей другой почки показана нефрэктомия. Операции должна сопутствовать активная медикаментозная противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

Н. Лопаткин.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "УРОСЕПСИС."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2020 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru