WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||СЕПСИС У ДЕТЕЙ. Своеобразие клинической картины сепсиса у детей раннего возраста определяется незавершенностью развития органов и систем, осуществляющих иммунные и приспособительные функции организма.'Перейти к предыдущей новости ' ||УРОСЕПСИС. Уросепсис - это сепсис, который характеризуется наличием входных ворот для возбудителя в мочеполовом тракте.'Новости

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СЕПСИС.

Особенности в течении послеродового и послеабортного сепсиса обусловлены в первую очередь изменениями, наступающими при беременности.

Входными воротами послеродового и послеабортного сепсиса является плацентарная площадка матки. Во время беременности в области прикрепления ветвистого хориона развивается богатая артерио-венозная сеть; в результате гемо-хориальной плацентации при отделении плаценты в родах и при выкидыше происходит вскрытие кровеносных сосудов; при осложнениях послеродового периода и при выкидышах многочисленные вены плацентарной площадки являются воротами для проникновения инфекции. Особо важное значение имеют явления сенсибилизации организма беременной продуктами жизнедеятельности плодного яйца и наступающие в результате раздражения рецепторов матки рефлекторные реакции у беременной. Сепсис после родов чаще является результатом аутоинфекции (И. В. Давыдовский). Возникновению его способствуют истощение ц. н. с. при длительных родах, травматизация родовых путей при оперативном родоразрешении и кровопотери. Сепсис после аборта наблюдается чаще при внебольничных выкидышах в результате экзогенной инфекции, но он может быть и следствием аутоинфекции при спонтанных выкидышах в результате инфекции задержавшихся в матке частей плодного яйца.

Сепсис послеродовой и после аборта вызывается стрептококками, стафилококками, пневмококками; при внебольничных выкидышах наблюдается анаэробный и колисепсис.

Благодаря профилактической работе, проводимой женскими консультациями, широкому развитию в СССР стационарного родовспоможения, обслуживанию рожениц квалифицированной акушерской помощью, широкому внедрению в практику правил асептики и антисептики, применению антибиотиков и гемотрансфузий сепсис после родов наблюдается очень редко. Септическая инфекция после родов чаще связана с перитонитом после кесарева сечения, проведенного в случаях инфицированных родов. Перитонит, наблюдаемый при некоторых септических абортах, являющийся результатом лимфогенного распространения инфекции и протекающий при резко выраженных явлениях общей интоксикации, следует относить к перитонеальной форме септикопиемии. Метастазы обнаруживаются гл. обр. в легких. В некоторых случаях перитонит сопровождается гнойным воспалением плевры (цветн. табл., ст. 512, рис. 4). Сознание у больных затемнено; местные симптомы со стороны брюшной стенки выражены нерезко; при небольшом вздутии живота напряжение мышц брюшного пресса выражено слабо, нет и частой рвоты. В других случаях септического аборта может иметься перитонит без значительных симптомов сепсиса; чревосечение и дренирование брюшной полости спасает этих больных.

Рис. 4. Эмпиема плевры со склерозом висцерального и париетального листков.



Рис. 4. Эмпиема плевры со склерозом висцерального и париетального листков.



Септицемия протекает с тяжелыми симптомами интоксикации, высокой температурой (40-41°) постоянного типа, частым и малым пульсом, сознание больных несколько затемнено, они сонливы. При септицемии повторные бактериологические исследования крови оказываются положительными. Длительность заболевания от нескольких дней до 11/2 недель; часто эта форма сепсиса затем переходит в септикопиемию. Местные изменения в матке могут быть различны: в одних случаях находят яркую картину эндометрита, в других случаях обнаруживают лишь слабые признаки воспаления.

Септикопиемия характеризуется появлением вторичных септических очагов в различных органах; метастазирование является результатом эмболий при гнойных тромбофлебитах. Септический процесс начинается с метроэндометрита (цветн. табл., ст. 512, рис. 1) с вовлечением маточных вен; при расплавлении образовавшихся в сосудах матки и параметрия тромбов микробы током крови заносятся в отдаленные органы. Расплавление тромбов и поступление микробов в ток крови сопровождается появлением ознобов, которые являются характерным симптомом септикопиемий; септикоппемия с часто повторяющимися (иногда повторно в течение дня) ознобами прежде выделялась в отдельную форму - пиемию.

Рис. 1. Септический эндометрит.



Рис. 1. Септический эндометрит.



Одной из особенностей послеродового и послеабортного сепсиса является большая частота поражения при нем эндокарда; эти случаи относят к особой форме эндокардиального пуэрперального сепсиса; поражения эндокарда наблюдаются чаще после абортов, чем после родов. Локализация поражения клапанов может быть различной: на первом месте по частоте стоит изолированное поражение двухстворчатого клапана, далее - трехстворчатого, клапанов аорты и на последнем - сочетанное поражение двухстворчатого и аортальных клапанов. Поражение клапанов приводит к дальнейшему обсеменению патогенной микрофлорой органов большого круга кровообращения, это ведет к возникновению новых метастазов (пиемия).

Температурная кривая при эндокардиальном сепсисе чаще гектического типа, подъемы температуры обычно сопровождаются ознобами. У больных имеется одышка, тахикардия, но субъективные ощущения в связи с поражением сердца выражены мало; в крови лейкоцитоз со значительным сдвигом влево.

При эндокардиальной форме, а также и при других формах сепсиса, хотя и редко, но могут наблюдаться поражения ц. н. с. (эмболии мозговых артерий, геморрагический энцефалит).

Острая форма септикопиемии может закончиться летальным исходом в 2-3 недели; септикопиемия средней тяжести может тянуться от 3 до 6 недель.

Анаэробный сепсис наблюдается после криминальных абортов, вызывается чаще Вас. perfringens; инфекция может протекать в одних случаях в виде тяжелой септицемии, в других - в виде местного заболевания.

В матке на месте плацентарной площадки может наступить типичная гангрена, иногда проникающая до серозного покрова с образованием спонтанной перфорации и последующего перитонита. Если гангрена мышечной оболочки не доходит до серозного покрова, стенка матки в результате гангренозного распада оказывается резко истонченной; при последующей беременности это может повести к истинному приращению плаценты или разрыву матки. При тяжелой форме анаэробного сепсиса, помимо общих симптомов септической инфекции, наблюдается характерная триада: резкая желтуха с бронзовой окраской кожи; кровянистая моча и кирпично-красный цвет плазмы крови. В крови имеется лейкоцитоз (до 30 000-40 000), резкое уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина; уже в первые дни заболевания повышен остаточный азот. Если больные не погибают в первые дни, температура обычно падает, создается впечатление выздоровления, но у больных может развиться острая почечная недостаточность с ее типичными фазами (Почка, острая почечная недостаточность).

Колисепсис послеродовой встречается редко; инфекция кишечной палочкой чаще наблюдается при криминальных абортах. Колисепсис может протекать по типу септикопиемии, иногда с перитонитом. У некоторых больных может развиваться тяжелейший шок, причем максимальное артериальное давление падает до 60-50 мм рт. ст. при отсутствии как явлений перитонита, так и острой кровопотери; лишь энергичная противошоковая терапия с внутриартериальным нагнетанием крови выводит больных из этого состояния.

Диагноз.

Распознавание септицемии в большинстве случаев не представляет трудности. Важным является время начала заболевания после родов и выкидыша: послеродовой сепсис начинается обычно в первые дни после родов. Для септицемии характерны тахикардия и явления интоксикации. Распознавание септикопиемии иногда может представлять значительную трудность. Следует учитывать, что сепсис - заболевание, развивающееся в ответ на поступление в кровоток патогенных микроорганизмов при неспособности организма локализовать процесс. Особенно трудна диагностика в начале заболевания (Послеродовые заболевания). Диагноз здесь может быть поставлен на основе температурной кривой, повторных анализов крови, мочи, характера пульса, бактериологических исследований. При септицемии не всегда удается бактериологически получить положительные результаты при посевах крови, но отрицательные результаты при ясно выраженной картине не говорят против диагноза сепсиса.

При влагалищном исследовании, кроме признаков субинволюции и метроэндометрита, ничего характерного для септикопиемии не находят. Во время озноба пульс резко учащается (до 130-140 в 1 мин.), становится малым; после озноба пульс замедляется, становится полным; при этом улучшается и самочувствие больных. Термометрия должна производиться каждые 3 часа (вне сна), ознобы должны отмечаться на температурной кривой. Анализы крови следует повторять каждые три дня; неблагоприятным являются лимфопения и анэозинофилия. Двуручное исследование нужно производить осторожно, т. к. грубая пальпация может повести к различным осложнениям.

Лечение при послеродовом и послеабортном сепсисе включает комплекс хирургических, медикаментозных и диетических мероприятий. Основным медикаментозным средством являются антибиотики. Хирургическое лечение применяется при перитоните (чревосечение с дренированием брюшной полости). Предлагавшаяся ранее при септикопиемии перевязка вен (подвздошных) себя не оправдала. При анаэробном послеабортном сепсисе рекомендуется раннее осторожное (лучше пальцем или абортцангом) удаление из полости матки частей плодного яйца. Отдельные авторы рекомендуют производить таким больным обменное переливание крови. Основной формой лечения острой почечной недостаточности при анаэробном сепсисе является гемодиализ (Почка искусственная).

Профилактикой послеродового сепсиса является улучшение работы женских консультаций, строгое соблюдение правил асептики и антисептики в родах и бережное родоразрешение. Профилактикой послеабортного сепсиса является борьба с внебольничными абортами и ранняя госпитализация больных; мерой предупреждения сепсиса после аборта является консервативно-выжидательное ведение инфицированных абортов.

В. Покровский.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СЕПСИС."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2020 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru