WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||СТАТИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний в СССР основана на данных обращаемости населения за медицинской помощью и включает как обращения больных с диагнозом, впервые установленным в данном году (вновь учтенные заболевания), так и обращения в данном году по поводу заболеваний, возникших и учтенных в предыдущие годы; совокупность тех и других данных дает представление об общем контингенте обращавшихся больных, т. е. до известной степени о распространенности среди населения заболеваний.'Перейти к предыдущей новости ' ||СЕРДЦЕ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Влияние беременности на кровообращение здоровых женщин. Нормально протекающие беременность, роды и послеродовой период, помимо изменений в генитальном аппарате, сопровождаются значительными изменениями в нейро-гуморальных механизмах, сдвигами в функции ряда органов и систем, в течении обменных процессов.'Новости

ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ.

Вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему оказывают различного характера интоксикации, а также острые и хронические заболевания и инвазии.

Интоксикации, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, можно разделить на бытовые, промышленные и лекарственные.

Среди бытовых интоксикаций наибольшее значение имеют курение табака и алкоголь. Главным и специфическим ядом табачного дыма является никотин (Курение табака). Хроническое неумеренное курение вызывает загрудинные боли при ходьбе и физическом напряжении, сердцебиение и перебои. Возникшая в результате длительного курения хроническая коронарная недостаточность обусловлена поражением венечных артерий, вызванным никотином; присоединившимся атеросклерозом венечных артерий; спазмом измененных венечных артерий и, возможно, увеличением в сердце количества катехоламинов, также вызванным никотином. Число сердечных сокращений у привычных курильщиков обычно уменьшено. Границы сердца расширены. Тоны глуховаты. Появляются различные изменения ЭКГ, часто уменьшение волн баллистокардиограммы, главным образом волны J. Нередки нарушения ритма, главным образом экстрасистолия, реже наблюдается мерцание предсердий.

Алкоголь изменяет деятельность сердечно-сосудистой системы. Степень этих изменений зависит от того, в каком виде и в каком количестве алкоголь принимается. При остром алкогольном отравлении нарушается функция головного мозга, а затем продолговатого и спинного. Очень скоро поражается сосудодвигательный центр. Артериальное давление резко падает. Количество сердечных сокращений увеличивается.

При хроническом отравлении алкоголем сердечная мышца нередко подвергается жировой инфильтрации; одновременно алкоголь содействует общему ожирению. Полости сердца расширены, главным образом при приеме больших количеств вина и особенно пива ("пивное сердце"). Больные жалуются на сердцебиение и одышку. Число сердечных сокращений увеличивается после даже незначительного физического напряжения.

Хронический алкоголизм вызывает столь значительные изменения условий питания, быта, труда и благосостояния человека, что учесть значение самого алкоголя представляет значительные трудности.

Промышленные интоксикации.

В условиях повышенного атмосферного давления (например, при кессонных работах, при работе водолазов в скафандре) происходит усиленное насыщение крови и тканей организма азотом, продолжающееся до тех пор, пока парциальное давление азота в тканях не сравняется с парциальным давлением его в воздухе. Пребывание в условиях повышенного атмосферного давления не вызывает особых ощущений как в покое, так и во время работы. Число сердечных сокращений уменьшается. Появляются разнообразные изменения ЭКГ. Минутный объем сердца уменьшается. Артериальное давление, главным образом диастолическое, снижается. Жизненная емкость легких и легочная вентиляция увеличиваются. При переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному может наступить кессонная болезнь.

Влияние на сердце и кровообращение пониженного атмосферного давления [при пребывании в горах (горная, высотная болезнь), при полетах; искусственно воспроизводится в барокамере] обусловлено понижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Это вызывает понижение парциального давления в альвеолярном воздухе и ведет к снижению насыщения артериальной крови кислородом. Резкое понижение атмосферного давления вызывает урежение, а затем учащение сердечных сокращений, изменения ЭКГ и появление экстрасистолии.

Гипервентиляция легких, обусловливая понижение содержания углекислоты в организме, вызывает учащение сердечных сокращений. При значительном уменьшении содержания углекислоты в альвеолярном воздухе появляются изменения ЭКГ, главным образом зубца Т. Систолический и минутный объемы сердца уменьшаются. Артериальное давление снижается. Длительная гипервентиляция вызывает головокружение, головные боли, слабость, иногда потерю сознания.

Токсическое воздействие мышьяка и его препаратов на миокард выражено Нерезко. Однако острое отравление мышьяком вызывает различного характера изменения ЭКГ. Хроническое отравление препаратами мышьяка вызывает жировое перерождение (дистрофию) волокон миокарда. При этом наблюдаются изменения ЭКГ, главным образом увеличение отрезка Q-Т.

Отравление препаратами фосфора вызывает поражение всех паренхиматозных органов, в т.ч. сердца. Происходит резкое жировое перерождение волокон миокарда. Размеры сердца остаются нормальными. Число сердечных сокращений увеличивается. Появляются значительно выраженные изменения ЭКГ, главным образом сегмента RS-Т и зубца Т.

Отравление ртутными препаратами вызывает изменения ЭКГ, главным образом зубца Т.

При приеме летальных доз цианистого калия наблюдаются последовательно различного характера изменения ЭКГ и нарушения сердечного ритма, заканчивающиеся трепетанием желудочков.

Лекарственные препараты.

Большие дозы препаратов наперстянки вызывают точечные кровоизлияния в миокарде, обусловливающие появление патологических очагов возбуждения. Вследствие одновременного понижения автоматизма синусового узла, вызванного ваготропным действием наперстянки, появляются экстрасистолы. Большие дозы наперстянки вызывают постепенное смещение сегмента RS-Т с образованием изогнутой книзу дуги, состоящей из двух частей. Вторая часть дуги сливается с зубцом Отрезок Q-Т и систолический показатель уменьшаются. Признаками интоксикации являются экстрасистолия типа бигеминии и различного вида блокады. Если, несмотря на бигеминию, продолжать прием наперстянки, наступает пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая может закончиться трепетанием желудочков и смертью.

Препараты хинина и аналогично действующего хинидина вызывают удлинение рефрактерной фазы предсердий и желудочков и замедление прохождения возбуждения в сердце. При приеме больших доз хинина наблюдается учащение, а затем урежение сердечных сокращений, изменение зубца Т, уширение комплекса QRS и увеличение отрезка Q-T ЭКГ.

Длительное применение эметина может вызвать появление некрозов в миокарде. При длительном применении терапевтических доз часто наблюдаются различные изменения ЭКГ, которые через 2-3 недели после прекращения применения эметина исчезают.

Стрихнин вызывает возбуждение всех отделов ц. н. с. На сердце и кровообращение стрихнин действует в дозах, которые для ц. н. с. являются токсическими. Артериальное давление нередко повышается вследствие возбуждения сосудодвигательного центра. В результате воздействия стрихнина на веномоторный центр увеличивается количество циркулирующей крови.

Лобелин возбуждает хеморецепторы сонного клубочка и легочного ствола и этим вызывает рефлекторное раздражение дыхательного центра. В результате увеличиваются частота и амплитуда дыхательных движений. Частота сердечных сокращений уменьшается вследствие раздражения центра блуждающего нерва и непосредственного воздействия лобелина на синусовый узел. Артериальное давление снижается.

Гистамин вызывает учащение сердечных сокращений. Артериальное давление снижается.

Представитель парасимпатикотропных препаратов - ацетилхолин в малых дозах (2-3 мг) вызывает тахикардию, сопровождающуюся иногда снижением зубца Т, в больших (20-100 мг) - резко выраженную брадикардию и даже остановку сердца. Появляются кратковременные изменения ЭКГ. Артериальное давление снижается.

Атропин в малых дозах (менее 0,3 мг) иногда усиливает воздействие парасимпатических нервов на сердце и вызывает урежение сердечных сокращений и уменьшение предсердно-желудочкового интервала. При увеличении дозы атропина (1-3 мг) в результате выключения воздействия парасимпатических нервов число сердечных сокращений увеличивается. Токсические дозы атропина своим непосредственным воздействием на синусовый узел вызывают урежение сердечных сокращений.

Из симпатикотропных препаратов адреналин оказывает стимулирующее воздействие на все функции сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости) и является сильным сосудосуживающим средством. Вызывает учащение сердечных сокращений и изменения ЭКГ, заключающиеся в увеличении зубцов Р и Т. Артериальное давление повышается. Систолический и минутный объем сердца и количество циркулирующей крови увеличиваются. Использование кислорода мышцей сердца повышается. При применении больших доз адреналина иногда появляются разнообразные изменения ЭКГ и экстрасистолия. При интоксикации адреналином может наступить мерцание желудочков.

Норадреналин, в отличие от адреналина, вызывает не тахикардию, а брадикардию. Норадреналин расширяет венечные артерии и увеличивает коронарный кровоток. Норадреналин иногда вызывает изменения зубцов Р и Т ЭКГ.

Препараты спорыньи вызывают урежение сердечных сокращений и изменение зубцов Р и Т ЭКГ.

Эргоновин, обладающий наиболее резким сосудосуживающим действием по сравнению с другими препаратами спорыньи, применяют в количестве 0,2 мг как тест для выявления коронарной недостаточности, так как он вызывает в этих случаях болевой синдром и соответствующие изменения ЭКГ.

Морфин вызывает урежение сердечных сокращений и уменьшение зубцов Р и Т ЭКГ. Папаверин, введенный внутривенно, вызывает увеличение зубца Т ЭКГ.

Большие дозы барбитуратов вызывают урежение сердечных сокращений и появление отрицательного зубца Т ЭКГ. Артериальное давление резко падает, что может вызвать коллапс.

Вдыхание хлороформа вызывает дистрофию (дегенерацию) волокон миокарда, урежение сердечных сокращений и выраженные изменения ЭКГ. Артериальное давление снижается. Количество циркулирующей крови уменьшается, что может обусловить коллапс. Вдыхание концентрированных паров хлороформа может вызвать в результате непосредственного действия хлороформа на синусовый узел внезапную остановку сердца .

Воздействие эфира на сосудодвигательный центр менее выражено. Дистрофических изменений миокарда эфир не вызывает. Число сердечных сокращений при эфирном наркозе увеличивается. Изменения ЭКГ заключаются в нерезком уменьшении зубцов Р и Т. Иногда появляются предсердные экстрасистолы. Артериальное давление нерезко снижается. Количество циркулирующей крови не меняется.

Кокаин при местном применении в обычных дозах на функции сердца не влияет. При приеме внутрь кокаин вызывает сначала уменьшение, а затем увеличение числа сердечных сокращений. Иногда при приеме кокаина увеличивается длительность предсердно-желудочкового интервала и появляется экстрасистолия. Отравление кокаином вызывает резко выраженную тахикардию, полную атрио-вентрикулярную блокаду и значительную деформацию предсердного и желудочкового комплексов ЭКГ. Артериальное давление повышается.

Новокаин, как и кокаин, при местном применении на функции сердца не влияет. Внутривенное введение терапевтических доз новокаина вызывает брадикардию и нерезкое увеличение интервала Р-Q ЭКГ. Малые дозы новокаина повышают, а большие понижают артериальное давление. Токсические дозы новокаина угнетают сосудодвигательный центр.

Гипертонический раствор глюкозы вызывает в эксперименте расширение венечных артерий и усиление сердечных сокращений.

Антибиотики, в частности пенициллин, особого воздействия на функции сердца не оказывают. Иногда пенициллин вызывает резкую аллергическую реакцию, сопровождающуюся изменениями миокарда, иногда с появлением очагов миомаляции; зубец Т ЭКГ при этом становится отрицательным во всех отведениях. При описанной реакции наблюдались случаи анафилактического шока со смертельным исходом.

Барий в малых дозах усиливает, а в больших понижает функцию проводимости сердца. Отравление барием вызывает образование некрозов миокарда и различные изменения ЭКГ. Иногда появляются желудочковые экстрасистолы.

Кальций при внутривенном введении вызывает нерезкое уменьшение числа сердечных сокращений и изменения ЭКГ, заключающиеся в уменьшении зубцов Р и Ту отрезка Q-Т и систолического показателя.

Острые и хронические инфекции и инвазии. Брюшной тиф, грипп, дифтерия, пневмония, скарлатина, сыпной тиф и ангина, судя по данным ЭКГ, сравнительно часто вызывают более или менее выраженные, обычно преходящие поражения миокарда. Число сердечных сокращений чаще увеличено. Крайне разнообразные изменения ЭКГ в большинстве случаев через 6-20 дней исчезают, иногда же становятся стабильными.

Ревматизм вызывает значительные изменения эндокарда, миокарда и перикарда.

Сифилис, являвшийся ранее частой причиной поражения сердца и больших сосудов, в наст, время в связи с успехами лечения редко вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы. Поражает сифилис преимущественно среднюю оболочку аорты (Аортит) с переходом на аортальный клапан (Пороки сердца) и миокард (Миокардит).

Туберкулез редко непосредственно поражает сердце. Поражение миокарда выражается в появлении мельчайших туберкулезных бугорков, локализующихся главным образом в субэндокардиальных слоях правого желудочка, и солитарных творожистых узлов величиной от еле заметного узелка до куриного яйца. Чаще наблюдается неспецифический миокардит, обусловленный туберкулезной интоксикацией. Туберкулез нередко вызывает серозно-фибринозный перикардит с образованием перикардиальных спаек, вызывающих нарушение деятельности сердца .

Характер изменений сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких зависит от стадии и формы заболевания. В начальной стадии наблюдается учащение сердечных сокращений и увеличение зубцов Р и Т ЭКГ, обусловленное симпатикотропным действием туберкулезного токсина. Длительное воздействие туберкулезного токсина вызывает поражение миокарда и свойственные хроническому миокардиту изменения зубцов ЭКГ. В части случаев наблюдаются экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия, неполная атрио-вентрикулярная блокада и мерцание предсердий. При долго длящемся туберкулезе легких, особенно при цирротической и фиброзно-кавернозной формах,повышается давление в легочных артериях и расширяется и гипертрофируется правое сердце (предсердие и желудочек), что вызывает электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, а иногда блокаду правой ножки пучка Гиса. Артериальное давление обычно понижено, но это не определяется степенью туберкулезной интоксикации. Систолический и минутный объемы сердца уменьшены, несмотря на тахикардию. Количество циркулирующей крови обычно уменьшено. Поражение миокарда, обусловленное туберкулезной интоксикацией, в сочетании с дистрофией волокон гипертрофированного правого желудочка вызывает иногда правожелудочковую недостаточность.

Трихинеллез нередко вызывает поражение миокарда, которое выражается в скоплении эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, а иногда плазматических и мононуклеарных клеток в межуточной ткани, а также в образовании некротических очагов в миокарде. Клинические признаки поражения миокарда обычно отсутствуют. Наблюдаются различные изменения ЭКГ, которые чаще всего длятся недолго. Описаны также случаи коллапса и сердечной недостаточности при трихинеллезе.

Эхинококкоз редко первично поражает сердце; обычно пузыри эхинококка находят в сердце при наличии паразита в других органах. Величина пузырей различна. Локализуются они в различных частях стенки сердца. Клинически наличие пузырей может ничем не проявляться.

В ряде случаев появляются сердцебиение и приступы одышки. Сердце расширено. Иногда выслушивается различной локализации систолический шум. Изменяется преимущественно зубец Т ЭКГ; иногда наблюдается экстрасистолия. Описаны случаи локализации пузыря в межжелудочковой перегородке с появлением полной атрио-вентрикулярной блокады и приступов Адамса-Стокса. Прорыв пузыря в полость сердца может вызвать внезапную смерть вследствие анафилактического шока или закупорки клапанного отверстия. Иногда прорыв пузыря вызывает эмболию сосудов различных органов или анафилактоидную реакцию. Прорыв пузыря в сердечную сорочку может вызвать перикардит и пери-кардиальные спайки.

Бруцеллез редко поражает сердце. Наблюдаются круглоклеточная инфильтрация и зернистая дистрофия волокон миокарда.

Трипаносомозы в большинстве случаев значительно поражают сердце. При острой форме заболевания происходит резкая деструкция волокон миокарда и мононуклеарная инфильтрация межуточной ткани. Резко выражена общая интоксикация, а иногда наступает внезапная смерть в результате сердечной недостаточности.

Коллагенозы характеризуются первичным диффузным поражением соединительной ткани; из них острая диссеминированная красная волчанка и склеродермия нередко вызывают поражение сердца.

Острая диссеминированная красная волчанка (lupus erythematosus) поражает все отделы сердца, чаще всего миокард. Своеобразным проявлением острой красной волчанки служит атипичный бородавчатый эндокардит - синдром Либмана-Сакса. Наблюдается часто перикардит. У больных отмечается выраженная одышка. Сердце нерезко расширено. Число сердечных сокращений увеличено. Часто выслушивается систолический шум, иногда ритм галопа; при наличии перикардита - шум трения перикарда. Наблюдаются выраженные изменения ЭКГ и нередко различные нарушения ритма. Артериальное давление снижено. В тяжелых случаях наступает сердечная недостаточность.

При склеродермии часто поражается миокард, реже эндо- и перикард. Больные жалуются на сердцебиение и одышку. Обычно наблюдается тахикардия, изредка брадикардия. Сердце расширено.

Иногда выслушивается систолический шум и изредка ритм галопа, обусловленные поражением миокарда. Наблюдаются различные изменения ЭКГ и различные нарушения ритма (экстрасистолия, мерцание предсердий и различного вида блокады). Артериальное давление снижено. В результате склеродермии нередко наблюдается сердечная недостаточность, иногда быстро наступающая. Описаны также случаи склеродермии, вызвавшей фиброз периферических разветвлений легочных артерий с гипертонией малого круга кровообращения и расширением и гипертрофией правого сердца. В дальнейшем в результате дистрофии гипертрофированных волокон правого желудочка наступает его недостаточность.

Деформации грудной клетки.

Значительно выраженные кифоз, сколиоз и особенно -кифосколиоз позвоночника вызывают нарушение деятельности сердца. При кифосколиозе полость грудной клетки уменьшена, сердце, аорта и легочный ствол смещены и часто искривлены, диафрагма стоит высоко и малоподвижна. Легкие частью ателектатически сжаты, частью эмфизематозно расширены. Изменения легких вызывают резкое уменьшение русла легочных артерий и нарушение газообмена в них, а возникающие гипоксемия и гиперкапния - сужение периферических разветвлений легочных артерий. Результатом является постепенно нарастающее повышение давления в малом круге и расширение и гипертрофия правого сердца.

Больные цианотичны, жалуются на одышку. Определить размеры сердца трудно вследствие его смещения и деформации грудной клетки. Выслушивается систолический шум на основании сердца в результате искривления больших сосудов. Второй тон усилен вследствие повышения давления в легочном стволе. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого сердца. В дальнейшем в результате дистрофии волокон гипертрофированного правого сердца наступает правожелудочковая недостаточность.

Изменение положения и заболевания диафрагмы. При низком стоянии диафрагмы сердца в значительной степени лишается своего ложа и как бы повисает на больших сосудах. При систоле вместо вращения сердца справа налево происходит приподнимание сердца. Вследствие этого выключается значение диафрагмы как фактора, содействующего кровообращению. Число сердечных сокращений обычно увеличено. Иногда наблюдается механическая форма парадоксального пульса. Размеры сердца кажутся уменьшенными. Тоны чисты. ЭКГ соответствует вертикально расположенному сердцу. Артериальное давление снижено. Количество циркулирующей крови уменьшено.

Высокое стояние диафрагмы не позволяет ей охватывать печень и выжимать из нее кровь в нижнюю полую вену во время акта дыхания. таким образом, и при высоком стоянии диафрагма в значительной степени теряет свое значение как фактор, содействующий кровообращению. Объем грудной полости, дыхательная поверхность легких и дыхательное движение диафрагмы уменьшаются, и это в свою очередь уменьшает значение акта дыхания в кровенаполнении сердца и его опорожнении. Высокое стояние диафрагмы содействует повышению тонуса парасимпатических нервов. Артериальное давление часто понижено. Число сердечных сокращений обычно уменьшено. Толчок сердца смещен влево. Увеличение сердечной тупости вызвано высоко расположенной диафрагмой, а не увеличением размеров сердца. Большие сосуды слегка укорочены и расширены. Тоны сердца глуховаты. ЭКГ имеет характер, свойственный горизонтально расположенному сердцу. Высокое стояние диафрагмы содействует при наличии патологических очагов в сердце появлению экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, а иногда и мерцания предсердий. Сочетание со склерозом венечных артерий содействует появлению приступов грудной жабы.

Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия) нередко вызывает загрудинные боли: давление переместившихся в грудную клетку брюшных органов на сердце может рефлекторно вызвать спазм венечных артерий и приступ грудной жабы. Диафрагмальная грыжа нередко обусловливает появление изменений ЭКГ.

Гипертоническая болезнь.

В I стадии гипертонической болезни имеется лишь нерезко выраженная гипертрофия левого желудочка. Второй тон на аорте усилен. ЭКГ чаще левого типа.

Во II стадии при преобладающем сердечном синдроме гипертрофия левого желудочка резко выражена, а затем наступает дистрофия гипертрофированных волокон левого желудочка. Появляются сердцебиение и одышка при физическом напряжении, а в конечной фазе II стадии - пароксизмальная одышка. Сердечный толчок смещен кнаружи и книзу, резко усилен и распространен. Сердце увеличено в основном за счет левого желудочка; аорта удлинена и расширена. При аускультации резко выражен акцент второго тона на аорте; часто выслушивается систолический шум на верхушке сердца и аорте.

Характерны изменения ЭКГ, особенно желудочкового комплекса, который имеет резко выраженный левый тип. Комплекс QRS расширен и зазубрен; сегмент RS-T постепенно смещается вниз в I и II стандартных отведениях и в левых позициях грудных отведений и вверх в III отведении и в правых позициях грудных отведений. Зубец Т становится двухфазным с первой отрицательной фазой в I и II отведениях и левых позициях грудных отведений. В конечной фазе II стадии иногда наблюдается блокада левой ножки пучка Гиса. Во II стадии нередко наблюдается экстрасистолия, иногда мерцание предсердий.

B III стадии при преобладающем сердечном синдроме постепенно нарастают явления левожелудочковой недостаточности, а в конечной фазе развивается и правожелудочковая недостаточность.

Атеросклероз.

Атеросклероз, поражая венечные артерии сердца, является основной причиной грудной жабы, инфаркта миокарда и атеросклеротического кардиосклероза и играет основную роль в заболеваемости, инвалидности и смертности людей пожилого возраста.

Болезни легких и легочных артерий.

При остром легочном сердце внезапная закупорка тромбом или эмболом ветви одной из легочных артерий может вызвать повышение давления в малом круге кровообращения и острое расширение правого желудочка.

Хроническое легочное сердце вызывают постепенно нарастающее давление в малом круге кровообращения, расширение и гипертрофия правого сердца, а затем и дистрофия гипертрофированных волокон правого предсердия и правого желудочка; при этом наблюдаются соответствующие изменения ЭКГ.

Заболевания пищевода, желудка и кишок.

Дивертикулы и рак пищевода могут вызвать загрудинные боли, симулирующие грудную жабу. Резкое расширение пищевода своим давлением на заднюю стенку левого желудочка иногда вызывает электрокардиографическую картину, симулирующую инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Скопление большого количества воздуха в желудке может вызвать (в зависимости от состояния вегетативной нервной системы) урежение или учащение сердечных сокращений и соответствующие изменения ЭКГ.

Язвенная болезнь обычно сопровождается усиленным воздействием на сердце парасимпатического нерва. Следствием этого является урежение сердечных сокращений, замедление предсердно-желудочковой проводимости и соответствующие изменения ЭКГ. Артериальное давление понижено.

Тяжелые формы дизентерии, сопровождающиеся общей интоксикацией организма, оказывают значительное воздействие на сердце в результате дистрофических изменений миокарда.

Болезни печени и желчного пузыря.

Воздействие на сердце острого гепатита зависит от тяжести заболевания. При легкой форме наблюдается синусовая брадикардия, которая обусловлена токсическим воздействием желчных кислот на синусовый узел. При формах средней тяжести, кроме синусовой брадикардии, наблюдаются различные изменения ЭКГ. Эти изменения не постоянны и не длительны. При тяжелых формах острого гепатита (массивный некроз печени) общая интоксикация вызывает резко выраженную дистрофию волокон миокарда и появление мелкоточечных кровоизлияний. Изменения ЭКГ могут быть выражены очень резко. Артериальное давление снижено. Нарушение кровообращения обычно обусловлено коллапсом, от которого больные часто погибают.

При выраженных циррозах печени наблюдается обычно снижение зубца Т и увеличение длительности отрезка Q-Т ЭКГ. При остром холецистите нерезко выражены скоропреходящие изменения ЭКГ.

Приступы желчнокаменной болезни вызывают нередко изменения ЭКГ. При наличии патологических очагов в миокарде приступ может вызвать экстрасистолию и пароксизмальную тахикардию, а при склерозе венечных артерий - приступ грудной жабы. Все эти изменения деятельности сердца возникают рефлекторно и обычно исчезают с прекращением приступа.

Болезни почек.

При остром и хроническом нефрите на деятельность сердца оказывают воздействие повышение артериального давления и изменения миокарда, вызванные нарушением электролитного обмена в сердечной мышце и проницаемости капилляров. Появляются характерные изменения ЭКГ, главным образом зубца Т, и нарушения ритма, главным образом экстрасистолия.

Болезни крови.

Острая кровопотеря влияет на сердце и кровообращение в зависимости от ее величины. Небольшое кровотечение (500 мл) вызывает иногда тахикардию, значительное (1 л и более) - уменьшение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца и может обусловить коллапс.

Воздействие хронической анемии на сердце начинает сказываться, когда количество гемоглобина значительно уменьшается (менее 7 г на 100 мл).

При значительной анемии наблюдается жировая дистрофия волокон миокарда ("тигровое сердце"). В отдельных случаях наблюдаются очаги некроза в субэндокардиальных слоях миокарда и сосочковых мышцах левого желудочка. Число сердечных сокращений увеличено. Часто выслушивается систолический шум, обусловленный ускорением тока крови и расширением отверстий атрио-вентрикулярных клапанов.

Долго длящаяся выраженная анемия сопровождается различными изменениями ЭКГ, однако параллелизма между степенью анемии и изменениями ЭКГ не наблюдается. Иногда появляется экстрасистолия. Артериальное давление понижено. Поражение миокарда при выраженной анемии может обусловить сердечную недостаточность.

Полицитемия характеризуется увеличением количества эритроцитов и гемоглобина, повышенной вязкостью и ускорением свертывания крови. Общий объем и количество циркулирующей крови увеличены. Нередко повышается артериальное давление. Сердце расширено за счет расширения и гипертрофии левого желудочка. Обычно выслушивается акцент второго тона на аорте. ЭКГ левого типа. При повышенном давлении наблюдаются изменения ЭКГ, характерные для гипертонической болезни. Полицитемия часто осложняется тромбозом сосудов различных органов.

Острые лейкозы сопровождаются общей интоксикацией, результатом которой являются коллапс и смерть. При тяжелых хронических лейкозах, главным образом лимфолейкозах происходит инфильтрация миокарда патологическими формами лейкоцитов. Сердце расширено. Число сердечных сокращений увеличено. Выслушивается систолический шум. Наблюдаются различные изменения ЭКГ; иногда экстрасистолия. Результатом поражения миокарда и сопутствующей анемии является сердечная недостаточность.

Болезни желез внутренней секреции.

Болезнь Иценко - Кушинга сопровождается значительным повышением артериального давления и общим ожирением. Изменения сердца, в основном левого желудочка,- такие же, как и при гипертонической болезни. Ожирение, увеличивая нагрузку на сердце, быстро приводит к сердечной, преимущественно левожелудочковой, недостаточности.

Аддисонова болезнь характеризуется уменьшением количества натрия и вследствие этого обезвоживанием организма, а также замедленным образованием гликогена. Это ведет к уменьшению количества циркулирующей крови и минутного объема сердца и значительному снижению артериального давления. В миокарде иногда наблюдаются атрофия, дистрофические изменения волокон миокарда и очаги некроза и фиброза. Изменения ЭКГ при форме средней тяжести выражены нерезко. При тяжелой форме наблюдаются значительные изменения ЭКГ и различные нарушения ритма. Артериальное давление резко снижено. Результатом резкого уменьшения количества циркулирующей крови является коллапс.

При феохромоцитоме происходит усиленное выделение мозговым веществом надпочечников адреналина и норадреналина и вызванное этим пароксизмальное, реже стойкое повышение артериального давления. Воздействие феохромоцитомы на сердце аналогично воздействию на него гипертонической болезни.

Акромегалия часто сопровождается резким увеличением размеров сердца. Вес его иногда доходит до 1000-1300 г. Иногда наблюдают изменения ЭКГ и повышение артериального давления.

Околощитовидные железы участвуют в обмене кальция и фосфора, вследствие этого их заболевания влияют на функции сердца. Гиперпаратиреоз сопровождается резким увеличением содержания кальция в крови. Это вызывает укорочение электрической систолы сердца (отрезка Q-T ЭКГ). Гипопаратиреоз сопровождается резким снижением содержания кальция крови, которое обусловливает удлинение отрезка Q-Т и другие изменения ЭКГ.

Сахарный диабет вызывает нарушение обмена в сердечной мышце, заключающееся в недостаточной утилизации сердцем гликогена, и этим обусловливает дистрофические изменения волокон миокарда. Результатом этого являются изменения ЭКГ, исчезающие при введении инсулина. Значительно влияют на сердце и кровообращение диабетический ацидоз и диабетическая кома. Общая интоксикация, обусловленная ацидозом, вызывает значительные дистрофические изменения миокарда. Число сердечных сокращений увеличивается. Появляются значительно выраженные изменения ЭКГ. Резко выраженная интоксикация, вызывая уменьшение количества циркулирующей крови, может привести к коллапсу и смерти больного.

Гиперинсулинизм и гипогликемия.

Гипогликемия наблюдается при ряде заболеваний и при лечении сахарного диабета инсулином. Гипогликемия вызывает характерный синдром с резкой слабостью, сердцебиением, профузным потом, а при резкой гипогликемии могут быть судороги и коматозное состояние. При этом наблюдаются тахикардия, различные изменения ЭКГ и изредка нарушения ритма. Гипогликемический синдром сначала сопровождается повышением артериального давления, а затем давление снижается и наступает коллапс.

Болезни обмена веществ.

Влияние ожирения на сердце и кровообращение обусловлено нарушением систолической функции сердца в результате морфологических изменений миокарда; нарушением диастолической функции в результате отложения жира в сердечной сорочке; высоким стоянием диафрагмы в результате скопления жира в рюшной полости; редким снижением использования кислорода в жировой ткани.

Влияние гемохроматоза (бронзового диабета) на сердце обусловлено дистрофическими изменениями и некрозом волокон миокарда; отложением в ряде случаев в миокарде железосодержащего пигмента. Сердце расширено. Сердечные сокращения учащены. Выслушивается обычно систолический шум. При значительном поражении миокарда наблюдаются выраженные изменения ЭКГ и различные нарушения ритма. Часто наблюдается сердечная недостаточность.

Витаминная недостаточность.

Воздействие бери-бери на сердце, и кровообращение обусловлено тем, что тиаминовая недостаточность вызывает нарушение обмена в миокарде. Наблюдаются сердцебиение и резкая слабость, сердце значительно увеличено. Сердечные сокращения учащены. Часто выслушивается систолический шум и акцент второго тона на легочном стволе. При средней тяжести итяжелой форме бери-бери наблюдаются разнообразные изменения

ЭКГ и нарушения ритма.

Под влиянием лечения эти изменения исчезают.

Воздействие пеллагры на сердце обусловлено значением ниацинамидов в углеводном и жировом обмене. При длительной пеллагре наблюдается атрофия различных органов, в т. ч. сердца. Наступает бурая атрофия волокон миокарда. Размеры сердца иногда слегка уменьшены. Сердечные сокращения учащены. При тяжелых формах наблюдаются различные изменения ЭКГ и изредка экстрасистолия.

Воздействие цинги на сердце выражено лишь при тяжелых формах. В этих случаях наблюдаются жировая дистрофия волокон и очаги кровоизлияний. Сердце расширено. Сердечные сокращения учащены. Нередко выслушивается систолический шум.

При рахите наблюдаются умеренные изменения ЭКГ. Кровообращение не нарушено.

Амилоидоз сердца вызывает одышку, сердцебиение, боли в области сердца, иногда ортопноэ. Сердечные сокращения учащены. Сердце расширено. При выслушивании - эмбриокардия, систолический шум, иногда ритм галопа. Наблюдаются выраженные изменения ЭКГ и различные нарушения ритма. Наступающая сердечная недостаточность вызвана отложением амилоида в миокарде, деформацией клапанов или сужением венечных артерий с последующим кардиосклерозом.

Заболевания нервной системы.

Органические заболевания центральной нервной системы и психические заболевания вызывают различного характера нарушения функций сердца и кровообращения. Эти нарушения проявляются в разнообразных изменениях ЭКГ, которые наблюдаются при органических заболеваниях коры головного мозга, при различных эмоциях и гипнотических состояниях.

Характер воздействия на сердечно-сосудистую систему нарушения вегетативной нервной системы зависит от степени воздействия на организм отделов этой системы: парасимпатического или симпатического. Преобладающее воздействие парасимпатического отдела - ваготония - вызывает понижение автоматизма синусового узла, замедление предсердно-желудочковой проводимости, снижение возбудимости сердца и уменьшение рефрактерной фазы предсердий. Появляются слабость, головокружение и наклонность к обморокам. Число сердечных сокращений уменьшено; резко выражена дыхательная аритмия. Тоны сердца глухи. Наблюдаются соответствующие изменения ЭКГ, иногда экстрасистолия, реже мерцание предсердий. Артериальное давление снижено. Количество циркулирующей крови и минутный объем сердца несколько уменьшены.

Преобладающее воздействие симпатического отдела - симпатикотония - вызывает повышение автоматизма сердца, ускорение предсердно-желудочковой проводимости, увеличение силы предсердных и желудочковых сокращений, и увеличение рефрактерной фазы предсердий. Число сердечных сокращений увеличено. Тоны сердца акцентуированы. Наблюдаются соответствующие изменения ЭКГ и иногда экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Количество циркулирующей крови и минутный объем сердца нерезко увеличены. Нарушение функции вегетативной нервной системы без преобладающего воздействия одного из ее отделов проявляется разнообразными клиническими синдромами, сопровождающимися нарушением регуляции сердечной деятельности.

Эти клинические синдромы описаны под различными наименованиями: нейро-циркуляторная астения, сердечный невроз, солдатское сердце, синдром перенапряжения и т.д.

В этих случаях наблюдаются усталость и чувство изнеможения, особенно по утрам, сердцебиение, ощущение затрудненного вдоха, тупые боли в области сердца, головные боли, головокружение, потливость, повышенная возбудимость и иногда тошнота.

Часто наблюдается субфебрильная температура, вызванная нарушением терморегуляции. Число дыханий обычно нормально.

Размеры сердца нормальны. Число сердечных сокращений увеличено, и эмоции вызывают резкое учащение сокращений. ЭКГ либо нормальна, либо имеются нерезкие, неспецифические изменения. Систолическое артериальное давление иногда повышено. Течение заболевания благоприятное. Нарушения кровообращения не наступает.

Л. Фогельсон.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2020 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru