WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||СЛОНОВОСТЬ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Встречается как одиночное поражение или в сочетании с поражением других органов.'Перейти к предыдущей новости ' ||СЛОЙ ПОЛОВИННОГО ОСЛАБЛЕНИЯ в рентгенологии. Δ - толщина слоя облучаемой среды, ослабляющая интенсивность рентгеновых лучей в два раза.'Новости

СЛОНОВОСТЬ.

Синоним - элефантиаз; греческий elephantiasis, от elephas - слон - заболевание, характеризующееся необратимым, постепенно прогрессирующим утолщением кожи и подкожной клетчатки вследствие хронического застоя лимфы.

Слоновость наблюдается чаще на нижних конечностях, реже на верхних конечностях и половых органах мужчин и женщин. Поражение лица, шеи, молочных желез встречается исключительно редко.

Различают слоновость врожденную и приобретенную. Врожденная, или первичная, слоновость обусловлена врожденным недоразвитием лимфатических сосудов и узлов, артерий или вен и проявляется в двух формах - спорадической и наследственной (семейная форма, болезнь Милроя). Слоновость приобретенная, или вторичная, может быть следствием невоспалительных или воспалительных процессов, вызывающих застой лимфы (удаление лимфатических узлов, сдавление лимфатических путей рубцами, неврогенные факторы, рецидивирующая рожа, местные гнойные процессы, хронические специфические инфекционные заболевания и пр.).

Этиология.

Среди причин слоновости первое место занимает рожистое воспаление (свыше 75% случаев). Имеет значение и сочетание нескольких этиологических факторов.

В тропиках причиной слоновости являются филяриатозы, при которых нарушения циркуляции лимфы связаны с развитием паразитов в лимфатических путях.

Патологическая анатомия.

Патологический процесс распространяется главным образом в пределах кожи и подкожной клетчатки. Эпидермис везде сохранен; на некоторых участках гиперплазия его ведет к образованию отдельных выростов или значительных утолщений. Дерма в 2-4 раза утолщена по сравнению с нормой вследствие разрастания соединительной ткани. Сосочковый слой в отдельных случаях гипертрофирован и образует папилломатозные разрастания. Соединительная ткань грубоволокнистая, образует мощные тяжи, направляющиеся в подкожную клетчатку, которая частично или полностью замещается соединительной тканью с исчезновением жировых долек. Соединительная ткань в ряде случаев может подвергаться гиалинозу. Фасции утолщены и склерозированы. Сальные, потовые железы, волосяные фолликулы единичные или отсутствуют. Среди соединительной ткани встречаются сосуды капиллярного типа, иногда расширенные, заполненные эритроцитами или белковой жидкостью. Вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, выводных протоков желез - обильная инфильтрация преимущественно лимфоцитами, встречаются также плазматические клетки и полибласты. Мышцы в начале заболевания не изменены, затем наступают склеротические изменения перимизиума, отдельные мышечные волокна гибнут, замещаясь фиброзной тканью.

Патогенез весьма сложен и во многом еще не ясен. Нарушения лимфообращения и тканевого обмена являются основными его моментами.

Течение и симптомы.

Слоновость наблюдается у лиц любого пола и возраста. Общее состояние больных не нарушено, боли отсутствуют или незначительны. Основным признаком слоновости является увеличение объема пораженной части тела и ее обезображивание за счет грубых складок (рис. 1). По плотности тканей различают слоновость мягкую, твердую, смешанную. Кожа может быть гладкой, желтоватой или синюшной, нередко с пузырями, наполненными прозрачной жидкостью, или шероховатой, омозолелой, бугристой, покрытой папилломатозными или бородавчатыми разрастаниями пепельно-грязного цвета. Легко образуются трещины и язвы с обильным, нередко зловонным отделяемым.

Кожная чувствительность обычно сохранена, при распространенном гиперкератозе снижена. Осцилляция артериальных сосудов бывает ослаблена. При выраженной форме слоновости конечностей на флебограммах начинают обнаруживаться деформация и резкое расширение вен, а на рентгенограммах - остеопороз. Красная кровь почти всегда в пределах нормы. Лейкоцитарная формула имеет характерную картину: лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения.

Прогноз для жизни благоприятный.

Лечение только хирургическое. Для лечения слоновости конечностей предложено много оперативных методов, которые можно разделить на две группы: операции создания путей оттока лимфы и операции удаления измененных тканей.

Первая группа методов, в основе которых лежит принцип дренирования подкожной клетчатки, в настоящее время не применяется из-за малой эффективности.

Рис. 1. Слоновость левой нижней конечности после рецидивирующих рожистых воспалений.



Рис. 1. Слоновость левой нижней конечности после рецидивирующих рожистых воспалений.



Операции второй группы более радикальны. Для лечения начальных форм, когда еще нет фиброзного перерождения подкожной клетчатки и преобладает отек, возможны этапные иссечения подкожной клетчатки и фасции на полуокружности конечности.

При выраженной форме слоновости применяют тотальное иссечение патологически измененных тканей с последующей кожной пластикой. Варианты операций связаны с различными способами обработок кожных лоскутов. Одни из них - операции Систранка (1927), Г. Г. Караванова и А. А. Трошкова (1950), Сервелля (1952) и др. - направлены на многоэтапное удаление измененной подкожной клетчатки и фасции через обширные разрезы кожи, после чего отсепарованные кожные лоскуты на ножках сшиваются над мышцами. Эти операции часто осложняются некрозом кожных лоскутов, на что указывают сами авторы. Другие операции основаны на полном удалении всех покровов конечности и закрытии образовавшегося дефекта кожными трансплантатами, взятыми или со здоровых участков тела [операция Мейси (1948)], или с больной конечности (В. Н. Шейнис, 1958; П. М. Медведев, 1959; М. В. Колокольцев и Е. И. Шумилкина, 1965).

Операция Шейниса заключается в закрытии дефекта после удаления покровов пораженной конечности одним свободным кожным трансплантатом, снятым дерматомом с удаленных покровов. Эта методика применима при слоновости, когда кожный покров макроскопически не изменен. Операция П. М. Медведева состоит в иссечении полос тканей до фасции, шириной 10-12 см со всех сторон пораженной конечности. Дерматомным ножом с иссеченных лоскутов удаляют фиброзно измененную клетчатку. Окончательную обработку кожных трансплантатов (удаление подкожной клетчатки до нижнего сетчатого слоя дермы) производят на цилиндрическом дерматоме. Свободная кожная пластика по методу М. В. Колокольцева и Е. И. Шумилкиной обеспечивает большую простоту взятия кожных трансплантатов. Электродерматомом срезают расщепленные кожные трансплантаты с поверхности больной ноги. После иссечения тканей до фасции раневую поверхность укрывают этими трансплантатами, сшитыми предварительно шелком.

М. Колокольцев, Е. Шумилкина.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "СЛОНОВОСТЬ."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100