ТЕНДОВАГИНИТ (tendovaginitis; лат. tendo сухожилие + vagina влагалище + -itis) - воспаление синовиального влагалища сухожилия. Инфекционный неспецифический тендовагинит развивается в результате проникновения в синовиальные влагалища сухожилий возбудителей гнойной инфекции при ранениях, распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (например, при гнойных артритах, остеомиелите, панариции и др.). Возбудители инфекционного специфического тендовагинита (например, микобактерии туберкулеза) чаще попадают во влагалища сухожилий гематогенным путем. Асептические тендовагиниты (острый крепитирующий тендовагинит, хронический стенозирующий тендовагинит и др.) возникают чаще в результате травматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий и окружающих их тканей у лиц определенных профессий (музыкантов, машинисток и др.), выполняющих продолжительное время однообразные движения, в которых участвует ограниченная группа мышц (профессиональный тендовагинит); они могут наблюдаться также у спортсменов (конькобежцев, лыжников и др.).
Клиническая картина острого инфекционного неспецифического тендовагинита характеризуется острым началом с быстрым развитием болезненной припухлости в области пораженных влагалищ сухожилий, чаще тыльной поверхности кистей и стоп, реже - сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищ пальцев кисти. Болезненная припухлость и отек распространяются на предплечье или голень. Отмечается ограничение движений, иногда сгибательная контрактура пальцев. При возникновении гнойного воспаления быстро развиваются высокая температура тела, озноб, явления регионарного лимфаденита и лимфангиита. Гнойный процесс чаще локализуется в области синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей кисти. Острый асептический (так наз. крепитирующий) тендовагинит обычно поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти (реже стопы): в области пораженного сухожилия быстро образуется припухлость, при пальпации которой во время движения больного пальца определяется крепитация; движения пальца ограничены и болезненны. Нередко заболевание переходит в хроническую форму.
Хронический тендовагинит наблюдается чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев. Своеобразной формой хронического тендовагинита является так наз. хронический стенозирующий тендовагинит, характеризующийся поражением влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, стенки которого утолщаются, а синовиальная полость суживается. В начале заболевания появляются боли в области шиловидного отростка лучевой кости. По ходу влагалища пальпируется резко болезненная припухлость; отведение и разгибание большого пальца болезненно, боль иррадиирует в предплечье и плечо. К хроническому тендовагиниту относится также стенозирующий лигаментит - реактивное воспаление связочного аппарата кисти, возникающее в результате функционального перенапряжения, травмы, инфекционных болезней (гриппа и др.). Чаще поражаются связки пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти. Характерны боли, возникающие при движении и пальпации, припухлость, пастозность и покраснение кожи в области поражения. Иногда возникает частичный некроз связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца, которые совершаются с характерным пощелкиванием - так наз. щелкающий палец.
Лечение тендовагинита в начальной стадии включает покой, иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, согревающие компрессы. При остром инфекционном неспецифическом тендовагините применяют антибактериальные средства, при асептическом тендовагините - противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, бутадиен). После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ-терапию, УФ-облучение, электрофорез новокаина и гидрокортизона) и ЛФК (лечебная физкультура). При гнойном тендовагините показаны срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия и гнойных затеков. Лечение хронического тендовагинита включает кроме перечисленных физиотерапевтических методов парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации, массаж, электрофорез и др.; используют также ЛФК (лечебная физкультура). При прогрессировании хронического инфекционного процесса проводят пункцию синовиального влагалища и вводят в него антибиотики. При хронических асептических тендовагинитах назначают противовоспалительные средства, местно вводят раствор новокаина с гидрокортизоном. При стенозирующих тендовагинитах и лигаментите иногда прибегают к оперативному вмешательству.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.
Для предупреждения развития специфического тендовагинита необходимо адекватное лечение основного заболевания. Профилактика профессионального тендовагинита включает соблюдение рационального режима движений в процессе трудовой деятельности; следует избегать переохлаждений.
Д.Ф.Скрипниченко. | |
