ПАРАПРОКТИТ (paraproctitis; греч. para около + проктит) - воспаление околопрямокишечной клетчатки. Как правило, вызывается смешанной микрофлорой (стафилококк в сочетании с кишечной палочкой).
Различают острый и хронический парапроктит. При остром парапроктите внедрение возбудителей инфекции в параректальную клетчатку происходит из анальных крипт по анальным железам с расплавлением стенок последних и вовлечением в процесс клетчатки, окружающей прямую кишку. Причиной острого парапроктита может быть также повреждение стенки прямой кишки с последующим воспалением параректальной клетчатки (травматический парапроктит). В зависимости от локализации абсцесса парапроктит может быть подкожным, подслизистым, ишиоректальным, пельвиоректальным и ретроректальным. Характерными симптомами острого подкожного или подслизистого парапроктита являются боль в области заднего прохода, повышение температуры тела, наличие воспалительного, резко болезненного при пальпации образования - абсцесса. Диагноз поверхностных форм острого парапроктита ставят на основании осмотра и пальпации промежности и области заднего прохода, а также ректального исследования. Глубокие формы парапроктита (ретроректальный, ишиоректальный и пельвиоректальный) диагностируют при пальцевом исследовании прямой кишки. В начальной стадии заболевания преобладают симптомы интоксикации (высокая температура тела, слабость и др.).
Лечение острого парапроктита, как правило, хирургическое - вскрытие абсцесса широким разрезом с последующим дренированием и ликвидацией входных ворот инфекции на стенке прямой кишки. Только в начальной стадии заболевания, когда имеется лишь воспалительный инфильтрат, возможно консервативное лечение (холод, антибиотики, УВЧ-терапия, УФ-облучение и др.). Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.
Хронический парапроктит возникает как следствие острого парапроктита и характеризуется образованием свища прямой кишки. Наружу свищ открывается чаще в области промежности, реже в ягодичной области. С течением времени рубцовый процесс вокруг свищевого хода прогрессирует, возникают его дополнительные ответвления и гнойные полости. Возможно нарушение функции сфинктера заднего прохода, проявляющееся недержанием кишечного содержимого. Лечение хронического парапроктита хирургическое - ликвидация внутреннего отверстия и свищевого хода. Прогноз зависит от сложности свища и длительности его существования.
Ю.В.Дульцев | |
