WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти в следующую категорию 'Инфекционные болезни'Перейти в предыдущую категорию 'Вес тела'
Каталог
Терапевтический указатель -
Общие -

Отёки

ОТЁК (oedema) - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях. Сопровождается увеличением объема тканей и массы тела, уменьшением емкости серозных полостей, расстройством функции отечных тканей и органов.
Различают общий, или распространенный, отёк, свидетельствующий о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом, и местный, или локализованный, отёк, возникающий в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела. Общий отёк, а также накопление жидкости в отдельных замкнутых полостях называют водянкой. В патогенезе общего отёка участвуют сложные механизмы избыточной задержки натрия и воды почками. Особое значение придается нарушению регуляции обмена солей и воды гормонами, в частности при избыточной продукции вазопрессина, альдостерона. К факторам, способствующим нарушению местного баланса воды, относятся повышение гидростатического давления в капиллярах (например, при сердечной недостаточности), повышение их проницаемости (например, при аллергии), снижение онкотического давления плазмы крови (например, при кахексии, некоторых болезнях почек), нарушение оттока лимфы. По происхождению отеки подразделяют на сердечные, почечные, кахектические, аллергические, гипотиреоидные, лимфатические, ангионевротические и др. Клинические проявления отёков имеют особенности, используемые для диагноза основного заболевания.
Общий отёк наблюдается при хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, при кахексии, поражении почек, гипотиреозе, некоторых нейроэндокринных заболеваниях. Местный отек ткани характерен для закупорки вены тромбом (при тромбофлебите, флеботромбозе), лимфостаза, местной аллергической реакции (например, Квинке отек), очагового воспаления.
Самостоятельное клиническое значение имеют отек легких, отек мозга при различных его заболеваниях и травме, асцит при портальной гипертензии, в т. ч. у больных с циррозом печени.
Проявления общего отёка становятся видимыми при задержке в организме более 2-4 литров избыточной жидкости. Периферические отёки распознаются по увеличению в объеме конечности или части тела, набуханию участка кожи и подкожной клетчатки, уменьшению их эластичности. Небольшая отечность кожи обозначается как пастозностъ. При пальпации ощущается тестообразная консистенция кожи, после надавливания пальцем на ней остается ямка. При отсутствии воспалительных осложнений отечная кожа бледна или цианотична. При массивных отеках, особенно нижних конечностей, кожа атрофична, блестящая на вид, иногда покрыта пузырями или трещинами, из которых сочится жидкость.
При оценке отёка как симптома определенной болезни важно установить его первичную локализацию (стопа, голень, одна или обе конечности, лицо), условия появления (после длительного пребывания в положении стоя, контакта с аллергеном, приема лекарств и т. д.), наличие признаков заболеваний сердца, почек, печени и др.
При хронической сердечной недостаточности отёк развиваются постепенно, локализуются симметрично преимущественно на стопах и голенях, а у лежачих больных также на спине, в тканях поясничной и крестцовой областей. Кожа при этом холодная на ощупь, цианотичная. эластичность ее снижена, особенно при большой длительности отека. Нередко отёк кожи и подкожной клетчатки сопровождается асцитом, гидротораксом (преимущественно правосторонним). Как правило, имеются другие проявления сердечной недостаточности - набухание шейных вен, одышка, увеличение печени. При исследовании сердца определяются непосредственные признаки его поражения (изменение размеров, наличие аритмий, шумов сердца или др.
Почечные отеки развиваются при остром гломерулонефрите (нефритический отёк). Он развивается быстро в самых ранних стадиях болезни. Локализуется преимущественно на лице и конечностях. Иногда наблюдаются гидроторакс, гидроперикард. Отечная кожа бледна, плотновата, обычной температуры. При хронических болезнях почек (хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных) развивается нефротический отёк как проявление нефротического синдрома. При этом отеки появляются постепенно, явно выражены на лице, в клетчатке вокруг глаз (заметнее по утрам), нередко отечны ноги, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы. Отечная кожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая. Печень, как правило, не увеличена. При исследовании мочи выявляют протеинурию.
Кахектический отёк наблюдается при алиментарной дистрофии, тяжелых заболеваниях пищеварительной системы с нарушением всасывания белка в кишечнике, а также при алкоголизме. Отеки носят распространенный характер, сочетаются с выраженной бледностью кожи, признаками различных видов витаминной недостаточности.
Для водянки беременных - одного из ранних проявлений позднего токсикоза беременных - характерны отеки, возникающие сначала на ногах, затем на наружных половых органах, передней брюшной стенке, спине и лице. Полостные отеки наблюдаются редко.
Лечение, осуществляемое врачом, направлено на основное заболевание, а при общих отеках включает также комплекс специальных мер по ликвидации отёка. Больным назначают постельный режим, значительно ограничивают прием поваренной соли (до 1-1,5 грамма в сутки) и жидкости на несколько дней (более длительное применение бессолевой диеты может вызвать солевое истощение). При кахектических отёках назначают диету, богатую белком и витаминами. Применяют мочегонные средства и калийсберегающие препараты (верошпирон, триамтерен, амилорид). Лечение проводят под строгим контролем изменений массы тела больных, суточного количества мочи, а при длительном использовании мочегонных средств также динамики электролитов в крови. При снижении концентрации калия применяют препараты, содержащие его соли, и назначают диету, богатую калием (картофель, курагу, чернослив и др.). При полостных отёках, не поддающихся медикаментозному воздействию, производят пункцию полости для эвакуации жидкости. При аллергическом отеке гортани применяют глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства.
С. М. Каменкер.

Рекомендуемая продукция:



Поделитесь в социальных сетях:



Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100