WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Двенадцатиперстная кишка

Перейти к следующей статье 'ДВИЖЕНИЯ'Перейти к предыдущей статье 'ДАУНА БОЛЕЗНЬ'ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum) - начальный отдел тонкой кишки, примыкающий непосредственно к желудку.

У взрослого человека Д. к. имеет длину в среднем ок. 30 см, чаще подковообразную форму. Выделяют четыре части Д. к.: верхнюю, или луковицу, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую (см. рис. к ст. Поджелудочная железа). Верхняя часть является продолжением пилорического отдела желудка. В нисходящей части находится фатеров сосочек (большой сосочек двенадцатиперстной кишки), к-рый образуется из слияния общего желчного и панкреатического протоков, и малый сосочек, на к-ром открывается добавочный проток поджелудочной железы. Нижняя горизонтальная часть покрыта брюшиной и соприкасается с нижней полой веной, аортой и поджелудочной железой. Восходящая часть переходит в тощую кишку. Кровоснабжение Д. к. осуществляется из верхней и нижней панкреато-дуоденальных артерий - ветвей желудочно-дуоденальной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает через передние и задние венозные дуги в воротную вену или ее ветви. Лимф, система представлена двумя сетями лимф. капилляров, соединенных с лимф, сосудами, по к-рым лимфа поступает в лимф, узлы. Иннервируется Д. к. ветвями чревного и верхнего брыжеечного сплетений и блуждающими нервами.

Стенку Д. к. образуют серозная, мышечная и слизистая оболочки и подслизистая основа. Слизистая оболочка состоит из цилиндрического эпителия, покрыта ворсинками, между к-рыми находятся кишечные крипты, в них открываются слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, продуцирующие вязкую щелочную жидкость. В слизистой оболочке содержатся также эндокринные клетки (клетки Кульчицкого), вырабатывающие так наз. тканевые гормоны.

Двенадцатиперстная кишка вместе с желудком. поджелудочной железой, печенью и ее желчевыделяющим аппаратом играет важную роль в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. В полость Д. к. выделяются важнейшие пищеварительные соки, содержащие такие ферменты, как трипсин, липаза, амилаза и др. Наряду с привратником она является местом, где сосредоточены гормонопродуцирующие клетки, регулирующие пищеварение. В двенадцатиперстной кишке происходит активация ферментов, эмульгирование жиров, начинается расщепление и всасывание основных составных частей пищи.

Образование кишечных ферментов начинается в криптах, а продолжается и заканчивается на поверхности ворсинок слизистой оболочки, т. е. вся слизистая оболочка Д. к. является железистым аппаратом. Слизистая оболочка Д. к. продуцирует киназиноген, активирующий энтерокиназу, к-рая превращает трипсин из неактивного профермента в активный фермент, выделяет секретин, возбуждающий секрецию поджелудочной железы и тормозящий секреторную деятельность желудка. Холецистокинин, панкреозимин, к-рые оказывают влияние на ферментовыделительную функцию поджелудочной железы, желчеобразовательную функцию печени и желчевыделение, вилликинин, усиливающий движение ворсинок слизистой оболочки самой кишки, и энтерогастрин, стимулирующий секрецию желудочного сока. Секреторная деятельность Д. к. регулируется нервными и гуморальными механизмами.

Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация Возрастные изменения Д. к. заключаются в атрофии ее слизистой оболочки.

Методы обследования. Большое значение в правильной постановке диагноза заболеваний Д. к. имеют данные анамнеза, осмотр и пальпация живота. Из лабораторных методов исследования проводят дуоденальное зондирование и зондирование желудка. Рентгенол, исследование дает представление о патоморфологии и функциональных изменениях Д. к. (см. Дуоденография релаксационная). Дуоденоскопия позволяет получить информацию о морфологических и функциональных изменениях Д. к. и окружающих ее органах. При проведении дуоденоскопии можно взять кусочки слизистой оболочки для гистол, исследования (дуоденобиопсия). Из других методов исследования по специальным показаниям могут быть использованы лапароскопия (см. Перитонеоскопия), ультразвуковая диагностика.

Патология включает пороки развития Д. к., повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем пороки других отделов кишечника. Выделяют атрезию (сужение), мегадуоденум (врожденную гигантскую Д. к.), удвоение кишки, энтерогенные кисты (единичные или множественные), а также варианты формы, положения и подвижности. Пороки развития могут иметь сходные клин, проявления - от незначительных болей и чувства давления в подложечной области до симптомов высокой кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). Их интенсивность зависит от степени выраженности порока. Наибольшее клин, значение имеет мегадуоденум, к-рый возникает в результате отсутствия или недоразвития ганглионарных клеток собственных нервных сплетений в отдельных участках Д. к. По этим участкам не проходит перистальтика, и пищевые массы застаиваются, раздувая кишку. Клинически это проявляется в виде дуоденостаза (чувство тяжести в подложечной области, распирание вокруг пупка, отрыжка, коликообразные боли, рвота, постепенное истощение), к-рый возникает в раннем детском возрасте или к 20-30 годам.

Пороки развития Д. к. устанавливают при рентгенол, исследовании. Лечение в основном оперативное. При малой степени выраженности клин, проявлений рекомендуются диета, уменьшение физической нагрузки, а также ношение бандажа. При мегадуоденуме назначают витамин B1 парентерально.

К порокам развития относят и дивертикулы Д. к., к-рые образуются в результате выпячивания стенки кишки в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Нередко дивертикулы вследствие разного рода дискинезий Д. к. бывают также приобретенными. Дивертикулы, как правило, клинически не проявляются; при развитии в стенке дивертикула воспалительного процесса (дивертикулита) клин, картина характеризуется невыраженными ощущениями давления и тяжести, незначительной диспепсией, в нек-рых случаях симптомами острого живота и механической желтухи. Дивертикулы Д. к. выявляются при рентгенол, исследовании или при дуоденоскопии. Рекомендуется диета № 1 (см. Лечебное питание), при болях - покой; назначают противовоспалительные, противоспастические, антибактериальные и антацидные препараты. В случаях острого живота или при частых обострениях проводят оперативное вмешательство.

Повреждения. Закрытые травмы Д. к. редки: разрыв ее возможен при сдавлении живота (буферами вагонов, колесом автомобиля, упавшим грузом и др.) и ведет к тяжелому шоку и перитониту. Еще реже в мирное время встречаются ранения Д. к. - колотые, пулевые и др. Лечение травм Д. к. - срочная операция. Небольшие повреждения Д. к. изнутри (напр., инородным телом), воспаление дивертикула могут осложниться флегмоной Д. к. и забрюшинной клетчатки с картиной острого живота, требующей немедленного оперативного вмешательства. Наружные свищи образуются после травм, в отдельных случаях после операций на Д. к., при расхождении швов на ней. Содержимое Д. к., вызвав местный перитонит, затем прорывается через операционную рану. Образуется свищ, через к-рый непрерывно выделяются пищеварительные соки и пищевые массы; потеря их приводит к резкому истощению больного. Панкреатический сок разъедает кожу живота, вызывая обширное изъязвление, к-рое препятствует оперативному лечению свища, бороться с ним чрезвычайно трудно. Защитные мази (цинковая и др.) бесполезны, т. к. отделяемое быстро смывает их. Мало помогают и различные присыпки, частая (3-4 раза в сутки) смена повязки. Следует фиксировать у свища наконечник аспиратора для постоянного отсоса (см. Дренирование). Кожу можно обработать лифузолем или клеем БФ-6. Если это сделать не удается, то повязки на живот лучше не накладывать, оставить его открытым (под каркасом), чтобы сам больной мог постоянно осушать свищ марлевыми шариками. Свищ постепенно зарастает самостоятельно или же спустя какое-то время требуется операция.

Заболевания включают язвенную болезнь Д. к. (см. Язвенная болезнь), функциональные нарушения, воспалительные заболевания и др. Наиболее часто встречающийся вид функциональных двигательных нарушений (дискинезий) - дуоденостазы, к-рые могут возникать вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита и др. Клин, картина характеризуется постоянными болями в подложечной области, правом подреберье, усиливающимися после еды. тяжестью в подложечной области, тошнотой, рвотой с примесью желчи. Диагноз устанавливают при рентгенологическом и дуоденоскопическом исследовании. На ранних этапах проводят консервативное лечение (диета, витаминотерапия и др.), при отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство.

Из воспалительных заболеваний чаще всего встречаются хрон, дуоденит и пери-дуоденит. Хрон, дуоденит - одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Этиологически он связан с перенесенными острыми гастродуоденитами, хрон, алкоголизмом, хрон, гастритом как с пониженной, так и с повышенной секрецией, с нарушением режима и характера питания и др. Клин, картина характеризуется болями в подложечной области, диспептическими явлениями (чувство полноты, распирания в подложечной области после еды, анорексия, неприятный вкус во рту, повышенная саливация, тошнота, рвота), а также недомоганием, головной болью, снижением АД. Диагноз устанавливают на основании клин, данных, рентгенологического и дуоденоскопического исследования. Лечение консервативное (диета № 1 и № 5а, препараты местного вяжущего, обволакивающего действия и др.). Профилактика: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта.

Перидуодениты развиваются в той части Д. к., где имеется серозная оболочка. Они являются осложнением заболеваний Д. к., желчных путей и поджелудочной железы, самостоятельных клин, проявлений не имеют. Перидуодениты трудно отличить от основного заболевания. Их распознавание возможно исключительно при рентгенол, исследовании. Лечение направлено на основное заболевание.

Другие воспалительные заболевания, напр, туберкулез и актиномикоз Д. к., встречаются редко.

Опухоли двенадцатиперстной кишки (доброкачественные и злокачественные) наблюдаются крайне редко. Клин, картина неспецифична и обусловлена локализацией, размерами и связью опухоли с окружающими органами. Из доброкачественных опухолей встречаются аденома, липома, папиллома, лейомиома, полип, гемангиома, нейрофиброма; из злокачественных - рак и саркома. Злокачественные опухоли имеют склонность к распаду, сопровождающемуся кровотечениями, метастазированию. Диагноз устанавливают после рентгенол, исследования и дуоденоскопии с цитол, исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки. Лечение оперативное. Прогноз без оперативного вмешательства неблагоприятный. Профилактика сводится к активному лечению воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки.

Операции на Д. к. чаще всего производят по поводу язвы. При этой патологии наиболее широкое распространение получили резекция желудка, ваготомия в сочетании с различными операциями, наложение гастроэнтероанастомозов. Кроме того, применяют дуоденэктомию (удаление Д. к.) при злокачественных и нек-рых доброкачественных опухолях Д. к.; дуоденоеюностомию (наложение анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой) при дуоденостазах и др.

См. также Кишечник.

О. Н. Минушкин, С. А. Русанов.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru