WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Диафрагма

Перейти к следующей статье 'ДИБАЗОЛ'Перейти к предыдущей статье 'ДИАФЕНИЛСУЛЬФОН'ДИАФРАГМА (diaphragma, греч, diaphragma перегородка; син. грудобрюшная преграда) - мышечно-апоневротическое образование, отделяющее грудную полость от брюшной. Представляет собой плоскую тонкую мышцу, имеющую форму купола, обращенного выпуклостью вверх (рис.) и покрытого пристеночным листком плевры. Нижняя поверхность Д. вогнута, обращена в брюшную полость и покрыта пристеночным листком брюшины. Мышечные волокна Д., начинаясь от краев нижней апертуры грудной клетки, направляются радиально вверх и, соединяясь, образуют сухожильный центр. Через отверстия в Д. проходят аорта, нижняя полая вена, непарная и полунепарная вены, грудной проток, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы, чревные нервы. Обычно верхушка правого купола Д. находится на уровне четвертого, а левого - пятого межреберья. При вдохе купола Д. опускаются на 2-3 см и уплощаются. Кровоснабжение Д. осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные, а также мышечно- и перикардодиафрагмальные артерии. Их сопровождают одноименные вены. Иннервирует Д. диафрагмальный нерв.

Основная функция Д. - дыхательная. В результате движений Д., обусловливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох (см. Дыхание), осуществляются основной объем вентиляции легких, а также колебания внутриплеврального давления, способствующие оттоку крови от органов брюшной полости и притоку ее к сердцу.

Повреждения диафрагмы разделяют на закрытые (травматические) и открытые (огнестрельные, колото-резаные). Все торакоабдоминальные ранения с повреждением внутренних органов сопровождаются повреждениями диафрагмы (см.

Торакоабдоминалъные повреждения). Закрытые повреждения Д. встречаются при транспортных травмах, падении с высоты. Повреждения Д., как правило, сочетаются с травмой органов грудной и брюшной полостей, могут сопровождаться выпадением органов брюшной полости (сальника, желудка, толстой кишки, селезенки и др.) в плевральную полость, а при зияющей ране грудной стенки - наружу. Симптомами повреждения Д. являются боли в животе и груди, отдающие в плечо, одышка, цианоз, частый пульс. Нередко повреждения Д. сопровождаются шоком. Диагностировать повреждения Д. позволяет рентгенол, исследование, при к-ром в грудной полости обнаруживают органы брюшной полости, а также гемоторакс и пневмоторакс при закрытой травме живота.

Рану брюшной или грудной стенки на месте происшествия обрабатывают и накладывают сухую асептическую повязку (см. Раны). При выпадении из раны грудной стенки брюшных органов их вправление не производят, ограничиваясь наложением асептической повязки. Вводят подкожно дыхательные и сосудистые аналептики (камфора, кофеин), дают вдыхать увлажненный кислород. Больного немедленно транспортируют (в положении лежа) в лечебное учреждение. В условиях хирургического стационара проводят противошоковые мероприятия (см. Травматический шок) и оперативное вмешательство.

Заболевания. Грыжи диафрагмы разделяют на травматические и нетравматические. Последние возникают при патологическом расширении естественных отверстий Д., а также в ее слабых зонах. Наиболее часто среди нетравматических грыж Д. встречаются грыжи пищеводного отверстия (хиатальные). Они могут быть скользящими и параэзофагеальными. При последних происходит смещение желудка или кишечника через пищеводное отверстие Д. рядом с пищеводом, в то время как кардиальная часть желудка остается на месте. Поэтому, в отличие от скользящих грыж, при к-рых происходит смещение кардиальной части желудка в заднее средостение, параэзофагеальные грыжи могут ущемляться, что обусловливает возникновение признаков непроходимости кишечника, перитонита. К наиболее частым симптомам хиатальной грыжи относятся боли в подложечной области, за грудиной с иррадиацией в лопатку, левое плечо, изжога, отрыжка, срыгивания. Все симптомы, как правило, усиливаются после еды и в горизонтальном положении больного. Диагноз ставят на основании клин, проявлений и данных контрастного рентгенол, исследования жел. -киш. тракта и эзофагоскопии. Лечение неосложненных хиатальных грыж (скользящих), как правило, консервативное, такое же, как при язвенной болезни. При безуспешности консервативного лечения, развитии осложнений (тяжелый рефлюкс-эзофагит, пептическая стриктура пищевода), а также при параэзофагеальной грыже показано хирургическое лечение.

Травматические грыжи Д. возникают вследствие торакоабдоминальных ранений и разрывов Д. Как правило, при таких грыжах нет грыжевого мешка, поэтому ее называют ложной. Грыжевые ворота чаще располагаются в левом куполе Д. Симптомы травматической грыжи Д. могут в течение длительного времени отсутствовать, особенно при наличии большого дефекта в куполе Д. Наиболее характерны боли в подложечной области, грудной клетке, подреберье, одышка, сердцебиение, рвота. Нередко отмечается бульканье и урчание в соответствующей половине грудной клетки. Наиболее опасное осложнение - ущемление грыжи, к-рое проявляется приступом резкой боли и чувством сдавления в грудной клетке и подложечной области, неукротимой рвотой. Часто развивается шок. Диагноз травматической грыжи Д. ставят на основании жалоб больного, анамнестических данных о перенесенных травмах, результатов перкуссии и аускультации грудной клетки, а также рентгенол, исследования. Лечение травматических грыж Д. хирургическое.

Иногда травматическую грыжу Д. дифференцируют с релаксацией - истончением лишенной мышц Д. со смещением ее вместе с нек-рыми органами брюшной полости в грудную. Релаксация Д. может быть врожденной и приобретенной. Симптоматика схожа с описанной при травматической грыже, однако в отличие от нее в связи с отсутствием грыжевых ворот невозможно ущемление. Диагноз ставят на основании результатов рентгенол, исследования. Лечение релаксации Д. хирургическое, однако к нему прибегают только при наличии резко выраженной клинической симптоматики.

Воспаление Д., как правило, бывает вторичным и возникает при распространении воспалительного процесса из поддиафрагмального пространства (см. Поддиафрагмальный абсцесс) или из грудной полости (при гнойных заболеваниях легких, плевры, перикарда).

Опухоли Д. чаще всего имеют вторичный характер и обусловлены прорастанием в нее опухолей из брюшной или грудной полости. Лечение их гл. обр. хирургическое.

И. В. Климинский.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru