WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Дизентерия

Перейти к следующей статье 'ДИЗУРИЯ'Перейти к предыдущей статье 'ДИЗАРТРИЯ'ДИЗЕНТЕРИЯ (dysenteria; греч, dys- + enteron кишка, кишечник) - инфекционная болезнь, вызываемая бактериями из рода шигелл, характеризующаяся поражением толстой кишки, преимущественно ее дистального отдела, и явлениями общей интоксикации.

Этиология. По ферментативным и антигенным свойствам шигеллы делятся на виды Shigella dysenteriae (устаревшее название - шигеллы Григорьева - Шиги), S. flexnen (шигелла Флекснера), S. boydii (шигелла Бойда) и S. sonnei (шигелла Зонне); среди видов выделяют серологические типы. Наиболее высокой патогенностью обладают S. dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей - шигеллы Зонне. В экономически развитых странах среди возбудителей Д. преобладают шигеллы Зонне, на втором месте стоят шигеллы Флекснера. Важной особенностью шигелл, особенно вида Зонне, является способность к длительному переживанию и размножению в ряде пищевых продуктов, в первую очередь молочных.

Эпидемиология. Дизентерия - типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя - больные различными формами болезни, выделяющие возбудителя с испражнениями. Преобладание того или иного пути передачи у различных видов возбудителей Д. зависит от их устойчивости в окружающей среде: при Д., вызываемой S. dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя, при дизентерии Флекснера - водный, при дизентерии Зонне - пищевой. Случаи заболевания регистрируются в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период, что объясняется употреблением загрязненных фекалиями ягод, овощей и фруктов, необеззараженной воды.

Патогенез сложен и все еще недостаточно изучен. В зависимости от дозы возбудителя, его вирулентности, состояния неспецифических защитных сил организма, функциональных особенностей жел. -киш. тракта зараженного развивается тот или иной вариант клин, течения Д. (см. ниже). При клинически выраженных формах воспалительный процесс развивается на всем протяжении жел. -киш. тракта. Для гастроэнтероколитического и особенно колитического вариантов характерно наибольшее поражение слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Наряду с катаральным процессом могут наблюдаться геморрагии, эрозии, язвы, фибринозное или дифтеритическое воспаление. Язвы, как правило, поверхностные, не выходят за пределы подслизистого слоя и не приводят к значительным кровотечениям или перфорации кишечника. Циркулирующие в крови токсины возбудителя вызывают поражение ц. н. с., изменение гемодинамики, нарушение обмена веществ, что клинически проявляется признаками интоксикации.

Характерны нарушения всех функций жел. -киш. тракта, развитие дисбактериоза кишечника с первых дней болезни и длительное сохранение этих изменений в периоде реконвалесценции (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Злоупотребление антибиотиками в остром периоде болезни, недостаточное использование патогенетической терапии, нарушение диеты в периоде реконвалесценции, наличие сопутствующих хрон, заболеваний являются основными причинами, способствующими затяжному течению болезни и формированию хрон, постинфекционной патологии органов пищеварения. Примерно у V3 реконвалесцентов в ближайшие месяцы после исчезновения клин, проявлений Д. развивается постдизентерийный энтероколит. Патогенез гастроэнтеритического варианта болезни в значительной степени сходен с пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые).

У части реконвалесцентов, переболевших Д., продолжается выделение шигелл. Обычно оно прекращается самопроизвольно в течение месяца (чаще в ближайшие дни после клин, выздоровления). При попадании в организм небольшого числа маловирулентных шигелл (особенно вида Зонне) и хорошо выраженных защитных силах организма наблюдается лишь кратковременное бактериовыделение при отсутствии клин, проявлений (субклиническое течение Д.).

Несмотря на то, что при ректороманоскопии изменений не обнаруживается, у таких больных при гистол, исследовании выявляется воспалительный процесс в слизистой оболочке кишечника. У подавляющего большинства больных не удается повторно выделить возбудителя из испражнений.

Иммунитет непродолжителен и типоспецифичен. В связи с этим нередки случаи повторного заболевания при заражении возбудителем, относящимся к другому серотипу.

Клиническая картина. Инкубационный период при Д. в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от нескольких часов до 7 сут.

Различают острую и хроническую Д., а также бактерионосительство шигелл. В зависимости от клин, проявлений острой Д. выделяют колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический ее варианты; возможно также стертое течение.

Колитический вариант болезни начинается остро или после короткого продромального периода (недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе). Характерно сочетание явлений интоксикации (повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, тахикардия, гипотензия) и колита. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, к-рые обычно предшествуют дефекации и локализуются преимущественно в левой подвздошной области, одновременно появляется понос. Стул становится частым, при этом объем каловых масс может быстро уменьшаться, в испражнениях появляется примесь слизи и крови. В разгар болезни они могут терять каловый характер и состоят из скудного количества слизи с прожилками крови. Дефекация в выраженных случаях болезни сопровождается болезненными позывами (тенезмами) и ложными позывами. При пальпации живота выявляется болезненность, спазм и уплотнение толстой кишки, преимущественно в левой подвздошной области. Период разгара болезни продолжается от 1-2 дней до 1-2 нед. и более.

Гастроэнтероколитический вариант отличается от колитического более острым течением и преобладанием в первые 1-2 дня болезни признаков гастроэнтерита (тошнота, рвота, водянистые испражнения), а затем признаков колита или энтероколита.

Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями: на фоне явлений интоксикации отмечаются тошнота, рвота, боли и урчание в животе, водянистые испражнения.

При стертом течении Д. клин, проявления незначительны или отсутствуют, поэтому заболевших часто выявляют лишь при бактериологическом исследовании фекалий или ректороманоскопии, при к-рой у большинства отмечаются воспалительные изменения в кишечнике.

Хроническая дизентерия в наст, время встречается редко. Через 2-5 мес. мнимого благополучия после перенесенной острой Д. периодически возобновляются признаки болезни при слабо выраженных симптомах интоксикации. Постепенно появляются симптомы поражения других отделов жел. -киш. тракта - тошнота, рвота, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота и др. Иногда встречается длительное непрерывное течение болезни с постоянным ее прогрессированием.

Для определения тяжести течения болезни принимаются во внимание выраженность температурной реакции и признаков интоксикации, частота и характер дефекаций, выраженность болей в животе. При легком течении Д. температура субфебрильная или нормальная, симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют или слабо выражены. Боли в животе незначительные, часто диффузные. Испражнения обычно не теряют калового характера, дефекация бывает не чаще 10 раз в сутки, тенезмов и ложных позывов на дефекацию может не быть. При среднетяжелом течении выражены признаки интоксикации, как правило, отмечаются повышение температуры, схваткообразные боли в животе, испражнения обычно теряют каловый характер, дефекация отмечается 10-25 раз в сутки, наблюдаются тенезмы и ложные позывы на дефекацию. При тяжелом течении резко выражены явления интоксикации, колита (см. выше). Частота дефекации может составлять несколько десятков раз в сутки. У больных Д. с тяжелым течением может развиваться инфекционно-токсический шок (см. Инфекционные болезни), выраженное обезвоживание (см. Обезвоживание организма), токсический гепатит или панкреатит; возможно присоединение вторичной инфекции. Очень редким осложнением являются перитонит и непроходимость кишечника.

Дизентерия у детей первого года жизни протекает с нек-рыми особенностями: при дефекации ребенок плачет, становится беспокойным, отмечается покраснение лица. Переходу болезни в хрон, форму способствуют рахит, гиповитаминоз, гипотрофия, лямблиоз и др.

Диагноз ставят на основании клин, течения, данных эпидемиол, анамнеза (напр., контакт с больным Д.) и результатов лабораторных исследований. В крови у больных может отмечаться увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее важным методом лабораторного подтверждения диагноза является бактериол, исследование фекалий больного. С целью повышения эффективности этого метода необходимо соблюдать основные правила взятия фекалий: забирать фекалии нужно до начала этиотропной терапии; для исследования лучше всего забирать фекалии с примесью слизи или комочки слизи, взятый материал сразу же высевать на питательные среды и помещать в термостат; хранить материал можно не более 1 сут. в консервирующей среде на холоде.

Для выявления специфических антител в сыворотке крови больных широко применяется реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийными диагностикумами. Отчетливый рост титров антител в динамике можно обнаружить с 10-12-го дня болезни (диагностический титр 1: 200). Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.

Дифференциальную диагностику проводят чаще всего с пищевыми токсикоинфекциями, Гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, холерой, амебиазом, новообразованиями толстой кишки (см. Кишечник). Пищевые токсикоинфекции и Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза отличаются появлением с первых часов болезни тошноты, рвоты, вздутия и урчания в животе, водянистого зловонного стула. Для холеры характерны отсутствие болей в животе, обильные водянистые испражнения, быстрое развитие признаков обезвоживания (заостренные черты лица, снижение тургора кожи, сухость кожи и слизистых оболочек, судороги мышц и конечностей). При амебиазе, встречающемся в р-нах с жарким климатом, отсутствует интоксикация, в испражнениях имеется примесь стекловидной слизи, нередко прокрашенной кровью ("малиновое желе"), при ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки нередко выявляются язвы, в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко- Лейдена, вегетативные формы амеб. При новобразовании толстой кишки симптомы болезни чаще развиваются медленно, наблюдаются прогрессирующая слабость, потеря веса, ухудшение аппетита, диспептические явления.

Лечение. Больных Д. госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиол, показаниям (дети из дошкольных учреждений, работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.). Необходимо соблюдение диеты в остром периоде и не менее 1 мес. в период реконвалесценции. Пища должна быть механически и химически щадящей, исключаются молоко и продукты, раздражающие слизистую оболочку жел. -киш. тракта (пряности, алкогольные напитки, жирные, острые продукты и др.).

Для предупреждения затягивания периода реконвалесценции очень важно ограничить применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия. Их следует назначать лишь при колитическом или гастроэнтероколитическом варианте в разгар болезни до прекращения выраженного поноса. При легком и среднетяжелом течении болезни в большинстве случаев удается ограничиться 2-3 днями применения таких средств, как фуразолидон, сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин и др.), оксихинолиновые препараты (энтеросептол, интестопан, мексаза и др.). Необходимо проведение патогенетической терапии: дезинтоксикация (обильное питье, при тяжелом течении - внутривенное введение водно-электролитных р-ров, 5% р-ра глюкозы, гемодеза и др.), поддержание гемодинамики, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства (аскорбиновая к-та, рутин, препараты кальция, димедрол и др.).

Детям с тяжелым течением болезни с целью дезинтоксикации и регидратации вводят внутривенно изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р глюкозы из расчета 150-180 мл жидкости на 1 кг веса в сутки, гемодез по 5-10 мл на 1 кг веса. На высоте токсических проявлений ребенку необходимо назначать водно-чайную диету в течение 12-24 час. С уменьшением токсических явлений детям до 1 года осторожно дают сцеженное грудное молоко или кефир. Детям младшего возраста назначают антибиотики.

Для ускорения восстановления микрофлоры кишечника показаны биол, препараты - колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин (см. Бактериальные препараты).

Больные с бактериологически подтвержденным диагнозом острой дизентерии и больные хронической дизентерией подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, проведением сан. -просвет, работы среди населения, повышением его сан. культуры. Необходим усиленный сан. контроль за выполнением правил сбора молока, его переработки, транспортировки и реализиции, за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов. Воду из открытых водоисточников следует употреблять только после кипячения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции включают раннее активное выявление больных, их изоляцию (на дому или в стационаре), проведение текущей и заключительной дезинфекции. Лицам, контактировавшим с больными, проводится бактериол, исследование фекалий; за ними устанавливается мед. наблюдение в течение 7 сут. Перенесших Д. выписывают из стационара не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и получения однократного отрицательного результата бактериол, исследования фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Лиц, госпитализируемых по эпидемиол, показаниям, выписывают после двукратного бактериол, исследования фекалий. Они, а также все реконвалесценты с бактериологически подтвержденным диагнозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес. (см. Изоляция инфекционных больных).

Ф. А. Туманов.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru