WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Дистрофия у детей

Перейти к следующей статье 'ДИСТРОФИЯ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ'Перейти к предыдущей статье 'ДИСТРОФИЯ'ДИСТРОФИЯ У ДЕТЕЙ (греч, dys- + trophe питание) - хроническое расстройство питания у детей, сопровождающееся нарушениями обмена веществ, жизнедеятельности и развития организма. В педиатрии выделяют следующие основные виды дистрофии: гипотрофию (масса тела ниже нормы), паратрофию (масса тела превышает норму не более чем на 10%) и гипертрофию, или ожирение (масса тела превышает норму более чем на 10%). Кроме того, к дистрофии относят гипостатуру - недостаточность питания у детей первого года жизни, проявляющуюся преимущественно задержкой роста, при к-рой масса тела для данного роста близка к норме. Термин "дистрофия" обычно используют для обозначения гипотрофии.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся дефицитом массы тела ребенка различной степени выраженности. Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще у детей первого года жизни. По времени возникновения гипотрофии делят на врожденные (пренатальные, внутриутробные) и приобретенные (постнатальные).

Этиология. Врожденная гипотрофия может быть обусловлена патол, течением беременности, сопровождающимся нарушением плацентарного кровообращения; соматическими и инфекционными заболеваниями беременной; внутриутробным инфицированием плода; неправильным питанием беременной, а также курением и употреблением алкоголя; воздействием на ее организм производственных вредностей; возрастом беременной (моложе 18 или старше 30 лет).

Причинами приобретенной гипотрофии могут быть недокармливание, связанное с гипогалактией (см. Лактация), затруднение сосания при тугой молочной железе или неправильной форме сосков у матери (плоские, втянутые); недостаточное количество молочной смеси при смешанном и искусственном вскармливании; качественно неполноценное питание вследствие длительного вскармливания молоком и позднего введения прикорма, назначения не соответствующих возрасту ребенка молочных смесей и др.; нарушение правил ухода за ребенком; инф. болезни ребенка (напр., кишечные инфекции, частые острые респираторные вирусные болезни); интоксикации, напр, гипервитаминоз D (см. Гипервитаминоз); недоношенность (см. Недоношенные дети); родовая травма ц. н. с. (см. Родовая травма новорожденного); пороки развития пищеварительной системы (расщелины верхней губы и твердого неба, пилоростеноз, мегаколон и др.); пилороспазм; синдром нарушенного кишечного всасывания (см. Пищеварение) при муковисцидозе, целиакии, дисахаридазной недостаточности, экссудативной энтеропатии и других энзимопатиях; эндокринная патология - адреногенитальный синдром, сахарный диабет (см. Диабет сахарный) и др.

Патогенез. В связи с недостаточным поступлением пищи или нарушением ее усвоения в организме ребенка возникают расстройства функций различных органов и систем (в т. ч. иммунной), обмена веществ (см. Обмен веществ и энергии), развивается анемия. Ребенок худеет, замедляется его рост и психомоторное развитие, снижается реактивность организма. Недостаточная обеспеченность организма питательными веществами приводит к ухудшению аппетита, снижению кислотности и ферментативной активности желудочного сока, уменьшению активности пищеварительных ферментов кишечника и поджелудочной железы, нарушению функции печени. Возникают расстройства пищеварения и всасывания, снижается переносимость пищи, что обусловливает развитие диспепсии даже при назначении пищи, по количеству и качеству соответствующей возрасту ребенка (см. Диспепсия у детей). При гипотрофии могут наблюдаться нарушения со стороны ц. н. с. (снижение возбудимости коры головного мозга, угнетение врожденных и приобретенных рефлексов и др.), сердца (нарушение ритма и урежение сердечных сокращений, приглушение тонов, метаболические изменения миокарда), легких (изменение ритма и глубины дыхания вследствие расстройства центральной регуляции, нарушение легочного кровообращения), почек (учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи, в тяжелых случаях мочеиспускание становится редким, количество мочи уменьшается, возникает почечная недостаточность). Функциональная активность желез внутренней секреции снижается вплоть до развития полигландулярной недостаточности - сочетанного снижения функции щитовидной железы, надпочечников, передней доли гипофиза. Вследствие нарушения обмена белков (см. Азотистый обмен), жиров (см. Жировой обмен), углеводов (см. Углеводный обмен), воды и солей (см. Водно-солевой обмен) уменьшается содержание в крови белков (в первую очередь альбуминов), глюкозы, холестерина, липопротеидов, калия, натрия, фосфора и др.; развивается метаболический ацидоз. Обменные нарушения усиливаются при витаминной недостаточности, обусловленной ограниченным поступлением витаминов с пищей. Возникающие при алиментарной недостаточности нарушения функций органов и обмена веществ, в свою очередь, отрицательно влияют на усвоение питательных веществ (порочный круг), что в тяжелых случаях может приводить к резкому истощению и гибели больного.

Клиническая картина. В зависимости от выраженности патол, изменений различают гипотрофию I, II и III степени.

При гипотрофии I степени (рис., б) отмечается уменьшение толщины подкожной клетчатки на всех участках тела кроме лица. В первую очередь подкожная клетчатка истончается на животе. Индекс упитанности Чулицкой снижается у детей первого года жизни до 15-10 см при норме 25-20 см (индекс вычисляют по формуле: три окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - длина тела). Дефицит массы тела ребенка составляет от 11 до 20%. Кривая прибавки массы тела уплощается. Рост и психомоторное развитие соответствуют возрасту. Самочувствие ребенка обычно остается удовлетворительным, иногда отмечаются беспокойство, расстройство сна, снижение аппетита. Появляется бледность кожи, тургор тканей и мышечный тонус немного снижаются. Изменения со стороны внутренних органов, как правило, не выявляются. Стул нормальный. Мочеиспускание не нарушено.

При гипотрофии II степени (рис., в) подкожная клетчатка почти исчезает на животе и груди, значительно истончается на конечностях, уменьшается на лице. Индекс упитанности Чулицкой снижается до 10-0 см, дефицит массы тела составляет 20-30%. Характерно отставание ребенка в росте (на 2-4 см) и психомоторном развитии. Отмечаются слабость, раздражительность, гиподинамия, значительное снижение аппетита. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складку. Тургор тканей и мышечный тонус резко снижены. Нередко наблюдаются признаки витаминной недостаточности, рахита, нарушение терморегуляции (дети легко переохлаждаются или перегреваются). Отмечаются приглушение тонов сердца, увеличение печени, неустойчивый стул (запоры сменяются поносами). Часто появляется так наз. голодный кал: темного цвета, сухой, зловонный, имеющий щелочную реакцию (см. Кал), к-рый сменяется жидкими испражнениями. При преобладании в пище углеводов кал может быть жидким с примесью слизи, желто-зеленого цвета, кислой реакции, при лабораторном исследовании в нем находят много крахмала, клетчатки, жиров, лейкоциты (мучнистый кал). Избыток белка в рационе может стать причиной появления белкового кала: кашицеобразного, грязно-серого цвета, с гнилостным запахом, щелочной реакции, при лабораторном исследовании в нем выявляют соли жирных к-т, много детрита (продуктов распада тканей).

Гипотрофия III степени (рис., г) наблюдается в основном у детей первых 6 мес. жизни и характеризуется резким истощением ребенка. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках, индекс упитанности Чулицкой отрицательный, дефицит массы тела превышает 30%. Кривая прибавки массы тела плоская или падает вниз. Отмечаются выраженная задержка роста (на 7- 10 см) и психомоторного развития, нарастающая вялость, гиподинамия, отсутствие реакции на внешние раздражители. Лицо ребенка морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Видимые слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета. Тургор тканей резко снижен, мышцы атрофичны, тонус их обычно повышен. Дыхание поверхностное, нередко возникают различные виды патологического дыхания (см. Дыхание) и периодические остановки дыхания. Тоны сердца глухие, отмечаются урежение и нарушение ритма сердечных сокращений. АД снижено. Живот вздут или втянут. Как правило, наблюдаются запоры, "голодный кал". Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела обычно понижена, ребенок быстро охлаждается при осмотре. Часто присоединяется вторичная инфекция, к-рая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Диагноз гипотрофии ставят на основании оценки состояния питания (гл. обр. учитывают степень выраженности подкожной клетчатки, величину дефицита массы тела и индекс упитанности Чулицкой), роста и психомоторного развития. При выявлении гипотрофии необходимо тщательное врачебное исследование ребенка для выяснения всех возможных причин ее развития. В случае врожденной гипотрофии необходимо исключить примордиальный нанизм и семейную низкоросл ость, хондродистрофию, витамин D-резистентный рахит (см. Рахит).

Систематическое определение во время беременности размеров головки, длины и предполагаемой массы плода (см. Акушерское исследование, Беременность) позволяет своевременно заподозрить развитие внутриутробной гипотрофии. В этом случае беременную направляют в стационар, где диагноз уточняют с помощью ультразвуковых методов исследования (см. Ультразвуковая диагностика).

Лечение назначает врач-педиатр. При гипотрофии I степени лечение проводят амбулаторно, при гипотрофии II и III степеней - в стационаре (желательно в боксированных палатах). Основными принципами лечения являются устранение причины гипотрофии, диетотерапия, организация правильного ухода за ребенком, коррекция метаболических нарушений и витаминной недостаточности, проведение стимулирующей терапии, санация очагов инфекции в организме.

Характер лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от причин и степени тяжести гипотрофии. В случаях, когда при контрольном расчете устанавливают, что питание не покрывает потребности организма в пищевых веществах и энергии (см. Вскармливание детей), проводят необходимую коррекцию. Так, если ребенок первых месяцев жизни из-за гипогалактии у матери получает недостаточное количество грудного молока, назначают докорм донорским молоком или молочными смесями (см. Смеси для детского питания). Если выявляют дефицит какого-либо пищевого вещества в рационе (при смешанном и искусственном вскармливании), это вещество вводят дополнительно, напр, при недостатке белков обычно назначают кефир, творог, белковое молоко; дефицит углеводов устраняют с помощью сахарного сиропа, к-рый добавляют в пищу и в воду для питья; для восполнения недостающего количества жиров используют 10-20% сливки. С целью устранения дефицита пищевых компонентов применяют также специальные молочные смеси с повышенным содержанием того или иного вещества, а в тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению р-ров глюкозы, белковых гидролизатов, интралипида и др. При проведении диетотерапии применяют двухфазный метод питания: в первой фазе уточняют переносимость пищи, во второй проводят усиленное питание, покрывающее потребности в пищевых веществах и восстанавливающее исчерпанные резервы. При гипотрофии I степени первая фаза длится обычно 1-3 дня, в этот период калорийность и объем пищи могут быть несколько уменьшены по сравнению с нормой в зависимости от аппетита и переносимости пищи; во вторую фазу ребенок должен получать белки, углеводы и калории из расчета на 1 кг долженствующей массы тела (т. е. массы, к-рую должен иметь ребенок данного возраста при данном росте), а жиры из расчета на 1 кг фактической массы тела. При гипотрофии II и III степени первая фаза длится не менее 5-7 дней, в это время назначают 2/3, 1/2 или 1/3 необходимой суточной калорийности, при расчете питания исходят из фактической массы. Недостающее по объему количество пищи восполняют фруктовыми и овощными отварами, 5% р-ром глюкозы, соками. Число кормлений увеличивают до 7-8 (при гипотрофии II степени) или 10 раз в сутки (при гипотрофии III степени), объем порций соответственно уменьшают. Кормить ребенка в первые дни рекомендуют грудным молоком. В фазе усиленного питания количество пищи постепенно увеличивают, вводят молочные смеси, затем продукты прикорма с тем, чтобы обеспечить нормальную суточную калорийность.

В случае гипотрофии, обусловленной энзимопатиями, назначают специальное лечебное питание в зависимости от характера выявленной патологии. Так, напр., при непереносимости лактозы показано использование низколактозных смесей, в к-рых лактозы значительно меньше, чем в молоке. При гипотрофии, возникшей на фоне пороков развития пищеварительной системы, эндокринной патологии, поражений ц. н. с., проводят лечение основного заболевания.

Всем детям с гипотрофией независимо от ее причины назначают витамины, ферменты (пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, фестал и др.), стимулирующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях анаболические гормоны, иммуноглобулин, переливание плазмы), массаж, ЛФК, УФ-облучение.

Большое значение имеет организация правильного ухода за новорожденным и грудным ребенком. Полезны прогулки на свежем воздухе. Температура воздуха в комнате, где находится ребенок, должна быть + 24-26°, помещение необходимо чаще проветривать. Для предупреждения застойных явлений в легких ребенка нужно чаще брать на руки, перекладывать в постели. При охлаждении конечностей к ногам кладут грелку. В связи с пониженной сопротивляемостью к инфекции необходим тщательный уход за кожей, полостью рта. Важно ласковое обращение с ребенком, повышающее его эмоциональный тонус.

Прогноз в случае гипотрофии I и II степени при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный. При гипотрофии III степени летальность может достигать 30-50%.

Профилактика гипотрофии включает соблюдение режима дня и рациональное питание женщины во время беременности; исключение производственных вредностей и других факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на плод (см. Антенатальная охрана плода); систематический контроль за состоянием беременной и плода, своевременное лечение патол, состояний беременной (напр., токсикозов беременных) и плода, напр, гипоксии (см. Гипоксия плода).

При выявлении гипотрофии плода проводят коррекцию питания беременной, назначают витамины, метионин, а также сосудорасширяющие и спазмолитические средства, улучшающие плацентарное кровообращение.

В постнатальном периоде необходимо следить за питанием кормящей матери, вскармливанием ребенка и увеличением его массы тела, следует соблюдать правила ухода за ним. В организации мероприятий по профилактике гипотрофии значительная роль принадлежит среднему медперсоналу - медсестрам детских поликлиник (в городах) и акушеркам ФАП (в сельской местности). Они посещают беременных и детей на дому (см. Патронаж), дают советы по организации режима дня и питания беременных женщин, кормящих матерей, обучают правилам вскармливания ребенка и ухода за ним. При выявлении признаков гипотрофии необходима консультация врача-педиатра.

Паратрофия - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, при к-ром масса тела ребенка несколько увеличена. Причиной паратрофии чаще является избыток углеводов в пище по сравнению с количеством белков. Обычно это наблюдается у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, при неправильной организации прикорма (напр., при замене двух или трех кормлений кашами) или несоблюдении правил приготовления молочных смесей (избыточное количество сухого порошка смеси "Малыш" или "Малютка" на необходимый объем воды). Нередко паратрофия отмечается у детей с атопическим, или экссудативно-катаральным, диатезом (см. Диатезы).

При паратрофии нарушаются все виды обмена веществ, развивается гидролабильность тканей, возникают гиповитаминоз, рахит, анемия, снижается сопротивляемость организма к инфекции. Толщина подкожной клетчатки у ребенка обычно увеличена, особенно на животе и в области бедер. Рост ребенка, как правило, соответствует возрасту. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей и тонус мышц снижен. Психомоторное развитие несколько задерживается. Иногда наблюдаются эмоциональная лабильность, нарушение сна, снижение аппетита. Стул неустойчивый, нередко учащенный, испражнения жидкие с примесью зелени и слизи, иногда пенистые. Ребенок часто болеет острыми респираторными вирусными заболеваниями, к-рые принимают затяжное течение и нередко осложняются отитом, пневмонией. При инф. болезнях масса тела быстро уменьшается.

Лечение назначает врач-педиатр. Оно заключается в организации правильного соответствующего возрасту питания (см. Вскармливание детей). Следует ограничить пищу, содержащую большое количество углеводов, напр, каши заменить овощными блюдами. Показаны кисломолочные смеси, напр. "Биолакт". Назначают витамины С, B1, B2, В6, В15, А и др., стимулирующие средства (пентоксил, метацил, дибазол), массаж, ЛФК. Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика состоит в контроле за питанием детей, особенно находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.

Гипертрофия - см. Ожирение.

М. Ф. Логачев.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru