WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Дифтерия

Перейти к следующей статье 'ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДЫ'Перейти к предыдущей статье 'ДИФИЛЛОБОТРИОЗЫ'ДИФТЕРИЯ (diphtheria; греч, diphthera кожа, пленка) - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в зеве, гортани, трахее, реже в других органах с образованием фибринозных пленок (налетов) и общей интоксикацией с преимущественным поражением сердца и периферической нервной системы.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель Д. - дифтерийная палочка (Соrynebacterium diphtheriae). продуцирующая токсин (токсигенная дифтерийная палочка). Имеются также нетоксигенные дифтерийные палочки, к-рые непатогенны для человека, т. е. не вызывают заболевания.

Источником возбудителей инфекции является больной Д. или носитель токсигенной дифтерийной палочки. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чиханье, разговоре вместе с капельками слюны, мокроты, слизи возбудитель попадает в окружающую среду. Ввиду стойкости возбудителя заражение может произойти и через различные предметы, инфицированные больным (напр., белье, посуду, игрушки). Больной становится заразным в последние дни инкубационного периода и продолжает им быть в течение всего периода болезни до освобождения от возбудителя.

За последние 3-4 десятилетия в связи с проведением массовых профилактических прививок (см. Иммунизация) заболеваемость Д. и частота токсигенного бактерионосительства в СССР резко снизились.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами возбудителей инфекции обычно являются верхние дыхательные пути, но возможно их проникновение и через кожу, половые органы, глаза и др. В месте внедрения дифтерийной палочки возникает очаг фибринозного воспаления, откуда в организм поступает выделяемый палочкой токсин. В процесс вовлекаются близлежащие лимф, узлы, к-рые увеличиваются в размерах. При токсической форме появляется отек окружающей подкожной клетчатки.

Иммунитет. После перенесенной Д. развивается специфический иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период - от 2 до 10 дней, чаще 5 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клин, форм болезни. Принято различать дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и др.

Дифтерия зева является наиболее частой формой. Она бывает локализованной, распространенной и токсической. Локализованная форма характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации и проявляется умеренным повышением температуры, небольшим расстройством самочувствия, плохим аппетитом, слабостью. Миндалины увеличены, слегка гиперемированы. Болезненность при глотании незначительная или отсутствует. К концу первых или на вторые сутки на миндалинах появляется серовато-белый пленчатый налет с четко очерченными краями. Пленка удаляется с трудом, на ее месте слизистая оболочка кровоточит.

При распространенной форме Д. интоксикация более выражена, температура поднимается до 38-39°, налеты более плотные. Они не только выстилают поверхность миндалин, но и переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка.

Ранними проявлениями токсической формы Д. являются высокая температура (до 40°), головная боль, озноб, рвота, иногда боли в животе. На миндалинах вначале появляются небольшие паутинообразные или студенистые налеты. Затем налеты становятся более плотными и быстро распространяются на мягкое и твердое небо, возникает отек слизистой оболочки зева и подкожной клетчатки шеи. Распространенность отека подкожной клетчатки соответствует выраженности интоксикации, поэтому ею руководствуются для выделения трех степеней интоксикации: I степень - отек распространяется до середины шеи, II степень - до ключицы, III степень - ниже ключицы. Характерны приторный сладковатый запах изо рта и сдавленное, иногда храпящее дыхание. Речь невнятная с носовым оттенком. Отмечаются изменения со стороны сердца и почек, поражается нервная система.

Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, встречается преимущественно у детей в возрасте 1-3 лет. Болезнь начинается с небольшого повышения температуры. Характерны осиплость голоса, переходящая в афонию, грубый лающий кашель явления стеноза верхних дыхательных путей (шумное дыхание с втяжением при вдохе уступчивых мест грудной клетки). При ларингоскопии на слизистой оболочке гортани и трахеи обнаруживаются пленчатые налеты. Все эти симптомы нарастают постепенно в течение 2-3 дней без выраженных явлений интоксикации. Приступы удушья вначале непродолжительные. Затем стенотическое дыхание наблюдается постоянно; ребенок становится беспокойным, отмечается цианоз губ, кожи лица и конечностей. Если в это время не оказать неотложную помощь, может наступить затемнение сознания, пульс слабеет, падает АД, нередко наступают судороги. При запоздалой и неактивной терапии ребенок может погибнуть от асфиксии.

Дифтерия носа. При Д. носа затрудняется носовое дыхание, появляются сначала жидкие серозные, а затем кровянисто-гнойные выделения из носа, разъедающие кожу около ноздрей. На слизистой оболочке носа обнаруживаются пленки или поверхностные эрозии. Эта форма Д. обычно не сопровождается выраженной интоксикацией. Отмечается склонность к затяжному течению.

Редкие клинические формы. К ним относятся дифтерия глаз, кожи, дифтерия раны. Дифтерия глаз характеризуется отеком век, незначительным слизисто-гнойным отделяемым, плотными налетами на конъюнктиве. Дифтерия кожи наблюдается чаще в местах опрелостей, в складках на шее, под носом. Появляются гиперемия, отечность и налеты грязно-серого цвета. Дифтерия раны характеризуется серозно-гнойным, иногда кровянистым отделяемым. Рана покрывается грязно-серым налетом.

Осложнения возникают гл. обр. при токсической форме Д. и поздно начатом лечении. К ним относятся миокардит, моно- и полиневриты, проявляющиеся периодическими параличами (небной занавески, глазных мышц, мышц конечностей и туловища) и Нефротический синдром. Нередко при тяжелых формах дифтерии развивается пневмония, вызываемая обычно стрептококковой флорой.

Дифтерия у взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину, что затрудняет диагностику. Возможно возникновение токсической формы дифтерии.

Диагноз устанавливают на основании клин, данных и подтверждают бактериол, исследованием. Материал из зева берут стерильным ватным тампоном на границе между пораженным участком и здоровой слизистой оболочкой, лучше натощак или через 2 ч после еды. При выделении дифтерийной палочки определяется ее токсигенность.

Лечение проводится в стационаре. Основным леч. мероприятием является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Сыворотку вводят по модифицированному методу Безредки: вначале подкожно вводят 0, 1 мл, через 30 мин - 0, 2 мл и через 1-1, 5 ч - остальную дозу внутримышечно (в наружно-верхний квадрант ягодицы или передние мышцы бедра). Сыворотку дозируют в антитоксических единицах (АЕ). Количество вводимого препарата зависит от тяжести заболевания и срока, истекшего с момента начала заболевания: от 10 000-30 000 АЕ при локализованной форме до 100000-350000 АЕ (общая доза на курс лечения в течение 2-4 сут.) при токсической форме. При токсической форме показана дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение плазмы, гемодеза в сочетании с 10% р-ром глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы, кортикостероидов. Назначают сердечные средства. При Д. гортани, угрожающей удушьем, проводится интубация или трахеостомия. В наст, время необходимость в оперативном вмешательстве возникает исключительно редко. Антибиотики назначают детям с крупом, осложнившимся пневмонией, отитом и др., обусловленными другой бактериальной флорой.

Большое значение имеет правильно организованный режим и уход. Больной должен соблюдать постельный режим. В первые дни при острых изменениях в зеве больному дают легкоусвояемую жидкую и полужидкую пищу.

Прогноз. Исход Д. зависит от тяжести болезни, возраста больных, сроков введения противодифтерийной антитоксической сыворотки и правильности проводимого лечения. За последние два десятилетия летальность от Д. резко снизилась благодаря массовой активной иммунизации.

Профилактика. Успехи борьбы с Д. определяются правильной организацией и правильным проведением профилактических прививок. В СССР противодифтерийные прививки обязательны для всего детского населения, их осуществляют в соответствии с существующим календарем прививок (см. Иммунизация).

Для выявления выделителей дифтерийной палочки однократному бактериол, обследованию подлежат лица, вновь поступающие в детские учреждения (детский дом, школу-интернат, специальные учреждения для детей с поражением ц. н. с., санатории для детей с туберкулезной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары. Мероприятия в отношении носителей дифтерийной палочки, больных дифтерией и лиц, общавшихся с больным, - см. Изоляция инфекционных больных. В очаге Д. проводят заключительную дезинфекцию.

В. П. Лебедев.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru