ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ - звуки, возникающие во время дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Их разделяют на основные, определяемые при аускультации легких у здоровых людей (везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание), и дополнительные - хрипы, крепитация, шум трения плевры (см. Плеврит). Изменение характера основных или появления дополнительных Д. ш. свидетельствует об отклонении от нормы и имеет диагностическое значение.
Везикулярное дыхание - шум растяжения легочных альвеол при заполнении их воздухом. Он выслушивается у здоровых взрослых людей практически над всеми участками легких, но лучше всего в подключичных и подлопаточных областях. Это негромкий, однородный дующий шум (напоминает звук "Ф"), хорошо слышимый на протяжении всего вдоха, но исчезающий или резко ослабевающий в самом начале выдоха. У детей шум более звучный, слышен также на протяжении выдоха (так наз. пуэрильное дыхание). Такие особенности шума возможны у здоровых взрослых при тонкой грудной стенке. Если шум на вдохе и выдохе одинаков по громкости и продолжительности, то его определяют как жесткое дыхание. Оно возникает при уплотнении стенок бронхов и перибронхиальной ткани; чаще всего жесткое дыхание выслушивается при бронхите.
Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного и жесткого дыхания тем, что шум в фазе выдоха более продолжителен, чем в фазе вдоха, более громкий и имеет специфический тембр: напоминает шум выдоха через рот при положении языка для произнесения звука "хи". В норме выслушивается над проекцией трахеи и крупных бронхов. Над периферическими участками легких бронхиальное дыхание выслушивается только при патологии: в случаях значительного уплотнения легочной ткани (характерно для крупозной пневмонии, обширных поражений другого происхождения, напр, опухолевой инфильтрации легкого) как следствие повышенной проводимости звука или при наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом. Если полость имеет гладкие ровные стенки (напр., каверна), бронхиальное дыхание нередко напоминает звук, к-рый возникает, когда дуют над горлышком пустого сосуда. Этот аускультативный феномен называют амфорическим дыханием.
Ослабленное дыхание характеризуется значительным снижением громкости основных дыхательных шумов. Может определяться при утолщенной грудной стенке у тучных лиц, а также при поверхностном дыхании. Как признак патологии ослабленное везикулярное или ослабленное жесткое дыхание выслушивается над всеми легочными полями при выраженной эмфиземе легких, а над отдельными участками - в местах скопления плевральной жидкости (напр., при гидротораксе, плеврите), в области массивных плевральных наслоений, в зонах гиповентиляции альвеол. Над местом ателектаза легких (см. Ателектаз легкого) Д. ш. могут совсем не прослушиваться.
Саккадированное дыхание; представляет собой прерывистый дыхательный шум, соответствующий неравномерному вдоху, совершаемому как бы в несколько толчков. Саккадированное дыхание характерно для нарушения деятельности дыхательных мышц, чаще всего диафрагмы; нередко определяется при локализации пневмонии в наддиафрагмальных отделах легкого. Может быть следствием дрожания больного при исследовании в холодном помещении.
В. П. Жмуркин.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, МоскваПоделитесь в социальных сетях:
