WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Камнедробление

Перейти к следующей статье 'КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ'Перейти к предыдущей статье 'КАМЕРЫ СЧЁТНЫЕ'КАМНЕДРОБЛЕНИЕ (дополнение к ст. "Камнедробление", БМЭ, изд. II, т. 12).

Электрогидравлическая цистолитотрипсия - метод дробления камней мочевого пузыря, основанный на эффекте электрогидравлического удара (электрогидравлический эффект, открытый инженером Л. А. Юткиным, применяется в промышленности). Для камнедробления применяют аппарат "Урат-I" (рис.). Он представляет генератор электрических импульсов, которые передаются в мочевой пузырь через специальный зонд, напоминающий по форме толстый мочеточниковый катетер. Зонд проводят через цистоскоп, подводят к поверхности камня, включают аппарат и под контролем глаза производят камнедробление. Камень разрушается от электрогидравлического удара, возникающего в месте соприкосновения камня с зондом. Преимущество электрогидравлического удара перед другими методами литотрипсии заключается в том, что этим способом можно раздробить самые твердые камни, не поддающиеся дроблению механическим литотриптором; дробление возможно при относительно небольшой емкости мочевого пузыря, позволяющей лишь подвести электрод к камню под контролем глаза; метод эффективен и при больших камнях, недоступных обычной литотрипсии.

Рис. Аппарат Урат-1.



Рис. Аппарат "Урат-1".



Практически электрогидравлическая цистолитотрипсия возможна при любой величине камня.

Методика.

Электрогидравлическую цистолитотрипсию проводят в обычном цистоскопическом кабинете, на обычном урологическом столе, в положении больного для цистоскопии. Промывной жидкостью является кипяченая вода или 1% раствор борной кислоты (10 л). Для электрогидравлической цистолитотрипсии пользуются цистоскопом с широким тубусом (не менее № 24 по шкале Шарьера), позволяющим отмывать осколки и имеющим систему постоянной ирригации, обратную кривизну клюва и минимум две сменные оптики (смотровую и для манипуляций). Цистоскоп снабжен каналом для введения толстого зонда (электрода). Всем этим требованиям вполне удовлетворяет новая модель универсального цистоскопа, созданного ВНИИМИО,- цистоскоп типа Мак-Карти. Дробление можно производить и операционным цистоскопом, хотя работать им значительно труднее. В наборе для электрогидравлической цистолитотрипсии необходимо также иметь систему для отсасывания осколков (эвакуатор завода "Красногвардеец").

Подготовка больных заключается в борьбе с мочевой инфекцией и воспалительным процессом в мочевом пузыре. Накануне дают андоксин или бромистые препараты, за 20 мин. до операции делают инъекцию 1 мл 1% раствора морфина. За 5 мин. до операции производят местную анестезию: в пузырь через катетер вводят 10 мл 2% раствора ксикаина (лидокаина)или 25 мл раствора дикаина 3:1000. Часть раствора вводят, вынимая катетер, в шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Больного предупреждают, что он не должен бояться треска электродов при включении тока. Нервным больным можно применить наркоз закисью азота. Предварительно обзорной цистоскопией уточняют диагноз, выясняют емкость мочевого пузыря, возможность камнедробления. Цистоскоп устанавливают в наиболее удобную позицию, чтобы камень находился в центре поля зрения. На камне находят неровный участок, щель, трещину, к этому участку подводят электрод и устанавливают его перпендикулярно плоскости камня. В этом положении камень легче всего дробится. При положении камня под острым углом камень легко смещается с места. Генератор включают при помощи ножной педали, находящейся под ногами оперирующего. Первые включения тока производят на короткое время (0,5 сек.). При этом на камне образуется небольшая трещина, иногда откалывается поверхностная часть в виде скорлупы. В дальнейшем электрод устанавливают на месте образовавшейся трещины, генератор включают на более длительное время, и камень обычно раскалывается на отдельные осколки. Крупные осколки дробят подобным же образом, устанавливая электрод на внутренней поверхности последних. Если жидкость мутнеет до конца камнедробления, следует промыть пузырь. Обязательное условие электрогидравлической цистолитотрипсии - дробление под контролем глаза. Для предотвращения повреждения слизистой оболочки необходимо соблюдать правило экранизации: между электродом и слизистой оболочкой в момент включения тока все время должен находиться камень или его осколок. Конец электрода должен находиться возможно дальше от клюва цистоскопа, что предохраняет лампочку от повреждения. Во всех случаях следует начинать дробление с малых частот, увеличивая их по мере надобности. Оставшиеся на дне пузыря мелкие осколки и песок по удалении оптики отсасывают эвакуатором. При нескольких камнях дробление может быть проведено в два или три сеанса.

В течение первых суток после дробления наблюдаются боли в мочеиспускательном канале, дизурия, гематурия, иногда повышение температуры. В течение первых двух дней назначают антибиотики, фурадонин, бромистые препараты. При гематурии-хлористый кальций, викасол.

Противопоказания к электрогидравлической цистолитотрипсии - острые воспалительные процессы мочевых и половых органов, microcystis, стриктуры мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы при большой средней доле, со 100 мл и более остаточной мочи.

Ультразвуковую литотрипсию применяют как предварительный этап перед электрогидравлической цистолитотрипсией при дроблении совершенно гладких камней. В сделанное в камне ультразвуковым электродом углубление вставляют электрогидравлический зонд, которым камень быстро дробится. Сконструирован аппарат "Урат-П" для комбинированного ультразвукового и электрогидравлического дробления.

Л. Дунаевский.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru