WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Кисть

Перейти к следующей статье 'КИФОЗ'Перейти к предыдущей статье 'КИСТА'КИСТЬ (manus) состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образован восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд (считая от лучевой кости) составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй - кость-трапеция и трапециевидная кость, головчатая и крючковидная. Пясть сформирована пятью пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальцев; I палец имеет две фаланги, а остальные - по три (рис. 1, а). В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах встречаются сесамовидные кости; они постоянны на большом пальце и не постоянны на остальных. Суставы запястья, пясти и пальцев укреплены мощным связочным аппаратом.

В области К. расположены межкостные и червеобразные мышцы, мышцы возвышения большого пальца, возвышения мизинца (рис. 1, 6). Остальные мышцы, приводящие в движение К. и пальцы, расположены на предплечье. Иннервация мышц-сгибателей осуществляется локтевым и срединным нервами, мышц разгибателей - лучевым нервом. Кровоснабжение К. обеспечивают локтевая и лучевая артерии, ветви к-рых на ладонной стороне анастомозируют между собой, образуя поверхностную и глубокую дуги; венозный отток осуществляется через сеть поверхностных вен и глубокие вены предплечья.

Кожа ладонной поверхности К. и пальцев толще кожи тыльной поверхности и менее подвижна. Кожа К. содержит большое количество потовых желез, чувствительные нервные окончания. В центре ладони находится плотный ладонный апоневроз, образованный фиброзными тяжами, между к-рыми располагается жировая клетчатка.

Патология.

Встречаются пороки развития, повреждения и заболевания кисти.

Пороки развития кисти. Полное отсутствие К. (ахейрия) встречаются редко. Значительно чаще наблюдается полидактилия - многопалость (рис. 2, а), а также врожденное уменьшенное количество пальцев - олигодактилия. При отсутствии одного или нескольких пальцев и соответствующих пястных костей К. приобретает вилообразную, расщепленную форму и напоминает клешню рака. Пальцы при врожденных пороках развития кисти могут быть нормальной формы, но в ряде случаев они недоразвиты или уродливы. При коротких пальцах говорят о микродактилии, чрезмерно длинных - макродактилии. Встречается врожденное сращение пальцев - синдактилия (рис. 2, б). Пальцы при этом могут быть соединены между собой только кожной перемычкой (перепончатая форма синдактилии) или покрыты общим кожным чехлом (кожная форма); может иметь место костное сращение фаланг (костная форма). Лечение синдактилии и нек-рых других пороков развития пальцев и К. оперативное.

Повреждения. Наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти.

Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи кисти (линия вывиха проходит дистальнее полулунной кости), к-рые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости. Определяется незначительное отклонение К. в локтевую сторону; II, III и IV пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки возможно вправление вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты. При вывихах большой давности вправление производят оперативным путем.

Нередко встречается вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. При этом часто между суставными поверхностями ущемляются периартикулярные ткани. Отмечаются деформация сустава и сгибание пальца. При полном вывихе I пальца основная фаланга оказывается под прямым углом к I пястной кости, при неполном вывихе этот угол бывает тупым. Вправление вывиха осуществляют под местной анестезией. Захватив палец, производят его вытяжение и одновременно переразгибание, а затем палец сгибают в сторону ладони. Накладывают гипсовую лонгету на предплечье, кисть и палец, к-рый фиксируют в положении легкого сгибания.

Переломы костей запястья наблюдаются редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, к-рый происходит гл. обр. при падении на вытянутую руку.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить перелом, являются болезненность при надавливании в области проекции ладьевидной кости и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз подтверждает рентгенол, исследование. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав на 3-6 мес. При несросшемся переломе ладьевидной кости показано оперативное вмешательство. В случае переломов других костей запястья проводят аналогичное лечение.

Перелом основания I пястной кости обычно сочетается с вывихом в этом суставе (перелом Беннетта). Клинически выявляются приведение I пальца, костный выступ у основания I пястной кости, болезненность при пальпации, а также при движении I пальца. Окончательный диагноз устанавливают с помощью рентгенол, исследования. Вправление перелома производят путем вытяжения за I палец и отведения его вместе с I пястной костью. В этом положении накладывают гипсовую повязку на предплечье, лучезапястный сустав, кисть и I палец, к-рую снимают спустя 4 нед. Переломы диафизов пястных костей и фаланг пальцев со смещением возникают в результате удара, иногда падения с опорой на кисть. Отмечаются боль при пальпации К., резкая болезненность при поколачивании по области головки пястной кости согнутой в кулак кисти. При переломах без смещения и хорошо репонируемых переломах накладывают гипсовую повязку. В ряде случаев показано оперативное вмешательство - закрытая или открытая репозиция отломков с последующей фиксацией спицами. При переломах фаланг пальцев с целью репозиции отломков и их фиксации используют также аппараты для наружного чрескостного остеосинтеза. При околосуставных или внутрисуставных переломах фаланг пальцев и пястных костей наиболее часто прибегают к оперативному вмешательству с открытым сопоставлением отломков и остеосинтезом с помощью спиц или дистракционно-компрессионных, шарнирно-дистракционных аппаратов.

Ранения мягких тканей кисти, открытые переломы ее костей и огнестрельные травмы К. могут сопровождаться повреждениями сухожилий, сосудов и нервов (см. Раны). Основную опасность при таких повреждениях представляет присоединение гнойной инфекции и возможное развитие столбняка.

Травматические ампутации пальцев и кисти требуют своевременной и правильной доставки пострадавшего в специализированное отделение микрохирургии вместе с отторгнутыми фрагментами конечности, что позволяет прибегнуть к их реплантации (см. Микрохирургия). Пострадавшему оказывают первую помощь, к-рая включает остановку кровотечения, введение аналгезирующих средств и противостолбнячной сыворотки. Ампутированный палец или кисть нельзя подвергать какой-либо обработке, а следует завернуть в марлевую салфетку, поместить в чистый полиэтиленовый пакет и герметично его закрыть. Этот пакет, в свою очередь, помещают в другой полиэтиленовый пакет, в к-рый предварительно наливают холодную воду и кладут кусочки льда. Должен быть исключен прямой контакт ампутированного сегмента с тающим льдом. При соблюдении этих условий и сохранении ампутированного сегмента при температуре тающего льда (4°) реплантация пальца возможна до 24 ч, кисти - до 12 ч после травмы, а иногда и несколько больше.

При отсутствии пальцев К. любой этиологии в дальнейшем возможно проведение пластической операции - фалангизации. Она заключается в расщеплении пястья по межкостным промежуткам и мобилизации пястных костей с целью улучшения функции культи кисти.

Заболевания. Из острых воспалительных заболеваний наиболее часто встречаются панариций и глубокая флегмона кисти. Особенно опасна глубокая флегмона кисти, к-рая развивается гл. обр. как осложнение запущенного сухожильного панариция или поверхностной межпальцевой флегмоны. Причиной последней чаще всего бывает нагноившаяся потертость ладони ("водяная мозоль"). Межпальцевая флегмона распространяется в глубокие ткани ладони. При этой флегмоне наиболее опасно поражение сухожильных влагалищ, по к-рым гной быстро достигает области лучезапястного сустава, а затем предплечья.

Больного с флегмоной кисти нужно срочно направить к хирургу. Попытки консервативного лечения (теплые ванночки и т. п.) недопустимы, т. к. в последующем возможно развитие контрактуры. Кроме того, запущенный процесс может привести к сепсису.

Профилактика заключается в своевременном и правильном лечении панариция, фурункулов и мелких травм кисти.

Нередко встречается заболевание К., обусловленное Рубцовыми изменениями ладонного апоневроза, к-рое выражается в постепенном развитии сгибательной контрактуры пальцев (контрактура Дюпюитрена). Лечение вначале консервативное: теплые ванночки, лечебная гимнастика, примочки с ронидазой или местные инъекции лидазы. В поздних стадиях при значительном нарушении функции К. прибегают к оперативному вмешательству - иссечению или иногда рассечению пораженного ладонного апоневроза. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

А. В. Каплан.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru